肩關節(jié)檢查法演示

（優(yōu)選）肩關節(jié)檢查法當前1頁，總共137頁。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury在我們研究所門診患者患病率的統(tǒng)計中，肩關節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.4%。當前2頁，總共137頁。運動創(chuàng)傷部位統(tǒng)計（2725例）當前3頁，總共137頁。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)：60.9%肱二頭肌腱長頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱關節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)

：9.4%當前4頁，總共137頁。易傷項目

susceptibleitem體操gymnastics、標槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。當前5頁，總共137頁。舉重

weightlifting當前6頁，總共137頁。排球

volleyball當前7頁，總共137頁。柔道

judo當前8頁，總共137頁。體操

gymnastics當前9頁，總共137頁。一、肩關節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJoint

當前10頁，總共137頁。1、肩帶關節(jié)的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個關節(jié)組成：解剖性關節(jié)盂肱關節(jié)glenohumeralj.肩鎖關節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關節(jié)sternoclavicularj.生理性關節(jié)肩胛胸壁間關節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關節(jié)Subacromialjoint）當前11頁，總共137頁。肩關節(jié)體表標志

Anatomicmarks

當前12頁，總共137頁。a、盂肱關節(jié)當前13頁，總共137頁。盂肱關節(jié)關節(jié)囊、韌帶、支持結構前關節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關節(jié)囊：較薄肌肉組織加強上關節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關節(jié)囊：盂肱下韌帶前束

后束當前14頁，總共137頁。b、肩鎖關節(jié)

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關節(jié)盤當前15頁，總共137頁。C、胸鎖關節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關節(jié)脫位當前16頁，總共137頁。D、肩胛骨胸壁關節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋

當前17頁，總共137頁。E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節(jié)內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱當前18頁，總共137頁。解剖

anatomy肩峰下間隙(關節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱為“第二肩關節(jié)”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關節(jié)構成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。當前19頁，總共137頁。肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰

III型：鉤狀肩峰當前20頁，總共137頁。X-rayIII型肩峰I型II型III型當前21頁，總共137頁。肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm當前22頁，總共137頁。2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊當前23頁，總共137頁。3、肩袖當前24頁，總共137頁。肩袖的構成

componentsoftherotatorcuff當前25頁，總共137頁。肩袖解剖-后面觀當前26頁，總共137頁。4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個腱性起點：1、短頭(shorthead)起于喙突2、長頭(longhead)起于肩關節(jié)盂上粗隆，以圓形腱在關節(jié)囊內越過肱骨頭，之后穿出關節(jié)，沿結節(jié)間溝下行當前27頁，總共137頁。二頭肌和肱肌作用示意圖當前28頁，總共137頁。

二、肩關節(jié)檢查法

當前29頁，總共137頁。排除肩部以外疾病炎癥：類風濕性關節(jié)炎、痛風神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳饶[瘤、脊髓空洞癥等當前30頁，總共137頁。1、排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

當前31頁，總共137頁。2、問診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱當前32頁，總共137頁。問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、

突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖當前33頁，總共137頁。肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查當前34頁，總共137頁。3、一般檢查確定優(yōu)勢側外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮當前35頁，總共137頁。觸診--內容和順序首先自前方胸鎖關節(jié)開始，向外側檢查整個鎖骨至肩鎖關節(jié)檢查肩鎖關節(jié)、肩峰前外側角后，向下檢查喙突、小結節(jié)、肩胛下肌止點而后于輕度外展內旋位檢查結節(jié)間溝內的二頭肌腱長頭；肩關節(jié)輕度后伸內旋位檢查大結節(jié)及岡上肌腱，同時檢查肩峰外側緣肩關節(jié)至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。當前36頁，總共137頁。肩峰壓痛（前外緣）當前37頁，總共137頁。大結節(jié)-二頭肌腱溝-小結節(jié)檢查

岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱當前38頁，總共137頁。4、活動度（ROM）檢查主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°當前39頁，總共137頁。主動活動度前屈-上舉后伸當前40頁，總共137頁。肩關節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉外展-上舉當前41頁，總共137頁。主動活動度外旋（中立位）內旋（中立位）水平后伸水平前屈當前42頁，總共137頁。活動度檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距被動外展位外旋檢查當前43頁，總共137頁。5、抗阻運動主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況當前44頁，總共137頁。A、三角肌抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻當前45頁，總共137頁。

b、二頭肌抗阻當前46頁，總共137頁。C、岡上肌、岡下肌及小圓肌當前47頁，總共137頁。D、大圓肌和肩胛下肌當前48頁，總共137頁。E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒↗obe’stest）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest當前49頁，總共137頁。/岡上肌檢查當前50頁，總共137頁。岡上肌試驗（Jobe’stest）

當前51頁，總共137頁。岡上肌試驗（Jobe’stest）當前52頁，總共137頁。岡上肌試驗錄像（Jobe’stest）當前53頁，總共137頁。0度外展抗阻試驗肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時最活躍。患者雙上肢垂于體側時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。由于無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關節(jié)活動范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。當前54頁，總共137頁。外展抗阻痛-岡上肌檢查當前55頁，總共137頁。墜臂試驗

（Drop-armTest）該試驗用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗那樣對某個肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。當前56頁，總共137頁。//岡下肌和小圓肌當前57頁，總共137頁。外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌當前58頁，總共137頁。左側外展0度外旋遲滯陽性當前59頁，總共137頁。左側外展90度外旋遲滯陽性當前60頁，總共137頁。吹號征陽性

Hornbolwersign當前61頁，總共137頁。外旋抗阻-

岡下肌、小圓肌檢查當前62頁，總共137頁。外旋抗阻痛及力弱當前63頁，總共137頁。///肩胛下肌當前64頁，總共137頁。肩胛下肌

抬離試驗Lift-offtest

遲滯試驗lagtest當前65頁，總共137頁。肩胛下肌

壓腹試驗-BellyPressTest當前66頁，總共137頁。BellyPressTest--拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時保持手腕平直，則該試驗為陰性；陰性患者發(fā)現(xiàn)僅為肌肉上半部撕裂?；颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動作，則該試驗陽性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）?；颊咄瓿蓜幼鲿r的屈腕角度為30-60度，則該試驗為可疑陽性，超過50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。當前67頁，總共137頁。肩胛下肌

外展0o位內旋抗阻當前68頁，總共137頁。6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂當前69頁，總共137頁。肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧：60—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗岡上肌試驗：岡上肌撕裂當前70頁，總共137頁。A、疼痛弧（thePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻統(tǒng)計研究表明疼痛弧試驗陽性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎。當前71頁，總共137頁。b、肩峰下撞擊試驗前撞擊（Neer撞擊試驗）該檢查中引起疼痛的主要原因為岡上肌腱受壓于大結節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時外旋上臂，由于外旋上臂后會使肱骨大結節(jié)外旋遠離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機會，從而使檢查結果出現(xiàn)假陰性。當前72頁，總共137頁。肩峰下撞擊示意圖當前73頁，總共137頁。崔氏撞擊試驗（改良Neer撞擊試驗）當前74頁，總共137頁。肩峰下撞擊當前75頁，總共137頁。C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，故該試驗檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

當前76頁，總共137頁。Hawkins撞擊試驗當前77頁，總共137頁。D、牽拉抗阻試驗-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實當前78頁，總共137頁。7、肩鎖關節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o

畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）當前79頁，總共137頁。肩鎖關節(jié)脫位III度脫位當前80頁，總共137頁。琴鍵征（PianoKeySign）-飄浮感當前81頁，總共137頁。水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）當前82頁，總共137頁。8、盂肱關節(jié)檢查一般情況：方肩畸形盂窩空虛感Dugas征當前83頁，總共137頁。盂肱關節(jié)特殊檢查當前84頁，總共137頁。A、盂肱關節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關節(jié)囊壓疼恐懼試驗（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗當前85頁，總共137頁?？謶衷囼灒ˋpprehensiontest）當前86頁，總共137頁。Relocationtest再復位試驗當前87頁，總共137頁。Relocationtest再復位試驗當前88頁，總共137頁。前抽屜試驗

當前89頁，總共137頁。移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。當前90頁，總共137頁。前后抽屜試驗當前91頁，總共137頁。前抽屜試驗陽性當前92頁，總共137頁。B、盂肱關節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗后抽屜試驗

當前93頁，總共137頁?？謶衷囼灝斍?4頁，總共137頁。后抽屜試驗當前95頁，總共137頁。C、盂肱關節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）當前96頁，總共137頁。sulcussign（凹槽征）當前97頁，總共137頁。D、盂肱關節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDITranslationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

當前98頁，總共137頁。MDI當前99頁，總共137頁。e、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉擠壓試驗CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadtest當前100頁，總共137頁。上盂唇復合體圖當前101頁，總共137頁。SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型當前102頁，總共137頁。SLAP損傷當前103頁，總共137頁。Cranktest

曲柄試驗檢查時患肢于肩胛骨平面內上舉160度、屈肘90度。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗陽性。

當前104頁，總共137頁。Cranktest當前105頁，總共137頁。O’Brientest

當前106頁，總共137頁。O’Brientest致痛機制大結節(jié)SLAPLesion

當前107頁，總共137頁。O’Brienactivecompressiontest

當前108頁，總共137頁。后上擠壓試驗當前109頁，總共137頁。后側盂唇檢查–

Jerktest當前110頁，總共137頁。Jerktest陽性-Kim當前111頁，總共137頁。Jerktest檢查肩關節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗。檢查時患者處于坐位，患肩前屈、內旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關節(jié)超過肩胛骨平面，若存在后方不穩(wěn)，則在肩關節(jié)外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復位時跨越肩盂后緣回到肩盂內的彈響，通常伴有疼痛。當前112頁，總共137頁。Jerktest陽性當前113頁，總共137頁。研磨試驗當前114頁，總共137頁。下方盂唇檢查

外展下壓下方恐懼當前115頁，總共137頁。后下方盂唇擠壓試驗后下方擠壓當前116頁，總共137頁。F、肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest當前117頁，總共137頁。肱二頭肌肌腱損傷長頭斷裂最常見，達96%。短頭斷裂，1%。肌腱遠端斷裂，3-34%。當前118頁，總共137頁。肱二頭肌肘部功能屈肘前臂旋后：肘關節(jié)伸直時其旋后力是旋后肌的兩倍，屈肘時旋后力更強當前119頁，總共137頁。肱二頭肌腱長頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收縮時肌腹下移大力水手畸形（Popeye’sdeformity)當前120頁，總共137頁。Bicepsloadtest當前121頁，總共137頁。Speed試驗

Speedtest

當前122頁，總共137頁。Yergason試驗

Yergasontest當前123頁，總共137頁。Yergason試驗當前124頁，總共137頁。G、關節(jié)松弛度檢查

Beightonscore肘關節(jié)過伸＞10度—每側1分，共2分膝關節(jié)過伸＞

10度—每側1分，共2分小指被動背伸＞

90度—每側1分，共2分拇指被動活動可觸及前臂屈側—每側1分，共2分膝關節(jié)伸直、腰前屈時手掌可觸及地面—1分總分為9分得分≥4分，存在關節(jié)松弛記做：？/9分當前125頁，總共137頁。9、肩關節(jié)影像學檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關節(jié)造影CT二維及三位重建MRI及MRAB超當前126頁，總共137頁。A、X線檢查肩胛下肌