輸液工具合理選擇

靜脈輸液工具的合理選擇

孫文瑞輸液工具的種類(lèi)

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈輸液工具隧道式中心靜脈導(dǎo)管植入港合理選用輸液工具需考慮的三大因素患者因素病人偏好、治療費(fèi)用、血管狀況等治療因素治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管單腔、多腔頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無(wú)限制合作的病人頭皮針優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 價(jià)格操作簡(jiǎn)潔，簡(jiǎn)潔穿刺 活動(dòng)受限很多臨床工作者都會(huì)運(yùn)用 高滲漏率，不能保留 穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的苦痛間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72-96小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無(wú)限制套管針套管針優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)潔穿刺可留置很多產(chǎn)品規(guī)格可用相對(duì)簡(jiǎn)潔學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)缺點(diǎn)留置時(shí)間相對(duì)短對(duì)pH/滲透壓、刺激性藥物的限制相對(duì)于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏

穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

可床邊插管 價(jià)格較高 插管損傷較小外露導(dǎo)管體破損的可能性延長(zhǎng)留置時(shí)間病人難以自己護(hù)理可由注冊(cè)護(hù)士插管

中心靜脈導(dǎo)管:CVC適用范圍：急重癥須要快速補(bǔ)液的患者。危重及大手術(shù)患者。長(zhǎng)期運(yùn)用對(duì)血管有刺激性藥物的患者，如化療、腸胃養(yǎng)分液、脂肪乳。需輸血或者血液制品的患者。血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)。PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危急小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危急軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)植入式輸液港（port）間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液植入式輸液港（port）優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 感染率低 最昂貴的途徑 保留時(shí)間長(zhǎng)需手術(shù)置管，需縫針無(wú)外露部分裂開(kāi)有胸部插管危急身體外表完整有可能脫出縫針口不限制活動(dòng)

我院現(xiàn)有靜脈輸液工具的種類(lèi)靜脈治療的新思路被動(dòng)靜脈治療和主動(dòng)靜脈治療通道優(yōu)選工作方法被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材運(yùn)用，不對(duì)病人做全面、精確的評(píng)估病人從運(yùn)用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）起先靜脈治療須要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)峻并發(fā)癥可能最終丟失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥有可能被延誤治療可能中斷須要再用中心靜脈輸液器材完成接著的治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)勁，甚至不能完成被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序病人入院或接診后24-48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估放置、運(yùn)用適宜的輸液器材進(jìn)行病人教化(在適當(dāng)狀況下)治療不會(huì)中斷主動(dòng)靜脈治療影響外周靜脈治療結(jié)果的因素包括:藥物pH藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量中心靜脈與外周靜脈治療靜脈血管直徑及血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷須要血液稀釋治療藥物的特性合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療須要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治療須要的狀況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)須要。

完成主動(dòng)靜脈治療的一種工作工具，通過(guò)四步工作法達(dá)到更好的靜脈治療結(jié)果什么是通道優(yōu)選

——AA，AccessAdvantage

通道優(yōu)選方案4步操作法StepOne:確定所需治療的病人，評(píng)估多種因素StepTwo:選擇最適宜此病人的血管通道材料，

并放置、運(yùn)用此材料StepThree:“病例管理”者依據(jù)病人所運(yùn)用的通道器材種類(lèi)做好全方位護(hù)理StepFour:監(jiān)測(cè)運(yùn)用效果輸注時(shí)間超過(guò)3天NO外周淺靜脈YES藥物選擇

·PH：5－9·滲透壓<500mOsm/LYESNO中心靜脈>1周CVC／PICC>6月隧道式導(dǎo)管植入式輸液港

PICC外周靜脈注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長(zhǎng)度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程⒈評(píng)估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉依據(jù)以上排列依次選擇危急性小、經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊依據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評(píng)估1.穿刺危急性評(píng)估鎖骨下>頸內(nèi)CCVATunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危急性評(píng)估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>I