重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座

重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程主講人重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第1頁主要內(nèi)容1、重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍2、轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入指癥3、轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入工作流程重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第2頁一、重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)（一）急性可逆性疾?。ǘ└呶２∪耍ㄈ┞约膊〖毙约又仄诓∪耍ㄋ模┘甭约膊〕霈F(xiàn)不可逆性惡化重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第3頁重癥醫(yī)學(xué)科收治病種范圍：1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后2、各類型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功效不全急性發(fā)作5、急性肺損傷/ARDS6、重癥哮喘7、急性冠脈綜合征重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第4頁重癥醫(yī)學(xué)科收治病種范圍：8、急性心功效衰竭9、嚴(yán)重心律失常10、血壓危象11、急性腎功效不全或腎衰12、重癥胰腺炎13、大出血14、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指癥15、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷等重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第5頁二、重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、心臟呼吸驟停復(fù)蘇成功后搶救成功后可收入轉(zhuǎn)出指癥：生命體征平穩(wěn)、不需要呼吸、循環(huán)等參數(shù)監(jiān)測，不需要呼吸機重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第6頁2、各類型休克有休克表現(xiàn)及各類型休克（低血容量型、心源性、過敏性等）轉(zhuǎn)出指癥：休克得到糾正3、重大高危手術(shù)手術(shù)室中大手術(shù)圍手術(shù)期轉(zhuǎn)出指癥：生命體征基本平穩(wěn)4、急性肺損傷/ARDS轉(zhuǎn)出指癥：呼吸功效改進，血氣分析都有顯著改進，不需要呼吸機5、急性心功效衰竭轉(zhuǎn)出指癥：癥狀得到控制，不需要心臟血流動力學(xué)監(jiān)測6、嚴(yán)重心律失常轉(zhuǎn)出指癥：心律失?；究刂浦匕Y醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第7頁7、急性腎功效不全或腎衰尿量為少尿或無尿，血鉀>6.omml/L，血肌酐、尿素氮急劇增高轉(zhuǎn)出指癥：相關(guān)癥狀以控制，病情穩(wěn)定需長久透析治療8、重癥胰腺炎9、大出血轉(zhuǎn)出指癥：經(jīng)觀察24~72小時生命體征穩(wěn)定重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第8頁10、嚴(yán)重多發(fā)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，有窒息史、呼吸異常，心臟驟停，GCS評分<8分，意識障礙等轉(zhuǎn)出指癥：生命體征平穩(wěn)11、急性重癥肌無力轉(zhuǎn)出指癥：呼吸機無力得到緩解，無需呼吸機機械通氣重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第9頁多發(fā)傷診療標(biāo)準(zhǔn)受傷部位傷情顱腦損傷損傷胸部損傷腰部損傷盆骨損傷上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折開放性骨折伴有大量出血氣胸、血胸、連枷胸、心或縱膈氣腫腹腔內(nèi)臟器損傷伴有腹膜血腫而致休克肩胛骨或長骨骨折長骨骨折伴有廣泛挫傷或撕裂傷重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第10頁12、重癥感染、敗血癥13、彌漫性血管內(nèi)凝血轉(zhuǎn)出指癥：原發(fā)病得到控制，各項檢驗正常14、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，糖尿病酮癥酸中毒等重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第11頁重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程病人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科流程收到入科通知通知醫(yī)生新病人準(zhǔn)備（準(zhǔn)備對應(yīng)藥品及物品）通知醫(yī)生轉(zhuǎn)運患者，脫去衣褲及各種飾物測量生命體征，完善統(tǒng)計評定全身，固定管道上心電監(jiān)護及給氧向患者及其家眷解釋相關(guān)制度抽血化驗，執(zhí)行醫(yī)囑重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講座第12頁患者準(zhǔn)備：解釋溝通，通知家眷，科外患者去除全部管路同意轉(zhuǎn)科后重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出工作流程聯(lián)絡(luò)床位醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備：整理患者日慣用具，自備藥品，及給類檢驗匯報藥品準(zhǔn)備：整理患者全部用藥病歷護理統(tǒng)計單準(zhǔn)備：書寫護理統(tǒng)計小結(jié)，整理統(tǒng)計單次序，檢驗病歷妥善預(yù)防放置各種引流管，去除心電監(jiān)護等，保持輸液通暢隨時觀察重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入工作流程專家講