-衛(wèi)生資格-副高-護(hù)理學(xué)-副高-章節(jié)練習(xí)-?？谱o(hù)理學(xué)-內(nèi)科疾病患者護(hù)理(案例分析題)(共365題)

-衛(wèi)生資格-副高-護(hù)理學(xué)-副高-章節(jié)練習(xí)-?？谱o(hù)理學(xué)-內(nèi)科疾病患者護(hù)理(案例分析題)(共365題)

1.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：結(jié)合該患者癥狀，其可能患的疾病是()解析：惡化勞累性心絞痛是指原有穩(wěn)定性心絞痛的患者，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化，于較輕的體力活動或情緒激動后即能引起發(fā)作，發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時限延長。該患者在3個月內(nèi)運(yùn)動耐力下降，行走100m便出現(xiàn)癥狀，故考慮為惡化勞累型心絞痛。此題D選項正確。答案：(D)A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.惡化勞累型心絞痛E.肺栓塞F.肋間神經(jīng)痛

2.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：該患者爬2層樓及快步走100m后，即出現(xiàn)心絞痛，休息1～2分鐘后可緩解。按照勞累型心絞痛的分級，該患者屬于()解析：按勞累時發(fā)生心絞痛的情況，可將心絞痛的嚴(yán)重程度分為四級。Ⅰ級：日常活動時無癥狀。從事比日常活動重的體力活動，如平地小跑步、快速或持重物上3層樓、上陡坡等時，會引起心絞痛。Ⅱ級：日?；顒由允芟拗啤Ｒ话泱w力活動，如常速步行1.5～2公里、上3層樓、上坡等即引起心絞痛。Ⅲ級：日?；顒用黠@受損。比日?；顒虞p的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上2層樓、上小坡等即引起心絞痛。Ⅳ級：輕微體力活動(如在室內(nèi)緩行)即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時亦可發(fā)生心絞痛。該患者爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)癥狀，應(yīng)考慮為Ⅲ級心絞痛。故C選項正確。答案：(C)A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.A級F.B級

3.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：關(guān)于心絞痛的病因及發(fā)病機(jī)制，下列敘述正確的是()解析：冠狀動脈在斑塊形成或痙攣發(fā)作時，經(jīng)冠狀動脈到達(dá)所供應(yīng)心肌區(qū)域的血流減少，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌因缺血而缺氧，患者會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。只有在患者因心肌壞死導(dǎo)致心臟功能下降時，心臟的泵血及收縮功能才會發(fā)生障礙。故此題A、B、D選項正確。答案：(ABD)A.冠狀動脈供血與需血量之間發(fā)生矛盾B.心肌暫時性缺血、缺氧C.各種原因引起的冠狀動脈擴(kuò)張D.各種原因引起的冠狀動脈痙攣E.心臟泵血功能發(fā)生障礙F.心臟收縮功能發(fā)生障礙

4.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：提示：醫(yī)生為患者開具下列口服藥：阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；硫酸氫氯吡格雷75mg每日1次；琥珀酸美托洛爾(倍他樂克)12.5mg，每日3次；硝酸異山梨酯15mg，每日3次；瑞舒伐他丁鈣片10mg，每晚1次。此時，對該患者護(hù)理觀察的重點(diǎn)是()解析：無答案：(ABDF)A.是否依然有心絞痛的發(fā)作B.心電監(jiān)測中是否出現(xiàn)心率明顯減慢的情況C.尿量是否減少D.潛在的出血傾向E.心功能情況F.肌肉疼痛情況

5.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：對口服倍他樂克藥物的患者，正確的衛(wèi)生宣教內(nèi)容是()解析：倍他樂克通過降低心率與血壓，從而減少心肌耗氧量，控制心絞痛的發(fā)作。用藥過程中，最重要也是最早出現(xiàn)的反應(yīng)是心率下降，只要患者不出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯及臨床癥狀，心率＞50次/分是可以接受的；為了最大限度地減少患者服藥中的不適，應(yīng)先使用較小劑量，根據(jù)患者的血壓及心率情況，逐漸增加至靶劑量；由于長期使用此藥可增加β受體的密度，故突然停藥會使心絞痛惡化，甚至發(fā)生心肌梗死。此題B、D、F選項正確。答案：(BDF)A.倍他樂克是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一級預(yù)防的首選藥物，應(yīng)堅持服用B.清醒及靜息下，患者心率＜50次/分時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系C.出現(xiàn)房顫及房室傳導(dǎo)阻滯時，仍然可以繼續(xù)用藥D.從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加至靶劑量E.病情穩(wěn)定時，可自行停止使用F.應(yīng)用倍他樂克的目標(biāo)心率是50～60次/分

6.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：該患者遵醫(yī)囑口服硝酸酯類藥物，關(guān)于硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)，下列敘述正確的是()解析：硝酸酯類藥物是四大類抗心絞痛藥物之一，是通過直接擴(kuò)張冠狀動脈、增加缺血區(qū)域血流量，達(dá)到抗心絞痛的目的?；颊叻幒螅捎陬^部動脈血管也被擴(kuò)張，患者會出現(xiàn)頭脹、頭痛呈跳痛感及面部燒灼感；因其具有擴(kuò)張血管的作用，口服及靜脈用藥后，患者血壓會有所下降。故此題A、B、D、E選項正確。答案：(ABDE)A.頭脹B.頭部跳痛感C.心率減慢D.面紅及心悸E.靜脈用藥時，血壓下降F.靜脈用藥時，血壓升高

7.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：提示：入院第3日，患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，術(shù)中因橈動脈痙攣導(dǎo)致置管困難，改經(jīng)股動脈穿刺，行冠狀動脈造影示冠狀動脈前降支中斷狹窄85%，于冠狀動脈前降支中斷植入支架1枚。返回病房后，患者血壓130/80mmHg，心率76次/分，護(hù)士為患者做術(shù)后常規(guī)衛(wèi)生宣教。3小時后，醫(yī)生在局麻下拔出股動脈鞘管，常規(guī)壓迫止血。次日，患者主訴腰部疼痛、腹脹、全腹壓痛、腹部不能觸及，呈強(qiáng)迫平臥位；心率115次/分、律齊、呼吸24次/分、血壓80/40mmHg、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度90%。此時，該患者PCI術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是()解析：該患者為PCI術(shù)后，目前并發(fā)了腹膜后血腫。腹膜后血腫是冠狀動脈介入術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時給予正確的處置，患者極易因失血性休克而死亡。腹膜后血腫主要的臨床表現(xiàn)為：腰部疼痛、全腹壓痛、腹部膨隆、拒按腹部，強(qiáng)迫平臥位，嚴(yán)重者出現(xiàn)血紅蛋白下降、面色蒼白。由于出血部位隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)。因此，對股動脈穿刺患者，護(hù)士對其腰部和腹部不適的任何相關(guān)主訴均必須高度重視，不能單純認(rèn)為是由于平臥時間長而造成的，應(yīng)首先考慮有無腹膜后血腫。故此題B選項正確。答案：(B)A.急性左心衰竭B.腹膜后血腫C.急性心肌梗死D.支架內(nèi)血栓E.迷走神經(jīng)反射F.急性肺栓塞

8.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：患者發(fā)生腹膜后血腫后，護(hù)士應(yīng)迅速采取的搶救措施是()解析：患者發(fā)生腹膜后血腫后，護(hù)士應(yīng)迅速配合醫(yī)生，采取補(bǔ)液、輸血、拮抗肝素及延長穿刺肢體制動時間的相關(guān)措施。腹膜后血腫發(fā)生的早期，由于血液濃縮，患者血紅蛋白不一定下降，補(bǔ)充液體后，血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果會立即有所下降。因此，對高度懷疑腹膜后血腫的患者，既不能由于血紅蛋白暫時正常、也不能因等待化驗結(jié)果而延誤治療，應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量；在快速擴(kuò)充血容量期間，需密切監(jiān)測中心靜脈壓，預(yù)防急性肺水腫。故此題A、B、C、D、F選項正確。答案：(ABCDF)A.快速補(bǔ)液，若有條件，應(yīng)建立中心靜脈B.控制輸液速度，防止發(fā)生肺水腫C.對使用了肝素的患者，準(zhǔn)備魚精蛋白D.對血紅蛋白下降明顯的患者備血E.使用硝酸酯類藥物F.重新包扎穿刺部位，延長穿刺肢體制動時間

9.患者女性，67歲，體重80kg，患高脂血癥5年，血脂未能控制在正常水平。3個月前，患者健身時出現(xiàn)發(fā)作性上腹部疼痛，位于劍突下，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，停止運(yùn)動后疼痛緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在活動后出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間同前。10天前，在爬2層樓梯及快步走100m后，即出現(xiàn)上述癥狀，休息1～2分鐘后可以緩解；心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCHL_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段電壓低；心率79次/分，血壓100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。問：提示：經(jīng)搶救治療后，患者腹膜后血腫吸收，心絞痛癥狀控制理想，醫(yī)囑準(zhǔn)予出院。該患者屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預(yù)防的范疇，護(hù)士為患者進(jìn)行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病健康教育指導(dǎo)。關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預(yù)防的健康教育內(nèi)容，下列敘述正確的是()解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的二級預(yù)防措施包括：堅持服用阿司匹林抗血小板聚集，對無禁忌證的患者，堅持服用β受體阻滯劑，以改善患者遠(yuǎn)期生存率，積極控制血壓，注意控制飲食，降低膽固醇水平。此題A、B、C、D、E選項正確。答案：(ABCDE)A.堅持服用血小板抑制劑阿司匹林B.遵醫(yī)囑堅持服用β受體阻斷劑C.避免誘發(fā)心絞痛的因素D.鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動E.減輕體重、多食低膽固醇食物F.如無癥狀，可以不到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診

10.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：關(guān)于心絞痛的分類，屬于Braunwald分類的是()解析：目前，心絞痛的分類主要有兩種方法，一種是Braunwald分類法，一種是WHO分類法。Braunwald分類法把心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛三類，其中不穩(wěn)定性心絞痛包括4種類型：惡化性勞力性心絞痛、初發(fā)勞力性心絞痛、休息時(自發(fā)型)心絞痛、梗死后心絞痛；WHO分類法把心絞痛分為勞累性心絞痛(包括3種類型：穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛)、自發(fā)性心絞痛(包括4種類型：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛)和混合性心絞痛三類。故此題C、D、E選項正確。答案：(CDE)A.混合性心絞痛B.自發(fā)性心絞痛C.不穩(wěn)定性心絞痛D.變異性心絞痛E.穩(wěn)定性心絞痛F.勞累性心絞痛

11.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：提示：該患者入院后，經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為變異性心絞痛。關(guān)于變異性心絞痛的特點(diǎn)，下列敘述正確的是()解析：變異性心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上血管發(fā)生痙攣引發(fā)的心絞痛。其主要的特征是：心絞痛在夜間及安靜時發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，不因臥床休息而緩解。發(fā)作終止時心電圖正常，發(fā)作時伴有ST段抬高。變異型心絞痛是一種特殊類型的心絞痛，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常(包括室性心動過速、室顫)和猝死。該患者近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨發(fā)作，就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛、心電圖正常，具有變異性心絞痛的特點(diǎn)。故此題A、D選項正確。答案：(AD)A.夜間及安靜時發(fā)作B.與勞累及精神緊張有關(guān)C.疼痛比一般心絞痛重，且時間長D.與勞累及精神緊張無關(guān)E.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低F.多在勞累時發(fā)病

12.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：提示：醫(yī)生為患者開具口服藥物：阿司匹林100mg，1次/日；硝酸異山梨酯(消心痛)15mg，每6小時1次；合心爽(鹽酸地爾硫!片)30mg，每6小時1次。上述藥物中，用于治療和預(yù)防變異性心絞痛的首選藥物是()解析：變異性心絞痛的主要治療措施為：在使用血管擴(kuò)張劑、血小板抑制劑的同時，需要增加鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑可解除冠狀動脈痙攣、抗血小板聚集，改善冠狀動脈供血和微循環(huán)灌注，是預(yù)防和治療變異型心絞痛的首選藥物。常用的鈣離子拮抗劑有地爾硫類、二氫吡啶類、苯烷胺類。該患者用藥中，阿司匹林和硫酸氯吡格雷(波立維)是血小板抑制劑，消心痛是血管擴(kuò)張劑，合心爽是鈣離子拮抗劑。故此題C選項正確。如患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，心絞痛仍然頻繁發(fā)作，應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，以盡早了解冠狀動脈病變情況。答案：(C)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.正性肌力藥物F.抗心律失常藥

13.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：提示：該患者經(jīng)藥物治療后，心絞痛癥狀未能緩解。即在局麻下行冠狀動脈造影檢查治療。術(shù)中經(jīng)橈動脈穿刺不成功，改為股動脈穿刺，手術(shù)順利，返回病房時暫未拔除股動脈穿刺鞘管。術(shù)后4小時，測部分凝血酶活化時間(APTT)為60秒，此時，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔除股動脈鞘管，并壓迫股動脈穿刺上方進(jìn)行止血。在按壓約5分鐘時，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗，詢問患者，主訴惡心、心悸，隨即嘔吐，為胃內(nèi)容物，量約200ml。觀察心電監(jiān)測見心率急劇下降，血壓測不到。此時，該患者發(fā)生的病情變化是()解析：該患者此時發(fā)生了血管迷走反射并發(fā)癥。血管迷走反射是由于各種刺激血管的因素作用于中樞及下丘腦，使膽堿能自主神經(jīng)的張力突然增加，引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管的強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，惡心、嘔吐，出冷汗甚至?xí)炟?。這是一種較為少見但極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，會造成嚴(yán)重后果甚至危及生命。該患者在心臟介入術(shù)后，拔出動脈鞘管時，由于疼痛及局部壓迫的刺激，導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張、心率下降，出冷汗及惡心嘔吐，并出現(xiàn)暈厥，是典型的血管迷走反射并發(fā)癥的表現(xiàn)。故此題B選項正確。答案：(B)A.急性左心衰竭B.血管迷走反射C.心源性休克D.急性右心衰竭E.肺栓塞F.急性心肌梗死

14.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：此時，應(yīng)采取的正確處理措施是()解析：當(dāng)患者發(fā)生血管迷走反射時，護(hù)士應(yīng)迅速將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；快速補(bǔ)充血容量；同時遵醫(yī)囑盡快靜脈注射阿托品，增快心率；并使用多巴胺升高血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。鹽酸胺碘酮為抗心律失常藥物，可以通過抑制傳導(dǎo)，減慢患者心率，此時不宜應(yīng)用；腎上腺素可直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，興奮心臟β-受體，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，同時作用于骨骼肌β-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而降低舒張壓，故腎上腺素主要用于心搏驟停和過敏性休克，此時不宜應(yīng)用。除此之外，護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，注意適當(dāng)減輕穿刺處局部按壓的力度。故此題B、C、E、F選項正確。答案：(BCEF)A.遵醫(yī)囑給予腎上腺素5mg靜脈注射B.遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜脈注射C.遵醫(yī)囑給予多巴胺5mg靜脈注射，同時維持靜脈泵入多巴胺5μg/(kg·min)D.遵醫(yī)囑給予鹽酸胺碘酮75mg靜脈注射E.迅速將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸F.加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量

15.患者男性，36歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘左右，舌下含服硝酸甘油后緩解。就診前一日凌晨2時，患者于睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶及出汗，5分鐘后緩解。門診就診時未發(fā)作心前區(qū)疼痛，當(dāng)時心電圖正常，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性。今晨4點(diǎn)再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，急診來院，體溫36.6℃，心率78次/分，血壓128/86mmHg，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛收入院。問：提示：該患者冠狀動脈造影結(jié)果提示：冠狀動脈前降支中斷肌橋。經(jīng)治療5天后準(zhǔn)備出院，出院帶藥是：阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次；倍他樂克12.5mg口服，每日2次；鹽酸地爾硫!(合貝爽)90mg口服，每日1次。對冠狀動脈心肌橋患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容，下列敘述錯誤的是()解析：該患者冠狀動脈造影結(jié)果是冠狀動脈前降支中斷肌橋。正常冠狀動脈走行于心外膜下，不受心肌收縮的擠壓。如果冠狀動脈或其分支的某一段走行于室壁心肌纖維之間，致使心臟收縮期該段冠狀動脈受到心肌的擠壓而出現(xiàn)管腔狹窄甚至閉塞，則稱冠狀動脈心肌橋(myocardailbridge，MB)，又稱壁冠狀動脈(intramuralcoronary)。冠狀動脈造影(CAG)是目前診斷心肌橋的"金標(biāo)準(zhǔn)"。心肌橋冠狀動脈造影的特點(diǎn)為"擠奶效應(yīng)"，即肌橋段冠狀動脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。按照收縮期冠狀動脈被壓狹窄的情況，冠狀動脈肌橋可分為3級：狹窄小于50%為Ⅰ級，狹窄50%～75%為Ⅱ級，狹窄大于75%為Ⅲ級。肌橋的臨床表現(xiàn)各不相同，大部分人無癥狀，大多數(shù)患者至中年才出現(xiàn)缺血癥狀，表現(xiàn)形式為胸悶、心絞痛、活動受限、心律失常、心肌梗死及猝死等。冠狀動脈肌橋患者若無癥狀或癥狀輕微無需治療，也可以服用血管選擇性鈣離子拮抗劑(可降低心收縮力，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流，又能延長心動周期的舒張期時限，是心肌橋的主要有效藥物)和β受體阻滯劑(可降低心收縮力，減輕心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫，減慢心率，延長舒張期，從而改善心肌血供)。病情嚴(yán)重者，狹窄大于75%，應(yīng)接受介入治療或外科手術(shù)治療。出院后該患者應(yīng)避免大負(fù)荷運(yùn)動，防止心率過快、心肌的舒張期縮短、加重心肌橋?qū)跔顒用}血流的影響；合貝爽是鈣離子拮抗劑，是治療心肌橋的主要有效藥物，不能自行停藥。故此題B、D、E選項正確。答案：(BDE)A.阿司匹林腸溶片100mg每日1次，長期服用，服藥期間注意觀察皮膚有無瘀斑及大便情況，定期復(fù)查血、便常規(guī)，如有異常及時處理B.出院后可以劇烈運(yùn)動C.注意休息，避免勞累及情緒激動D.注意血壓、心率，如心率＜60次/分，可自行停藥，定期門診復(fù)查肝腎功能E.合貝爽90mg，每日1次，出院帶藥吃完后即可停服此藥F.堅持服藥，門診隨診，病情變化及時就診

16.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)。患者收入院治療。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：關(guān)于該患者頭痛的主要原因，下列敘述正確的是()解析：頭痛是高血壓最常見的臨床癥狀，主要是由于動脈血管硬化或痙攣，血液供應(yīng)不暢或壓力過高，使局部壓力上升及神經(jīng)等因素的參與，出現(xiàn)頭痛。答案：(AB)A.高血壓的臨床癥狀B.動脈血管硬化或痙攣，血液供應(yīng)不暢，壓力過高引起C.腎動脈狹窄引起D.使用降壓藥物擴(kuò)張血管的作用E.腦出血引起F.顱內(nèi)壓過高

17.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)?；颊呤杖朐褐委煛Ｈ朐汉笮须p側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：患者血壓180/100mmHg，依據(jù)高血壓分級及心血管危險分層，該患者高血壓屬于()解析：高血壓分級是根據(jù)患者的血壓數(shù)值來確定，具體分級為：1級高血壓(輕度)，收縮壓為140～159mmHg，或舒張壓90～99mmHg；2級高血壓(中度)，收縮壓160～179mmHg，或舒張壓100～109mmHg；3級高血壓(重度)，收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓，收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。關(guān)于高血壓患者的心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)，見下表。該患者收縮壓達(dá)180mmHg，同時伴有腎功能損害及腎動脈重度狹窄的危險因素，故屬于3級高血壓，極高危。此題F選項正確。答案：(F)A.1級高血壓，高危B.2級高血壓，中危C.3級高血壓，高危D.2級高血壓，高危E.2級高血壓，極高危F.3級高血壓，極高危

18.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)。患者收入院治療。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：提示：患者入院后，醫(yī)生開具醫(yī)囑，應(yīng)用硝普鈉25μg/min靜脈泵入，同時給予口服降壓藥硝苯地平，每次20mg，每8小時1次。該患者口服的降壓藥物屬于哪類降壓藥物()解析：常用降壓藥物分類。①鈣離子拮抗劑(CCB)：主要為二氫吡啶類，代表藥物有：各種"地平"，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，尼群地平、氨氯地平(氨氯地平、安內(nèi)真)、非洛地平(波依定)、硝苯地平(得高寧、尼福達(dá)、拜新同)、拉西地平(司樂平)等；②血管緊張素α受體拮抗劑(ARB)代表藥物：各種"沙坦"，如：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科索亞)、厄貝沙坦(安博維)等；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：各種"普利"代表藥物有：卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)、培哚普利(雅施達(dá))、咪達(dá)普利(達(dá)爽)等；④β-受體阻滯劑：代表藥物有酒石酸美托洛爾(美托洛爾)、倍他樂克、比索洛爾(康可)、卡維地洛(達(dá)利全、金絡(luò))等；⑤利尿劑：代表藥物有噻嗪類和螺內(nèi)酯類及吲噠帕胺等。此題B選項正確。答案：(B)A.利尿劑B.鈣離子拮抗劑C.β受體阻滯劑D.α受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

19.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)。患者收入院治療。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：對服用硝苯地平的患者，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是()解析：硝苯地平藥物是鈣離子拮抗劑，主要作用于入球小動脈，增加腎血流量，維持腎小球濾過壓，對腎血管性高血壓有明顯的降壓作用，但不減少腦、冠狀動脈和腎的血流量。因此，對腎動脈狹窄所致高血壓的患者，鈣離子拮抗劑是首選藥物，故該患者首選硝苯地平治療。在服藥期間，護(hù)士應(yīng)觀察藥物作用的情況，針對血壓的明顯下降或波動是否為患者帶來其他不適癥狀，做好及時應(yīng)對和充分的處理措施。而鈣離子拮抗劑有抑制心肌收縮及傳導(dǎo)的作用，從而可能引起心率的減慢。故應(yīng)注意觀察患者血壓和心率的變化，更安全平穩(wěn)地達(dá)到降壓效果。故此題A、B選項正確。答案：(AB)A.血壓的變化B.心率的變化C.心律的變化D.呼吸的變化E.血氧飽和度的變化F.血?dú)獾淖兓?/p>

20.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)?；颊呤杖朐褐委?。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：該患者存在雙側(cè)腎動脈狹窄，禁忌使用的藥物有()解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物，主要抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ作用下降，達(dá)到降壓作用。而這兩種藥物可使腎小球濾過率有不同程度地降低。如果雙腎動嚴(yán)重狹窄的患者再使用這類藥物，會加重腎的缺血情況，可能引起腎功能的進(jìn)一步損害，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭。因此，雙側(cè)腎動脈狹窄是此類藥物的絕對禁忌證。福辛普利、貝那普利、卡托普利是ACEI類藥物，替米沙坦是ARB類藥物。故此題C、D、E、F選項正確。答案：(CDEF)A.氨氯地平B.維拉帕米C.福辛普利D.替米沙坦E.貝那普利F.卡托普利

21.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)?；颊呤杖朐褐委?。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：提示：針對患者的腎動脈閉塞及重度狹窄，醫(yī)生開具醫(yī)囑，擬行腎動脈手術(shù)介入治療，開始為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前一日查血肝功能、腎功能及電解質(zhì)，結(jié)果提示：血肌酐175.9μmol/L，尿素氮14.72mmol/L；遵醫(yī)囑給予水化治療。關(guān)于水化治療，下列敘述正確的是()解析：水化治療：患者術(shù)前給予等滲液體水化，水化治療可以有效預(yù)防造影劑腎病，保護(hù)腎功能，降低術(shù)后腎進(jìn)一步損害。對于已存在腎動脈狹窄的患者，發(fā)生腎動脈惡化的可能性增加，需要嚴(yán)密觀察腎功能變化，當(dāng)這類患者肌酐高于90μmol/L時就應(yīng)考慮給予水化治療。水化治療的具體補(bǔ)液方式、水化液的選擇、水化時間、補(bǔ)液速度及劑量等方面的研究一直備受關(guān)注。水化治療的補(bǔ)液方式主要有3種：口服、靜脈滴注、口服與靜脈滴注相結(jié)合。采用等滲氯化鈉注射液，補(bǔ)液速度為1～1.5ml/(kg·h)，于造影前3～12小時開始并維持到造影后6～24小時，保持尿量75～150ml/h，對左心功能不全患者，尤其要注意補(bǔ)液量及尿量.以防加重心力衰竭。腎功能不全者術(shù)前4～12小時即開始增加腎灌流。補(bǔ)液總量根據(jù)患者心功能狀況及術(shù)中造影劑用量而定，術(shù)中使用造影劑200ml，術(shù)后補(bǔ)液1500ml；術(shù)中使用造影劑300ml，術(shù)后補(bǔ)液2000ml；術(shù)中使用造影劑400ml，術(shù)后補(bǔ)液3000ml。此題A、B選項正確。答案：(AB)A.術(shù)前12小時開始B.水化治療使用等滲液體C.水化治療使用高滲液體D.術(shù)前5小時內(nèi)飲水1000mlE.術(shù)前2小時內(nèi)靜脈補(bǔ)液800mlF.所有介入患者術(shù)前均應(yīng)給予水化治療

22.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)?；颊呤杖朐褐委煛Ｈ朐汉笮须p側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：提示：術(shù)前經(jīng)充分水化治療后，為患者實施腎動脈介入治療，于右腎動脈中段植入支架一枚，術(shù)后患者血壓170/95mmHg，脈搏78次/分，右側(cè)股動脈穿刺處傷口加壓包扎，繼續(xù)給予硝普鈉50μg/min，靜脈泵入。此時，監(jiān)測生命體征具有重要意義。應(yīng)采取的正確護(hù)理措施是()解析：腎動脈介入治療術(shù)后的患者，動脈狹窄情況得以改善或解除，但多數(shù)患者介入術(shù)后，早期血壓仍高于正常水平，還需要應(yīng)用硝普鈉輔助降壓治療。此時，密切監(jiān)測生命體征變化，對患者順利康復(fù)非常重要。由于硝普鈉對光敏感，代謝產(chǎn)物有氰化物，藥物性質(zhì)容易發(fā)生變化，長期或大劑量使用有潛在的中毒危險，故在用藥期間應(yīng)密切觀察患者的意識和精神狀態(tài)變化。應(yīng)采取的護(hù)理措施是：患者血壓水平在120/80mmHg時，停止硝普鈉靜脈泵入，同時遵醫(yī)囑加入口服降壓藥物治療，以避免醫(yī)源性低血壓的發(fā)生。故此題A、D、E、F選項正確。答案：(ADEF)A.根據(jù)血壓水平，隨時調(diào)整降壓藥物B.血壓在140/90mmHg時，需聯(lián)系醫(yī)生停用硝普鈉泵入C.血壓在130/85mmHg時，需聯(lián)系醫(yī)生停用硝普鈉泵入D.血壓在120/80mmHg時，停止硝普鈉泵入，同時給予口服降壓藥物治療E.密切觀察患者有無譫妄、妄想等意識及精神狀態(tài)的改變F.預(yù)防醫(yī)源性低血壓的發(fā)生

23.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)。患者收入院治療。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：提示：術(shù)后第2日，檢測患者血肌酐110μmol/L，已降至正常水平。此時，應(yīng)采取的護(hù)理措施是()解析：造影劑腎病主要發(fā)生于接觸造影劑后的24～72小時，故術(shù)后72小時要嚴(yán)密監(jiān)測，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。對已存在腎動脈狹窄的患者，其發(fā)生腎動脈惡化的可能性增加，需要嚴(yán)密觀察腎功能變化，當(dāng)這類患者肌酐高于90μmol/L時，就應(yīng)考慮給予水化治療；準(zhǔn)確記錄24小時尿量，并在術(shù)后每日留取血、尿標(biāo)本檢測腎功能情況；還應(yīng)觀察患者術(shù)后的血壓情況，術(shù)后血壓過高會增加腎負(fù)擔(dān)，血壓過低或腎灌注下降均可導(dǎo)致腎損傷；進(jìn)行心電監(jiān)測，并指導(dǎo)患者臥床休息。故此題A、C、D、F選項正確。答案：(ACDF)A.繼續(xù)進(jìn)行水化治療B.術(shù)后24小時總?cè)肓吭?000ml左右C.記錄24小時出入量，保持液體平衡D.監(jiān)測腎功能變化，如出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，必要時行透析治療E.血肌酐已經(jīng)正常，可停止水化治療F.監(jiān)測血壓的變化

24.患者男性，67歲，既往高血壓病病史20余年，未規(guī)范接受治療。近半月來，患者出現(xiàn)頭痛加重伴惡心，無嘔吐，食欲缺乏，血壓180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小時肌酐清除率25.28ml/min；尿常規(guī)示：尿蛋白(++)；腎動脈彩超示：左腎動脈重度狹窄或閉塞，右腎動脈主干狹窄(大于70%可能大)。患者收入院治療。入院后行雙側(cè)腎CT及血管造影(CTA)，結(jié)果顯示：左腎動脈閉塞，右腎動脈中段重度狹窄。問：提示：一周后患者準(zhǔn)備出院，醫(yī)生為患者開具出院后口服藥：酒石酸美托洛爾片12.5mg，2次/日；硫酸氫氯吡格雷片50mg，1次/日；硝苯地平控釋片30mg，2次/日；阿司匹林腸溶片50mg，1次/日。護(hù)士為患者做出院健康指導(dǎo)。關(guān)于該患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容，下列敘述正確的是()解析：護(hù)理的目標(biāo)為：患者出院后能遵醫(yī)囑正確服藥，準(zhǔn)確自我監(jiān)測血壓情況及病情的觀察，按時復(fù)診，不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。此題A、B、C、D選項正確。答案：(ABCD)A.教會患者和家屬測量及監(jiān)護(hù)血壓，定時監(jiān)測B.積極預(yù)防和控制高血壓的相關(guān)危險因素C.服用阿司匹林期間，注意大便情況，定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時處理D.遵醫(yī)囑按時服藥，定期門診復(fù)查，檢測腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)情況，出現(xiàn)病情變化及時就診E.可根據(jù)血壓情況，自行調(diào)整降壓藥F.服用降壓藥后，如血壓降至正?？蛇M(jìn)行大運(yùn)動量的活動

25.患者男性，38歲。主訴頭痛、頭暈1周，加重3天，伴視力模糊，初步診斷為高血壓收入院治療。初步查體：血壓180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底檢查可見出血及棉絮狀滲出；心電圖示左室肥大；實驗室檢查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血壓腦出血于1年前病故。問：依據(jù)案例信息，判斷該患者所患疾病及病情為()解析：原發(fā)高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與高血壓水平有關(guān)，對原發(fā)性高血壓的治療目標(biāo)及預(yù)后判斷是在對高血壓患者危險度分層的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，評估患者的高血壓分級和危險度分層見下表。答案：(AF)A.高血壓病3級B.惡性高血壓C.高血壓腦病D.高血壓急癥E.高血壓高危組F.高血壓很高危組

26.患者男性，38歲。主訴頭痛、頭暈1周，加重3天，伴視力模糊，初步診斷為高血壓收入院治療。初步查體：血壓180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底檢查可見出血及棉絮狀滲出；心電圖示左室肥大；實驗室檢查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血壓腦出血于1年前病故。問：用于高血壓危險度分層的心血管危險因素包括()解析：用于高血壓危險度分層的心血管危險因素包括：①高血壓水平(1～3級)；②男性＞55歲，女性＞65歲；③吸煙；④糖耐量受損(餐后2小時血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖異常(6.1～6.9mmol/L)；⑤血脂異常：總膽固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/l.；⑥早發(fā)心血管病家族史；⑦腹型肥胖；⑧高同型半胱氨酸＞10μmol/L。故此題的C選項不正確。答案：(ABDEF)A.吸煙B.糖耐量受損C.男性＞65歲D.血總膽固醇≥5.7mmol/LE.早發(fā)心血管病家族史F.高血壓水平

27.患者男性，38歲。主訴頭痛、頭暈1周，加重3天，伴視力模糊，初步診斷為高血壓收入院治療。初步查體：血壓180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底檢查可見出血及棉絮狀滲出；心電圖示左室肥大；實驗室檢查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血壓腦出血于1年前病故。問：提示：經(jīng)過進(jìn)一步檢查與了解，患者曾有心絞痛發(fā)作。醫(yī)生采用聯(lián)合用藥方案降壓治療，給予二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)+β受體阻滯劑口服；具體方法為：氨氯地平5mg，1次/日；倍他樂克47.5mg，1次/日。該患者服藥治療期間，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有()解析：應(yīng)用降壓藥物過程中，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，氨氯地平為二氫吡啶類CCB，主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，其不良反應(yīng)有心跳加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫和牙齦增生等。β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。主要不良反應(yīng)有液體潴留、心力衰竭惡化、心動過緩、低血壓、乏力和四肢發(fā)冷等。故此題A、B、C、D、F選項正確。答案：(ABCDF)A.乏力B.面部潮紅C.頭痛D.下肢水腫E.血管神經(jīng)性水腫F.心力衰竭惡化

28.患者男性，38歲。主訴頭痛、頭暈1周，加重3天，伴視力模糊，初步診斷為高血壓收入院治療。初步查體：血壓180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底檢查可見出血及棉絮狀滲出；心電圖示左室肥大；實驗室檢查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血壓腦出血于1年前病故。問：目前，該患者存在的主要護(hù)理問題有()解析：無答案：(ABCEF)A.頭痛B.有受傷的危險C.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥D.自理能力缺陷E.焦慮F.知識缺乏

29.患者男性，38歲。主訴頭痛、頭暈1周，加重3天，伴視力模糊，初步診斷為高血壓收入院治療。初步查體：血壓180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底檢查可見出血及棉絮狀滲出；心電圖示左室肥大；實驗室檢查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血壓腦出血于1年前病故。問：針對上述護(hù)理問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施是()解析：無答案：(ABCEF)A.定時測量血壓并作好記錄B.建議患者每天食鹽攝入量應(yīng)低于6gC.患者要避免迅速改變體位，防止發(fā)生跌倒等危險D.服藥后，如發(fā)生直立性低血壓時應(yīng)立即平臥，頭偏向一側(cè)E.指導(dǎo)患者正確服藥，不可擅自增減藥量F.指導(dǎo)患者戒煙、限酒

30.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診。患者于15年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：此時，急診應(yīng)立即給予的處理措施是()解析：該患者由于情緒激動引起高血壓急癥(急性左心衰竭)，緊急的處理措施為氧療、鎮(zhèn)靜、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃和氨荼堿等，呋塞米靜脈注射可迅速利尿。故此題A、B、C、D、E選項正確。答案：(ABCDE)A.心電、血壓監(jiān)測B.吸氧C.肌內(nèi)注射嗎啡D.靜脈滴注硝普鈉E.靜脈注射去乙酰毛花苷F.肌內(nèi)注射呋塞米G.靜滴極化液

31.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診?；颊哂?5年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：提示：患者心電圖檢查示：竇性心動過速，左室面高電壓伴ST-T改變。關(guān)于該患者此時的病情狀況，下列敘述正確的是()解析：高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征和主動脈夾層等。故此題A、C、F、H選項正確。答案：(ACFH)A.高血壓急癥B.急性心肌梗死C.原發(fā)性高血壓D.擴(kuò)張型心肌病E.肥厚型心肌病F.高血壓性心臟病G.心包積液H.急性左心衰竭

32.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診?；颊哂?5年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：提示：在急診室緊急處理1.5小時后，患者病情緩解，呼吸困難明顯減輕，血壓降至170/105mmHg，雙肺細(xì)濕啰音明顯減少，心率96次/分，奔馬律消失。遂收入院治療。高血壓急癥伴有的靶器官功能不全的臨床表現(xiàn)有()解析：無答案：(ABCEFG)A.高血壓腦病B.顱內(nèi)出血C.腦梗死D.急性右心衰竭E.急性冠狀動脈綜合征F.主動脈夾層G.妊娠高血壓

33.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診?；颊哂?5年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：關(guān)于高血壓急癥患者的降壓原則，下列敘述正確的是()解析：無答案：(CEF)A.快速降壓B.在2小時內(nèi)，將血壓降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)C.在1小時內(nèi)，平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%D.在6小時內(nèi)，將血壓降至130/80mmHgE.控制性降壓F.持續(xù)監(jiān)測血壓

34.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診?；颊哂?5年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：此時，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施有()解析：無答案：(ABCDEF)A.穩(wěn)定患者情緒，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B.絕對臥床休息，抬高床頭C.保持呼吸道通暢，吸氧D.給予心理護(hù)理E.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥F.密切監(jiān)測血壓變化

35.患者女性，68歲，以頭暈、頭痛15年，胸悶、氣短2年，加重2小時來診?；颊哂?5年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓高(血壓180/105mmHg)，經(jīng)檢查診斷為"原發(fā)性高血壓"。此后間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯地平等降壓藥，血壓波動在140～160mmHg/90～100mmHg之間(1mmHg=0.133kPa)。近2年，勞累時出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息可緩解。2小時前因生氣，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸，胸悶、氣短加重，不能平臥，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫樣痰。自服硝苯吡啶不緩解，急診就醫(yī)。查體：體溫36.8℃，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓230/130mmHg。煩躁不安，端坐位，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。雙肺下野可聞及大量細(xì)濕啰音，心尖沖動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，心率126次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及室性奔馬律及2/6級收縮期雜音。問：提示：超聲心動圖示：室間隔厚度13mm，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)65mm，左房內(nèi)徑(LAD)40mm。胸片示：心影增大，呈靴形，尿蛋白(+)。給予患者ACEI和β受體阻滯劑治療，護(hù)士應(yīng)注意觀察的病情變化是()解析：無答案：(ABCDEF)A.血壓的變化B.心率的變化C.乏力D.血鉀的變化E.干咳F.心悸

36.患者男性，45歲，糖尿病病史5年。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，間斷服用降壓藥物，半個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，體檢：血壓182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心電圖及心臟超聲正常。問：目前，該患者所患的疾病是()解析：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1～3級，收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg為3級高血壓。另該患者有糖尿病病史。故此題C、D、H選擇項正確。答案：(CDH)A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.原發(fā)性高血壓E.高血壓病Ⅰ期F.高血壓?、蚱贕.高血壓病Ⅲ期H.糖尿病

37.患者男性，45歲，糖尿病病史5年。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，間斷服用降壓藥物，半個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，體檢：血壓182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心電圖及心臟超聲正常。問：針對高血壓患者，治療性生活方式的干預(yù)措施有()解析：無答案：(ABCEF)A.減輕體重(BMI＜24kg/m!)B.減少鈉鹽攝入(食鹽每日＜6g)C.補(bǔ)充鉀鹽，進(jìn)食新鮮蔬菜和水果D.減少食物中不飽和脂肪酸的含量和脂肪總量E.戒煙、限酒F.減輕精神壓力

38.患者男性，45歲，糖尿病病史5年。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，間斷服用降壓藥物，半個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，體檢：血壓182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心電圖及心臟超聲正常。問：關(guān)于該患者血壓控制的目標(biāo)，下列敘述正確的是()解析：目前主張一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下，并發(fā)腎病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓患者，一般將血壓降到130/80mmHg以下。該患者有糖尿病痛史。故此題D選擇項正確。答案：(D)A.＜140/90mmHgB.＜135/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHgE.＜135/80mmHgF.＜130/85mmHg

39.患者男性，45歲，糖尿病病史5年。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，間斷服用降壓藥物，半個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，體檢：血壓182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心電圖及心臟超聲正常。問：該患者口服卡托普利控制血壓，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有()解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的降壓作用主要通過抑制循環(huán)和組織血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等，其不良反應(yīng)主要有刺激性干咳和血管性水腫。故此題D、G選項正確。答案：(DG)A.心率增快B.下肢水腫C.心動過緩D.刺激性干咳E.四肢發(fā)冷F.乏力G.血管性水腫H.頭痛

40.患者男性，45歲，糖尿病病史5年。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，間斷服用降壓藥物，半個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，體檢：血壓182/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心電圖及心臟超聲正常。問：提示：近日來，天氣炎熱，患者睡眠不好，又連續(xù)2日漏服降壓藥，患者血壓突然升高，血壓最高達(dá)210/130mmHg，自覺胸悶、煩躁不安，診斷為高血壓急癥。此時，可采取的緊急處理措施有()解析：高血壓急癥的治療原則：選擇有效藥物，靜脈滴注給藥，及時降低血壓；短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制降壓；治療開始時不宜使用強(qiáng)力的利尿藥，因為高血壓急癥時外周血管阻力明顯升高，體內(nèi)循環(huán)血量減少，強(qiáng)力利尿存在風(fēng)險。故此題A、B、D、E選項正確。答案：(ABDE)A.無創(chuàng)血壓監(jiān)測B.應(yīng)控制性降壓C.強(qiáng)利尿劑D.硝普鈉靜脈滴注E.硝酸甘油靜脈滴注F.服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

41.患者男性，60歲。半月前突然發(fā)生胸悶，伴頸痛、出汗、無惡心及嘔吐，無意識障礙及抽搐，時有咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，活動明顯受限，日常稍有活動便出現(xiàn)顯著氣促、疲乏或心悸，并出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。2小時前，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，來院急診，查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音，并出現(xiàn)煩躁，咳粉紅色泡沫痰。問：此時，該患者發(fā)生的緊急情況可能是()解析：急性心力衰竭發(fā)作迅速，可以在幾分鐘到幾小時，或數(shù)天至數(shù)周內(nèi)惡化?；颊甙Y狀可有所不同，從呼吸困難、外周水腫加重到威脅生命的肺水腫或心源性休克，均可出現(xiàn)。急性肺水腫的臨床表現(xiàn)有：起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，此時患者發(fā)生了急性肺水腫。故此題B選項正確。答案：(B)A.肺栓塞B.急性肺水腫C.心源性休克D.急性心肌梗死E.急性氣胸F.肺部感染

42.患者男性，60歲。半月前突然發(fā)生胸悶，伴頸痛、出汗、無惡心及嘔吐，無意識障礙及抽搐，時有咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，活動明顯受限，日常稍有活動便出現(xiàn)顯著氣促、疲乏或心悸，并出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。2小時前，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，來院急診，查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音，并出現(xiàn)煩躁，咳粉紅色泡沫痰。問：關(guān)于急性左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度的分級方法，下列敘述正確的是()解析：此題B、C、D選項正確。這三個選項均為急性左心衰竭患者嚴(yán)重程度的分級方法。其中Killip法主要用于急性心肌梗死(AMI)患者；Forrester法主要在具有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的醫(yī)療單位使用；臨床程度床邊分級，是根據(jù)Forrester法修改而來，無需特殊的監(jiān)測條件；NYHA心功能分級法，用于劃分心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度，適用于慢性心力衰竭患者的臨床評估；A、B、C、D期的方法是根據(jù)心力衰竭發(fā)展過程分成的4個階段，即從心力衰竭的危險因素、進(jìn)展成結(jié)構(gòu)性心臟病、出現(xiàn)心力衰竭癥狀，直至難治性終末期心力衰竭。答案：(BCD)A.NYHA分級B.Killip分級C.Forrester分級D.臨床程度床邊分級E.A、B、C、D期F.五級分類法

43.患者男性，60歲。半月前突然發(fā)生胸悶，伴頸痛、出汗、無惡心及嘔吐，無意識障礙及抽搐，時有咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，活動明顯受限，日常稍有活動便出現(xiàn)顯著氣促、疲乏或心悸，并出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。2小時前，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，來院急診，查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音，并出現(xiàn)煩躁，咳粉紅色泡沫痰。問：提示：患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示：PO!75mmHg，PCO!35mmHg，SaPO!92%。護(hù)士立即給予患者吸氧。在此緊急情況下的給氧方法，下列敘述不正確的是()解析：無答案：(AB)A.間斷給氧B.持續(xù)低流量給氧C.根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量D.氧氣濕化瓶內(nèi)加入30%～50%乙醇E.加壓面罩給氧F.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

44.患者男性，60歲。半月前突然發(fā)生胸悶，伴頸痛、出汗、無惡心及嘔吐，無意識障礙及抽搐，時有咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，活動明顯受限，日常稍有活動便出現(xiàn)顯著氣促、疲乏或心悸，并出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。2小時前，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，來院急診，查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音，并出現(xiàn)煩躁，咳粉紅色泡沫痰。問：提示：醫(yī)生開具醫(yī)囑，給予患者應(yīng)用多巴胺，2μg/(kg·min)靜脈滴注。此時，該患者應(yīng)用2μg/(kg·min)劑量的多巴胺，其主要目的是()解析：多巴胺對心腎血管的作用，取決于靜脈滴注劑量的大小。其主要作用是：小劑量≤2μg/(kg·min)的多巴胺，僅作用于外周多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，并增強(qiáng)對利尿劑的反應(yīng)。即具有選擇性擴(kuò)張腎動脈、促進(jìn)利尿的作用；劑量2～5μg/(kg·min)的多巴胺，直接或間接刺激β受體，增強(qiáng)心肌的收縮力和心排血量；當(dāng)劑量＞5μg/(kg·min)時，多巴胺作用于α受體，增加外周血管阻力，致使收縮壓及舒張壓均增高。該患者使用的多巴胺劑量是2μg/(kg·min)，具有擴(kuò)張腎動脈和促進(jìn)利尿的作用，故A、D選項正確。答案：(AD)A.擴(kuò)張腎動脈B.升高血壓C.正性肌力作用D.促進(jìn)利尿E.收縮血管F.增加心排量

45.患者男性，60歲。半月前突然發(fā)生胸悶，伴頸痛、出汗、無惡心及嘔吐，無意識障礙及抽搐，時有咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，活動明顯受限，日常稍有活動便出現(xiàn)顯著氣促、疲乏或心悸，并出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。2小時前，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，來院急診，查體：心率120次/分，血壓110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，呼吸40次/分，端坐呼吸，兩肺滿布濕性啰音，并出現(xiàn)煩躁，咳粉紅色泡沫痰。問：此時，對急性左心衰竭患者采取的護(hù)理措施中，下列敘述錯誤的是()解析：對發(fā)生急性左心衰竭的患者，護(hù)士應(yīng)緊急對患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸等監(jiān)護(hù)和記錄，建立靜脈通路，協(xié)助采取坐位或半臥位體位，給予正確的氧療，嚴(yán)格出入量的記錄和管理，做好生活和心理護(hù)理等，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。該患者需要的是高流量鼻導(dǎo)管給氧或加壓給氧，體位應(yīng)取坐位或半臥位，故此題E、F選項正確。答案：(EF)A.導(dǎo)尿B.建立靜脈通路C.心電監(jiān)護(hù)D.記錄出入量E.間斷低流量吸氧F.平臥位

46.患者男性，60歲。于12天前夜間突發(fā)胸悶，伴頸部酸痛，出汗，無惡心、嘔吐，無意識障礙及抽搐，急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予藥物治療。因癥狀反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)院治療。入院時患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛，護(hù)士遵醫(yī)囑給患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸悶及頸部酸痛未見緩解，并出現(xiàn)呼吸困難、端坐位，血壓96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X線平片，結(jié)果示：兩肺淤血，未見實變；升主動脈略寬，肺動脈平直，左室圓隆，心胸比0.52?；颊呷朐簳r心電圖見圖4。!問：目前，該患者主要的疾病可能是()解析：急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變?yōu)椋涸谙鄳?yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點(diǎn)是，Q波時間大于0.04秒，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V、V、V導(dǎo)聯(lián)；前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V、V、V導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V、V、V、V、V導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為：嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等；胸部X線平片可顯示肺淤血和肺水腫。該患者存在心電圖V、V、V導(dǎo)聯(lián)異常和反復(fù)發(fā)作的胸痛癥狀，可判斷為急性前間壁心肌梗死；同時該患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐位，胸部X線平片示兩肺淤血，可判斷為急性左心衰竭。故此題A、B選項正確。答案：(AB)A.急性前間壁心肌梗死B.急性左心衰竭C.心絞痛D.高血壓E.房顫F.竇性心動過速

47.患者男性，60歲。于12天前夜間突發(fā)胸悶，伴頸部酸痛，出汗，無惡心、嘔吐，無意識障礙及抽搐，急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予藥物治療。因癥狀反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)院治療。入院時患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛，護(hù)士遵醫(yī)囑給患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸悶及頸部酸痛未見緩解，并出現(xiàn)呼吸困難、端坐位，血壓96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X線平片，結(jié)果示：兩肺淤血，未見實變；升主動脈略寬，肺動脈平直，左室圓隆，心胸比0.52。患者入院時心電圖見圖4。!問：提示：醫(yī)生為患者進(jìn)行了相關(guān)實驗室血液檢驗，其中N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)5576.1fmol/ml。關(guān)于血NT-proBNP檢測的意義，下列敘述正確的是()解析：《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中提到生物學(xué)標(biāo)志物血漿利鈉肽，其中B型利鈉肽(BNP)或NT-proBNP檢測的意義是：①有助于急性心力衰竭診斷和鑒別診斷(工類，A級)：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L，是排除急性心力衰竭的切點(diǎn)。應(yīng)注意測定值與年齡、性別和體質(zhì)量等有關(guān)，老齡、女性、腎功能不全時升高，肥胖者降低。②有助于評估嚴(yán)重程度和預(yù)后(Ⅰ類，A級)：NT-proBNP＞5000ng/L，提示心力衰竭患者短期死亡風(fēng)險較高；＞1000ng/L提示長期死亡風(fēng)險較高。③灰區(qū)值：定義為介于"排除"和按年齡調(diào)整的"納入"值之間，評估其臨床意義需綜合考慮臨床癥狀，排除其他原因，因為急性冠狀動脈綜合征、慢性肺性疾病、肺動脈高壓、高血壓、房顫等均會引起測定值升高。故此題B、C、E選項正確。答案：(BCE)A.有助于急性心肌梗死的判斷B.有助于評估心力衰竭的嚴(yán)重程度C.有助于評估心力衰竭的預(yù)后D.有助于高血壓的診斷E.有助于急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷F.有助于鑒別心絞痛的嚴(yán)重程度

48.患者男性，60歲。于12天前夜間突發(fā)胸悶，伴頸部酸痛，出汗，無惡心、嘔吐，無意識障礙及抽搐，急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予藥物治療。因癥狀反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)院治療。入院時患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛，護(hù)士遵醫(yī)囑給患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸悶及頸部酸痛未見緩解，并出現(xiàn)呼吸困難、端坐位，血壓96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X線平片，結(jié)果示：兩肺淤血，未見實變；升主動脈略寬，肺動脈平直，左室圓隆，心胸比0.52?；颊呷朐簳r心電圖見圖4。!問：提示：醫(yī)生檢查患者，肺部聽診：雙肺呼吸音低，肺底聞及濕性啰音。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，其心功能狀態(tài)(Killip分級)屬于()解析：Killip分級，主要用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。Ⅰ級：無心衰，無肺部啰音和第三心音；Ⅱ級：有心衰，肺部有啰音，占肺野下1/2，可聞及第三心音；Ⅲ級：嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕啰音遍布兩肺(超過肺野下1/2)；Ⅳ級：心源性休克。結(jié)合該患者的臨