處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析

處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析臨床藥學(xué)室馬文麗.10.15處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第1頁(yè)主要內(nèi)容

處方點(diǎn)評(píng)背景、依據(jù)

處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及結(jié)果判定、點(diǎn)評(píng)中存在問題

處方點(diǎn)評(píng)的持續(xù)改進(jìn)一二三處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第2頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)背景不合理用藥現(xiàn)象普遍?！短幏焦芾矸椒ā贰夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》制訂。醫(yī)藥護(hù)一體化促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全要求。三級(jí)醫(yī)院復(fù)審要求。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第3頁(yè)4．15．3．6開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥品使用評(píng)價(jià)體系?！荆谩?．有按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求制訂醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行統(tǒng)計(jì)。2．每個(gè)月最少抽查100張門急診處方（其中自費(fèi)處方≥20張）和30份出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3．有特定藥品或特定疾病藥品使用情況專題點(diǎn)評(píng)，反抗菌藥品臨床使用進(jìn)行專題點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。4．對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）查看醫(yī)院制訂醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，其中明確了負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)，及其職責(zé)。查看每個(gè)月處方與病歷點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)與點(diǎn)評(píng)匯報(bào)。查看特定藥品或特定疾病地藥品使用情況專題匯報(bào)。查看抗菌藥品臨床應(yīng)用專題點(diǎn)評(píng)匯報(bào)。醫(yī)院對(duì)不合格處方當(dāng)事人處理通報(bào)?！粳F(xiàn)場(chǎng)核查】抽查感染科、普外科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室I類切口手術(shù)、介入治療病例或其它病例住院病歷100份。評(píng)價(jià)：住院患者抗菌藥品使用率不超出60%；抗菌藥品使用強(qiáng)度≤40DDD；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%，標(biāo)準(zhǔn)上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥品；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間不超出二十四小時(shí)；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管路徑介入診療手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)上不預(yù)防使用抗菌藥品。符合度100%。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第4頁(yè)【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年開展2項(xiàng)以上專題藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于4次。2．定時(shí)公布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果，定時(shí)進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)目標(biāo)，實(shí)施獎(jiǎng)懲管理?！静殚嗁Y料】1.核查醫(yī)院每年開展專題藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)匯報(bào)（最少2項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評(píng)價(jià)1次）。2.核查每季度公布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)，對(duì)較突出、普遍出現(xiàn)問題公布超常預(yù)警。3.核查依據(jù)處方評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)相關(guān)當(dāng)事人給予獎(jiǎng)懲文件?！荆痢糠稀埃隆?，并1．每年開展3項(xiàng)以上專題藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于4次。2．依據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，落實(shí)整改方法，提升合理用藥。【現(xiàn)場(chǎng)核查】1.核查醫(yī)院每年開展專題藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)匯報(bào)（最少3項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評(píng)價(jià)1次）。2.核查每季度公布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)，對(duì)較突出、普遍出現(xiàn)問題公布超常預(yù)警，并有詳細(xì)整改方法與時(shí)限。3.核查整改效果。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第5頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)處方管理方法醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專題點(diǎn)評(píng)指南（試行）藥典、說(shuō)明書；治療指南教授共識(shí)國(guó)家基本藥品目錄疾病名稱縮寫教科書處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第6頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容一、處方書寫規(guī)范性二、處方用藥合理性是否有用藥指征選取藥品是否適宜劑型或給藥路徑是否正確使用方法、用量是否正確聯(lián)適用藥是否適宜有沒有重復(fù)給藥有沒有配伍禁忌或不良相互作用藥品使用是否經(jīng)濟(jì)處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第7頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果結(jié)果合理處方不合理處方不規(guī)范處方不適宜處方超常處方處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第8頁(yè)不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別；醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；單張門急診處方超出五種藥品；無(wú)特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家相關(guān)要求；醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方；中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。我院常見不規(guī)范類型處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第9頁(yè)不宜處方適應(yīng)證不宜；（說(shuō)明書為依據(jù)，科室上報(bào)經(jīng)同意超說(shuō)明書用藥除外）遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥品；使用方法、用量不宜；（說(shuō)明書為依據(jù)）聯(lián)適用藥不宜；重復(fù)給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用藥不宜情況。我院常見不宜處方類型處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第10頁(yè)不合理類型不合理處方數(shù)所占不合理百分比%西藥中藥累計(jì)開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全4268.96無(wú)特殊情況下，門診處方超出7日用量9404973.13適應(yīng)癥不宜1345.97使用方法用量不宜44811.94累計(jì)184967100.00年9月份處方點(diǎn)評(píng)不合理詳細(xì)表現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第11頁(yè)超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥；

無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開具處方使用藥品現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥品”無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥；（科室上報(bào)經(jīng)藥事治療與藥品治療管理委員會(huì)同意藥品除外）超說(shuō)明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（SFDA）同意藥品說(shuō)明書之外使用方法；“無(wú)正當(dāng)理由”可了解為缺乏最新治療指南推薦、缺乏對(duì)應(yīng)藥品治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說(shuō)明書用藥是臨床用藥現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，推行管理程序。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥品。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第12頁(yè)案例分析

例：年紀(jì):41歲，性別：女，診療：無(wú)。R：依帕司他片50mgqd復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物1片qd谷維素片10mgqd處方點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：無(wú)診療。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：使用方法用量不宜。（不宜處方）依帕司他片50毫克(1片)，每日三次，于飯前口服。復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物3片tid谷維素片一次1～3片，tid。

處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第13頁(yè)例：年紀(jì)：12歲，性別：男，診療：皮膚感染R阿莫西林克拉維酸鉀片1片tid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：用藥頻次不合理。（不宜處方）阿莫西林克拉維酸鉀片：成人和12歲以上小兒.一次1片

，一日2次。阿莫西林克拉維酸鉀(4:1)干混懸劑：成人和大于12歲兒童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12歲兒童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。區(qū)分處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第14頁(yè)例：年紀(jì)：74歲，性別：女，診療：老年性陰道炎R(shí)猴耳環(huán)消炎膠囊0.8gtid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：適應(yīng)癥不宜。（不宜處方）猴耳環(huán)消炎膠囊：消熱解毒

涼血消腫

止瀉

，用于上呼吸道感染

，急性咽喉炎急性扁桃體炎

，急性腸胃炎

，亦可使用于細(xì)菌性疾痢

。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第15頁(yè)例：年紀(jì)39歲，性別：女，診療：陰道炎R(shí)八珍顆粒3.5gbid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：適應(yīng)癥不宜。（不宜處方）八珍顆粒：補(bǔ)氣益血。用于氣血兩虧，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過多。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第16頁(yè)例：年紀(jì)：41歲，性別：男，診療：無(wú)。R：養(yǎng)心氏片0.6（1片）tid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：1、處方超7日量未注明原因。2、無(wú)診療。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：使用方法用量不宜。（不宜處方）養(yǎng)心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第17頁(yè)例：年紀(jì)：57歲，性別：男，診療：胃炎。R：雷貝拉唑腸溶片10mgbid點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)結(jié)果：處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評(píng)：使用方法用量不宜。（不宜處方）雷貝拉唑腸溶片：20mg（2片），1次/日，晨服。處方點(diǎn)評(píng)中存在問題及實(shí)例分析第18頁(yè)點(diǎn)評(píng)中存在問題未及時(shí)上交點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表。（于每個(gè)月15日之前上交