肩關(guān)節(jié)檢查法演示

（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)檢查法當(dāng)前1頁，總共137頁。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury在我們研究所門診患者患病率的統(tǒng)計(jì)中，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.4%。當(dāng)前2頁，總共137頁。運(yùn)動創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）當(dāng)前3頁，總共137頁。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)：60.9%肱二頭肌腱長頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關(guān)節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)

：9.4%當(dāng)前4頁，總共137頁。易傷項(xiàng)目

susceptibleitem體操gymnastics、標(biāo)槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。當(dāng)前5頁，總共137頁。舉重

weightlifting當(dāng)前6頁，總共137頁。排球

volleyball當(dāng)前7頁，總共137頁。柔道

judo當(dāng)前8頁，總共137頁。體操

gymnastics當(dāng)前9頁，總共137頁。一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJoint

當(dāng)前10頁，總共137頁。1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個(gè)關(guān)節(jié)組成：解剖性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeralj.肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularj.生理性關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關(guān)節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關(guān)節(jié)Subacromialjoint）當(dāng)前11頁，總共137頁。肩關(guān)節(jié)體表標(biāo)志

Anatomicmarks

當(dāng)前12頁，總共137頁。a、盂肱關(guān)節(jié)當(dāng)前13頁，總共137頁。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊：較薄肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：盂肱下韌帶前束

后束當(dāng)前14頁，總共137頁。b、肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤當(dāng)前15頁，總共137頁。C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關(guān)節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前16頁，總共137頁。D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

當(dāng)前17頁，總共137頁。E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱當(dāng)前18頁，總共137頁。解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。當(dāng)前19頁，總共137頁。肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰

III型：鉤狀肩峰當(dāng)前20頁，總共137頁。X-rayIII型肩峰I型II型III型當(dāng)前21頁，總共137頁。肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm當(dāng)前22頁，總共137頁。2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊當(dāng)前23頁，總共137頁。3、肩袖當(dāng)前24頁，總共137頁。肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotatorcuff當(dāng)前25頁，總共137頁。肩袖解剖-后面觀當(dāng)前26頁，總共137頁。4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個(gè)腱性起點(diǎn)：1、短頭(shorthead)起于喙突2、長頭(longhead)起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，以圓形腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)越過肱骨頭，之后穿出關(guān)節(jié)，沿結(jié)節(jié)間溝下行當(dāng)前27頁，總共137頁。二頭肌和肱肌作用示意圖當(dāng)前28頁，總共137頁。

二、肩關(guān)節(jié)檢查法

當(dāng)前29頁，總共137頁。排除肩部以外疾病炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等當(dāng)前30頁，總共137頁。1、排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

當(dāng)前31頁，總共137頁。2、問診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱當(dāng)前32頁，總共137頁。問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、

突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖當(dāng)前33頁，總共137頁。肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查當(dāng)前34頁，總共137頁。3、一般檢查確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮當(dāng)前35頁，總共137頁。觸診--內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開始，向外側(cè)檢查整個(gè)鎖骨至肩鎖關(guān)節(jié)檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰前外側(cè)角后，向下檢查喙突、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌止點(diǎn)而后于輕度外展內(nèi)旋位檢查結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的二頭肌腱長頭；肩關(guān)節(jié)輕度后伸內(nèi)旋位檢查大結(jié)節(jié)及岡上肌腱，同時(shí)檢查肩峰外側(cè)緣肩關(guān)節(jié)至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側(cè)角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。當(dāng)前36頁，總共137頁。肩峰壓痛（前外緣）當(dāng)前37頁，總共137頁。大結(jié)節(jié)-二頭肌腱溝-小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱當(dāng)前38頁，總共137頁。4、活動度（ROM）檢查主動運(yùn)動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°當(dāng)前39頁，總共137頁。主動活動度前屈-上舉后伸當(dāng)前40頁，總共137頁。肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外展-上舉當(dāng)前41頁，總共137頁。主動活動度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈當(dāng)前42頁，總共137頁?；顒佣葯z查被動活動主動運(yùn)動與被動活動最大角度的差距被動外展位外旋檢查當(dāng)前43頁，總共137頁。5、抗阻運(yùn)動主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況當(dāng)前44頁，總共137頁。A、三角肌抗阻運(yùn)動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻當(dāng)前45頁，總共137頁。

b、二頭肌抗阻當(dāng)前46頁，總共137頁。C、岡上肌、岡下肌及小圓肌當(dāng)前47頁，總共137頁。D、大圓肌和肩胛下肌當(dāng)前48頁，總共137頁。E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運(yùn)動岡上?。簩霞≡囼?yàn)（Jobe’stest）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest，BellyPresstest當(dāng)前49頁，總共137頁。/岡上肌檢查當(dāng)前50頁，總共137頁。岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）

當(dāng)前51頁，總共137頁。岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）當(dāng)前52頁，總共137頁。岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）當(dāng)前53頁，總共137頁。0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時(shí)最活躍。患者雙上肢垂于體側(cè)時(shí)作外展抗阻試驗(yàn)，檢查岡上肌情況。由于無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。當(dāng)前54頁，總共137頁。外展抗阻痛-岡上肌檢查當(dāng)前55頁，總共137頁。墜臂試驗(yàn)

（Drop-armTest）該試驗(yàn)用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗(yàn)?zāi)菢訉δ硞€(gè)肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時(shí)托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。當(dāng)前56頁，總共137頁。//岡下肌和小圓肌當(dāng)前57頁，總共137頁。外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌當(dāng)前58頁，總共137頁。左側(cè)外展0度外旋遲滯陽性當(dāng)前59頁，總共137頁。左側(cè)外展90度外旋遲滯陽性當(dāng)前60頁，總共137頁。吹號征陽性

Hornbolwersign當(dāng)前61頁，總共137頁。外旋抗阻-

岡下肌、小圓肌檢查當(dāng)前62頁，總共137頁。外旋抗阻痛及力弱當(dāng)前63頁，總共137頁。///肩胛下肌當(dāng)前64頁，總共137頁。肩胛下肌

抬離試驗(yàn)Lift-offtest

遲滯試驗(yàn)lagtest當(dāng)前65頁，總共137頁。肩胛下肌

壓腹試驗(yàn)-BellyPressTest當(dāng)前66頁，總共137頁。BellyPressTest--拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則該試驗(yàn)為陰性；陰性患者發(fā)現(xiàn)僅為肌肉上半部撕裂?；颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動作，則該試驗(yàn)陽性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成動作時(shí)的屈腕角度為30-60度，則該試驗(yàn)為可疑陽性，超過50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。當(dāng)前67頁，總共137頁。肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻當(dāng)前68頁，總共137頁。6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂當(dāng)前69頁，總共137頁。肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧：60—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)：岡上肌撕裂當(dāng)前70頁，總共137頁。A、疼痛?。╰hePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究表明疼痛弧試驗(yàn)陽性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前71頁，總共137頁。b、肩峰下撞擊試驗(yàn)前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）該檢查中引起疼痛的主要原因?yàn)閷霞‰焓軌河诖蠼Y(jié)節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時(shí)外旋上臂，由于外旋上臂后會使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機(jī)會，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。當(dāng)前72頁，總共137頁。肩峰下撞擊示意圖當(dāng)前73頁，總共137頁。崔氏撞擊試驗(yàn)（改良Neer撞擊試驗(yàn)）當(dāng)前74頁，總共137頁。肩峰下撞擊當(dāng)前75頁，總共137頁。C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故該試驗(yàn)檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

當(dāng)前76頁，總共137頁。Hawkins撞擊試驗(yàn)當(dāng)前77頁，總共137頁。D、牽拉抗阻試驗(yàn)-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實(shí)當(dāng)前78頁，總共137頁。7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o

畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-overImpingementTest）當(dāng)前79頁，總共137頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位當(dāng)前80頁，總共137頁。琴鍵征（PianoKeySign）-飄浮感當(dāng)前81頁，總共137頁。水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-overImpingementTest）當(dāng)前82頁，總共137頁。8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況：方肩畸形盂窩空虛感Dugas征當(dāng)前83頁，總共137頁。盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查當(dāng)前84頁，總共137頁。A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗(yàn)（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗(yàn)當(dāng)前85頁，總共137頁?？謶衷囼?yàn)（Apprehensiontest）當(dāng)前86頁，總共137頁。Relocationtest再復(fù)位試驗(yàn)當(dāng)前87頁，總共137頁。Relocationtest再復(fù)位試驗(yàn)當(dāng)前88頁，總共137頁。前抽屜試驗(yàn)

當(dāng)前89頁，總共137頁。移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。當(dāng)前90頁，總共137頁。前后抽屜試驗(yàn)當(dāng)前91頁，總共137頁。前抽屜試驗(yàn)陽性當(dāng)前92頁，總共137頁。B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)

當(dāng)前93頁，總共137頁。恐懼試驗(yàn)當(dāng)前94頁，總共137頁。后抽屜試驗(yàn)當(dāng)前95頁，總共137頁。C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）當(dāng)前96頁，總共137頁。sulcussign（凹槽征）當(dāng)前97頁，總共137頁。D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDITranslationtest（平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗(yàn)陽性

當(dāng)前98頁，總共137頁。MDI當(dāng)前99頁，總共137頁。e、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadtest當(dāng)前100頁，總共137頁。上盂唇復(fù)合體圖當(dāng)前101頁，總共137頁。SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型當(dāng)前102頁，總共137頁。SLAP損傷當(dāng)前103頁，總共137頁。Cranktest

曲柄試驗(yàn)檢查時(shí)患肢于肩胛骨平面內(nèi)上舉160度、屈肘90度。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗(yàn)陽性。

當(dāng)前104頁，總共137頁。Cranktest當(dāng)前105頁，總共137頁。O’Brientest

當(dāng)前106頁，總共137頁。O’Brientest致痛機(jī)制大結(jié)節(jié)SLAPLesion

當(dāng)前107頁，總共137頁。O’Brienactivecompressiontest

當(dāng)前108頁，總共137頁。后上擠壓試驗(yàn)當(dāng)前109頁，總共137頁。后側(cè)盂唇檢查–

Jerktest當(dāng)前110頁，總共137頁。Jerktest陽性-Kim當(dāng)前111頁，總共137頁。Jerktest檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)。檢查時(shí)患者處于坐位，患肩前屈、內(nèi)旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關(guān)節(jié)超過肩胛骨平面，若存在后方不穩(wěn)，則在肩關(guān)節(jié)外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復(fù)位時(shí)跨越肩盂后緣回到肩盂內(nèi)的彈響，通常伴有疼痛。當(dāng)前112頁，總共137頁。Jerktest陽性當(dāng)前113頁，總共137頁。研磨試驗(yàn)當(dāng)前114頁，總共137頁。下方盂唇檢查

外展下壓下方恐懼當(dāng)前115頁，總共137頁。后下方盂唇擠壓試驗(yàn)后下方擠壓當(dāng)前116頁，總共137頁。F、肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗(yàn)Speed’stestYergason’stest當(dāng)前117頁，總共137頁。肱二頭肌肌腱損傷長頭斷裂最常見，達(dá)96%。短頭斷裂，1%。肌腱遠(yuǎn)端斷裂，3-34%。當(dāng)前118頁，總共137頁。肱二頭肌肘部功能屈肘前臂旋后：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)其旋后力是旋后肌的兩倍，屈肘時(shí)旋后力更強(qiáng)當(dāng)前119頁，總共137頁。肱二頭肌腱長頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收縮時(shí)肌腹下移大力水手畸形（Popeye’sdeformity)當(dāng)前120頁，總共137頁。Bicepsloadtest當(dāng)前121頁，總共137頁。Speed試驗(yàn)

Speedtest

當(dāng)前122頁，總共137頁。Yergason試驗(yàn)

Yergasontest當(dāng)前123頁，總共137頁。Yergason試驗(yàn)當(dāng)前124頁，總共137頁。G、關(guān)節(jié)松弛度檢查

Beightonscore肘關(guān)節(jié)過伸＞10度—每側(cè)1分，共2分膝關(guān)節(jié)過伸＞

10度—每側(cè)1分，共2分小指被動背伸＞

90度—每側(cè)1分，共2分拇指被動活動可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分膝關(guān)節(jié)伸直、腰前屈時(shí)手掌可觸及地面—1分總分為9分得分≥4分，存在關(guān)節(jié)松弛記做：？/9分當(dāng)前125頁，總共137頁。9、肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關(guān)節(jié)造影CT二維及三位重建MRI及MRAB超當(dāng)前126頁，總共137頁。A、X線檢查肩胛下肌