人工氣道氣囊管理

人工氣道氣囊管理重癥醫(yī)學(xué)科

人工氣道氣囊管理第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解氣囊在建立人工氣道病人中作用掌握最適宜氣囊壓力，及氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法熟悉氣囊充氣異常時(shí)不良表現(xiàn)123人工氣道氣囊管理第2頁(yè)

氣囊管理概述概述氣囊管理是人工氣道管理一個(gè)主要步驟

氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜主要原因臨床上人工氣道常經(jīng)口、鼻或氣管切開(kāi)建立

人工氣道氣囊管理第3頁(yè)氣囊種類(lèi)低容量高壓氣囊高容量低壓氣囊等壓氣囊氣囊管理概述人工氣道氣囊管理第4頁(yè)固定人工氣道

密閉氣道、確保潮氣量供給

預(yù)防口鼻腔和胃內(nèi)容物誤吸氣囊作用氣囊作用

人工氣道氣囊管理第5頁(yè)

氣囊充氣方法和壓力監(jiān)測(cè)

最小閉合技術(shù)測(cè)壓表充氣技術(shù)方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少許漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。

人工氣道氣囊管理第6頁(yè)人工氣道氣囊管理第7頁(yè)思索題臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測(cè)氣囊壓力？人工氣道氣囊管理第8頁(yè)壓力監(jiān)測(cè)當(dāng)前氣囊多為大容量低壓氣囊，注氣后呈圓柱狀膨起，與氣管粘膜接觸面積較大理想氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙最小壓力，即<毛細(xì)血管灌注壓，這種壓力能夠很好保障氣道粘膜血液供給。人工氣道氣囊管理第9頁(yè)常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)聽(tīng)到有漏氣聲時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警分鐘通氣量低時(shí)聽(tīng)診氣管處有漏氣聲時(shí)臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測(cè)氣囊壓力？人工氣道氣囊管理第10頁(yè)

壓力異常不良表現(xiàn)

氣囊充氣不足和氣囊漏氣:造成導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣、VAP發(fā)生率升高氣囊充氣過(guò)分:壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無(wú)名動(dòng)脈破裂致死亡.人工氣道氣囊管理第11頁(yè)氣囊上滯留物去除氣囊上滯留物是微生物繁殖良好培養(yǎng)基，且多為抗生素篩選耐藥菌，多為革蘭陰性桿菌氣囊放氣或漏氣時(shí)，含有耐藥菌滯留物易流至下呼吸道造成嗆咳、窒息及感染人工氣道氣囊管理第12頁(yè)氣囊上滯留物去除連續(xù)聲門(mén)下吸引在聲門(mén)與氣囊間置一引流管，引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置連續(xù)吸引分泌物連續(xù)聲門(mén)下吸引滯留物，可降低VAP發(fā)生率人工氣道氣囊管理第13頁(yè)氣囊上滯留物去除間斷低負(fù)壓吸引人工氣道氣囊管理第14頁(yè)15小結(jié)人工氣道氣囊管理概述人工氣道氣囊作用人工氣道氣囊充放氣方法和壓力監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力異常不良表現(xiàn)人工氣道氣囊上滯留物去除人工氣道氣囊管理第15頁(yè)為了降低VAP（呼吸機(jī)