醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置、生物實驗室安全管理

醫(yī)院感染爆發(fā)報告、處置及

實驗室生物平安管理宿州市立醫(yī)院史廣鴻醫(yī)院感染爆發(fā)事件1、1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23人死亡。2、1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10人死亡。3、1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B病毒感染，10名死亡。4、1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。5、1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的非結(jié)核分支桿菌感染。6、2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！臼录胤拧?021年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報信息，此后展開調(diào)查?！旧疃确治觥啃l(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識不強；二是無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。【新聞延伸】1、撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)。2、免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)；4、交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。西安八位新生兒集體死亡制度漏洞之殤？深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭46人索賠2681萬首宗開庭案索賠金額達303萬元1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染爆發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。醫(yī)院消耗了大量的人力、物力、財力，聲譽嚴重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報2021年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。該事件后果嚴重，造成不良社會影響。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。一是漠視工作要求，存在平安隱患。二是責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，根本條件不完善。四是無視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。五是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴重醫(yī)療缺陷。衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析，2021年12月至2021年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果說明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。經(jīng)對太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場檢查，兩所醫(yī)院違反了?醫(yī)院感染管理方法?、?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。一是缺失有關(guān)規(guī)章制度二是重復(fù)使用一次性血液透析器三是存在諸多交叉感染的隱患

霍山血透感染事件始末：自2003年以來，霍山縣醫(yī)院先后接待了201名血透患者。事發(fā)時血透病人58人，其中有34例患者血樣進行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染。依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國家和省專家組聯(lián)合診斷，有19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率到達32.76%。12月9日，安徽省衛(wèi)生廳對此提出了五條處理意見：要求霍山縣醫(yī)院血透室停業(yè)整頓；由市級醫(yī)院接收原在霍山縣醫(yī)院血透的病人的診治工作；立即組織調(diào)查事件原因；做好病人的安撫、解釋和藹后工作；依法依規(guī)對責(zé)任人進行處理?；羯娇h委、縣政府高度重視，成立了以縣長為組長的調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求各相關(guān)單位迅速抓好整改落實，做到明確責(zé)任、問題整改、安撫治療、調(diào)查處理、宣傳解釋、保障效勞“六到位〞，并舉一反三，開展全面大檢查，嚴格采取措施堅決杜絕縣內(nèi)其他衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)出現(xiàn)類似事情。媒體曝光——患者反映：事實上，霍山縣醫(yī)院血透室的管理漏洞并非一天兩天?！碍h(huán)境不好，很臟〞。“血透室不是封閉的，很多病人透析時家屬也在旁邊，還有小孩跑進來玩。夏天的時候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時候手不能動，墊手的紙也沒換過，都是這個病人用了下面病人接著用。護士給我們打針穿刺的時候手也沒有嚴格消毒，經(jīng)常都不戴手套。〞“直到今年4月份，透析時所用的導(dǎo)管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來再接著用。〞

事件處理及歸因霍山縣醫(yī)院院長葉義軍作為醫(yī)療平安和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，未能認真履行職責(zé)，疏于防范和管理，且對事件發(fā)生反響不力、處置不當(dāng)，沒有及時上報，對此事負有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，免去其縣醫(yī)院院長和黨總支書記職務(wù)、給予黨內(nèi)嚴重警告處分；縣醫(yī)院血透室負責(zé)人、護士長田學(xué)翡工作管理不力，有章不循，血透操作不標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生交叉丙肝陽性感染的可能性增大，在此事中負有直接責(zé)任，給予留黨觀察一年和行政撤職處分；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任王芳云行政記大過處分；副院長潘家東、朱運武行政記過處分；醫(yī)務(wù)科科長李軍行政記過處分；護理部主任朱存華行政記過處分。2021年01月08日中國青年報：標(biāo)題就是這樣一家硬件條件在當(dāng)?shù)剡€算不錯的醫(yī)院，近日被安慶市衛(wèi)生局查出，進行血透治療的患者中有人感染了丙肝。目前市衛(wèi)生局還沒有公布患者名單。12月21日，6名患者來到安慶市衛(wèi)生局投訴稱，他們在宜城醫(yī)院進行血透期間感染了丙肝，并稱除他們之外，醫(yī)院里還有患者也一樣感染了丙肝。“2021年12月，從媒體上看到“霍山丙肝事件〞的報道后，在宜城醫(yī)院做血透的病友感到壓力一天比一天大，幾名患者決定向衛(wèi)生部門反映這一情況。〞“上一個剛用完，沒過多久，下一個接著再用，消毒不徹底。〞安徽安慶血透者醫(yī)院噩夢：老病沒治好，又添新病2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東后涉及香港以及越南的河內(nèi)等地,并迅速蔓延到世界27個國家和地區(qū)。SARS是一種由變異的冠狀病毒引起的高傳染性呼吸綜合癥,大局部感染者表現(xiàn)出急性呼吸困難綜合癥(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)和急性肺損傷(AcuteLungInjury)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，截至2003年5月18日12時，全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中以身殉職的醫(yī)務(wù)人員共17人，其中內(nèi)地6人，香港6人，臺灣地區(qū)5人?！旧疃确治觥縎ARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的開展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%。SRAS之殤舉國之痛面臨的形勢SARS的傳播警示：傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播必須引起高度重視頻發(fā)、難治的多重耐藥菌流行對患者生命平安造成嚴重威脅侵入性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險性醫(yī)院感染易感人群不斷增加和擴大／老齡化、化療、病毒攜帶者等.醫(yī)院感染爆發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加有資料說明全球死因分析中死于各種感染者占38%

發(fā)生交叉感染

護士洗手不合格無菌操作不標(biāo)準(zhǔn)濫用抗生素病人抵抗力差

病室環(huán)境不合格醫(yī)院感染爆發(fā)因素存在問題？追蹤與反思：1.監(jiān)督管理不到位產(chǎn)生的漏洞醫(yī)院雖然設(shè)置院感辦、護理部、醫(yī)務(wù)科三個科室，分別承擔(dān)著院內(nèi)感染、護士培訓(xùn)、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理和督查的責(zé)任。但在實際運行中，三科室的管理制度只是寫在墻上，沒有認真檢查執(zhí)行情況?！t(yī)院感染爆發(fā)暴露出管理漏洞調(diào)查結(jié)果顯示：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理和開展中暴露出來的諸多問題亟待解決……2.一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識、責(zé)任心缺失，操作人員沒有按照要求操作規(guī)程、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，感染和非感染病人缺少隔離意識，醫(yī)護人員沒有注意細節(jié)。3面對缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的患者而醫(yī)務(wù)人員對此卻未履行告知職責(zé)，甚至麻木不仁。4、建筑布局設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)要求為貫徹落實?醫(yī)院感染管理方法?，進一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染爆發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療平安，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)?。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2021年7月20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕73號

發(fā)布?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)?，標(biāo)準(zhǔn)自2021年10月1日起施行。?標(biāo)準(zhǔn)?出臺的背景一、醫(yī)院感染的早報告是感染控制的關(guān)鍵；二、醫(yī)院報告法律意識淡薄，醫(yī)院主動報告的很少；三、?醫(yī)院感染管理方法?對報告的流程、內(nèi)容、各方責(zé)任沒有規(guī)定，操作性不強院感爆發(fā)與傳染病的處置原那么相類似，強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療〞。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的內(nèi)部制度，妥善預(yù)防和處理院感。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點亮點之一：報告范圍增“疑似院感〞?標(biāo)準(zhǔn)?第三條明確規(guī)定，醫(yī)院感染爆發(fā)報告范圍包括疑似醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染爆發(fā)。與?醫(yī)院感染管理方法?相比，對疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的報告是新增內(nèi)容。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點醫(yī)院感染爆發(fā)〔hospitalinfectionoutbreak〕是指在特定人群中短時間內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生率超過根底水平的現(xiàn)象。2006年衛(wèi)生部公布的?醫(yī)院感染管理方法?中規(guī)定，醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點根據(jù)?標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定，疑似醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例，或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。這些病例雖然尚未經(jīng)過病原學(xué)檢測，但有可能是醫(yī)院感染爆發(fā)。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點之所以將疑似情形納入報告范圍，是因為一些醫(yī)療機構(gòu)沒有條件做病原學(xué)監(jiān)測，無法到達以往規(guī)定中“醫(yī)院感染爆發(fā)〞定義的標(biāo)準(zhǔn)，但遺漏掉這些疑似病例的報告，那么有可能造成感染的蔓延。這條新規(guī)定也有利于醫(yī)療機構(gòu)早期判斷醫(yī)院感染爆發(fā)端倪，從而采取相應(yīng)措施。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點亮點之二：明確了逐級報告責(zé)任之前的?醫(yī)院感染管理方法?對每級機構(gòu)向上級報告的時間作出了規(guī)定，但對報告的流程、內(nèi)容、各方責(zé)任沒有進行區(qū)分。目前大局部院感爆發(fā)的報告流程不十清楚確，衛(wèi)生部經(jīng)常通過多種途徑得到相關(guān)信息。?標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定的院感爆發(fā)“分級報告〞原那么，明確了醫(yī)院和各級衛(wèi)生行政部門的報告內(nèi)容和承擔(dān)的責(zé)任：醫(yī)院要主動報告；縣級衛(wèi)生行政部門不承擔(dān)確認責(zé)任；省級衛(wèi)生行政部門要對“疑似院感〞進行確認，確認院感爆發(fā)后，或進行處置，或繼續(xù)上報衛(wèi)生部。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點

?標(biāo)準(zhǔn)?第十條規(guī)定，醫(yī)院需要報告的情形是：5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。。

縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部的情形是：5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)，由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

?標(biāo)準(zhǔn)?亮點中醫(yī)醫(yī)院〔含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院〕發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點?標(biāo)準(zhǔn)?第十四條對省級衛(wèi)生行政部門上報內(nèi)容的規(guī)定是新增的。省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染爆發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染爆發(fā)信息的具體要求。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點按照“突發(fā)公共衛(wèi)生事件〞報告的情形〔第十三條〕：〔一〕10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；〔二〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔三〕可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點報告的時限、形式、內(nèi)容依據(jù)?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行版〕?：在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國傳染病防治法?和?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進行報告和處理。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點亮點之三：進一步明確職責(zé)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染爆發(fā)報告管理責(zé)任制；明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染爆發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染爆發(fā)；應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反響快速，管理標(biāo)準(zhǔn)。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染爆發(fā)的防控和處置水平。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)組織對重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點亮點之四：進一步強調(diào)了爆發(fā)的處置和管理醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或者醫(yī)院感染爆發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療平安。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染爆發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。?標(biāo)準(zhǔn)?亮點省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染爆發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染爆發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。如何貫徹執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)?一、制定配套文件和制度縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染爆發(fā)的防控和處置水平。醫(yī)療機構(gòu)制訂并落實醫(yī)院感染爆發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。如何貫徹執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)?二、進一步明確職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門職責(zé)的界定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的職責(zé)界定如何貫徹執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)?三、依據(jù)?標(biāo)準(zhǔn)?開展質(zhì)量管理各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染爆發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。如何貫徹執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)?四、開展培訓(xùn)，強化報告意識，提高處置能力。適用的法律、法規(guī)常見違法行為：1、、未建立或不落實醫(yī)院感染爆發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。2、醫(yī)院感染爆發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。適用的法律、法規(guī)?醫(yī)院感染管理方法?第三十三條：醫(yī)療機構(gòu)違反本方法，有以下行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：〔一〕未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)；適用的法律、法規(guī)?醫(yī)院感染管理方法?第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本方法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染爆發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照?傳染病防治法?第六十九條規(guī)定，可以依法撤消有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。適用的法律、法規(guī)?醫(yī)院感染管理方法?第三十五條：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件未按本方法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。適用的法律、法規(guī)?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法?第三十八條：醫(yī)療機構(gòu)有以下行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴重的，會同有關(guān)部門對主要負責(zé)人、負有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級、撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依據(jù)刑法追究刑事責(zé)任：〔一〕未建立傳染病疫情報告制度的；〔二〕未指定相關(guān)部門和人員負責(zé)傳染病疫情報告管理工作的；〔三〕瞞報、緩報、謊報發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的。適用的法律、法規(guī)?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法?第四十條：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴重的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者撤消其執(zhí)業(yè)證書。責(zé)任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。適用的法律、法規(guī)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十七條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，

有以下行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

〔一〕違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴重后果的；

病原微生物實驗室生物平安管理病原微生物實驗室生物平安管理條例〔國務(wù)院總理溫家寶11月12日簽署中華人民共和國國務(wù)院令(第424號)。?病原微生物實驗室生物平安管理條例?已經(jīng)2004年11月5國務(wù)院第69次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行?！?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※第四條

國家對病原微生物實行分類管理，對實驗室實行分級管理?！谖鍡l

國家實行統(tǒng)一的實驗室生物平安標(biāo)準(zhǔn)。實驗室應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和要求?！诹鶙l

實驗室的設(shè)立單位及其主管部門負責(zé)實驗室日常活動的管理，承擔(dān)建立健全平安管理制度，檢查、維護實驗設(shè)施、設(shè)備，控制實驗室感染的職責(zé)。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?

第二章病原微生物的分類和管理

※第七條

國家根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類：

?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※第一類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物?！诙惒≡⑸?，是指能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。

?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※

第三類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴重危害，傳播風(fēng)險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物?！?/p>

第四類病原微生物，是指在通常情況下不會引起人類或者動物疾病的微生物。

第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?第九條

采集病原微生物樣本應(yīng)當(dāng)具備以下條件：※〔一〕具有與采集病原微生物樣本所需要的生物平安防護水平相適應(yīng)的設(shè)備；※〔二〕具有掌握相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的工作人員；※〔三〕具有有效的防止病原微生物擴散和感染的措施；※〔四〕具有保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段。※采集高致病性病原微生物樣本的工作人員在采集過程中應(yīng)當(dāng)防止病原微生物擴散和感染，并對樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※第十一條

運輸高致病性病原微生物菌〔毒〕種或者樣本，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：〔一〕運輸目的、高致病性病原微生物的用途和接收單位符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定；〔二〕高致病性病原微生物菌〔毒〕種或者樣本的容器應(yīng)當(dāng)密封，容器或者包裝材料還應(yīng)當(dāng)符合防水、防破損、防外泄、耐高〔低〕溫、耐高壓的要求；〔三〕容器或者包裝材料上應(yīng)當(dāng)印有國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門規(guī)定的生物危險標(biāo)識、警告用語和提示用語?！?/p>

第十二條

運輸高致病性病原微生物菌〔毒〕種或者樣本，應(yīng)當(dāng)由不少于２人的專人護送，并采取相應(yīng)的防護措施。嚴防發(fā)生被盜、被搶、喪失、泄漏事件。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?第三章實驗室的設(shè)立與管理

第十八條

國家根據(jù)實驗室對病原微生物的生物平安防護水平，并依照實驗室生物平安國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。

第十九條

新建、改建、擴建三級、四級實驗室應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

〔一〕符合國家生物平安實驗室體系規(guī)劃并依法履行有關(guān)審批手續(xù)；

〔二〕經(jīng)國務(wù)院科技主管部門審查同意；

〔三〕符合國家生物平安實驗室建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

〔四〕依照?中華人民共和國環(huán)境影響評價法?的規(guī)定進行環(huán)境影響評價并經(jīng)環(huán)境保護主管部門審查批準(zhǔn)；

〔五〕生物平安防護級別與其擬從事的實驗活動相適應(yīng)。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?

第二十條

三級、四級實驗室應(yīng)當(dāng)通過實驗室國家認可。

國務(wù)院認證認可監(jiān)督管理部門確定的認可機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照實驗室生物平安國家標(biāo)準(zhǔn)以及本條例的有關(guān)規(guī)定，對三級、四級實驗室進行認可；實驗室通過認可的，頒發(fā)相應(yīng)級別的生物平安實驗室證書。證書有效期為５年。

第二十一條

一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

〔一〕實驗?zāi)康暮蛿M從事的實驗活動符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定；

〔二〕通過實驗室國家認可；

〔三〕具有與擬從事的實驗活動相適應(yīng)的工作人員；

〔四〕工程質(zhì)量經(jīng)建筑主管部門依法檢測驗收合格。。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?第二十五條新建、改建或者擴建一級、二級實驗室，應(yīng)當(dāng)向設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門備案。設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當(dāng)每年將備案情況匯總后報省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門。

第三十一條

實驗室的設(shè)立單位負責(zé)實驗室的生物平安管理。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?第四章實驗室感染控制第四十二條

實驗室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)指定專門的機構(gòu)或者人員承擔(dān)實驗室感染控制工作，定期檢查實驗室的生物平安防護、病原微生物菌〔毒〕種和樣本保存與使用、平安操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況。

負責(zé)實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員應(yīng)當(dāng)具有與該實驗室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識，并定期調(diào)查、了解實驗室工作人員的健康狀況。。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※

第四十三條

實驗室工作人員出現(xiàn)與本實驗室從事的高致病性病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床病癥或者體征時，實驗室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)向負責(zé)實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員報告，同時派專人陪同及時就診；實驗室工作人員應(yīng)當(dāng)將近期所接觸的病原微生物的種類和危險程度如實告知診治醫(yī)療機構(gòu)。接診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時救治；不具備相應(yīng)救治條件的，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定將感染的實驗室工作人員轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)傳染病救治條件的醫(yī)療機構(gòu)；具備相應(yīng)傳染病救治條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接診治療，不得拒絕救治。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※

第四十四條

實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，實驗室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物擴散，并同時向負責(zé)實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員報告。※第四十五條

負責(zé)實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員接到本條例第四十三條、第四十四條規(guī)定的報告后，應(yīng)當(dāng)立即啟動實驗室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并組織人員對該實驗室生物平安狀況等情況進行調(diào)查；確認發(fā)生實驗室感染或者高致病性病原微生物泄漏的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十七條的規(guī)定進行報告，并同時采取控制措施，對有關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)觀察或者隔離治療，封閉實驗室，防止擴散。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※第四十六條

衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門接到關(guān)于實驗室發(fā)生工作人員感染事故或者病原微生物泄漏事件的報告，或者發(fā)現(xiàn)實驗室從事病原微生物相關(guān)實驗活動造成實驗室感染事故的，應(yīng)當(dāng)立即組織疾病預(yù)防控制機構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)以及其他有關(guān)機構(gòu)依法采取以下預(yù)防、控制措施：?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?〔一〕封閉被病原微生物污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；〔二〕開展流行病學(xué)調(diào)查；〔三〕對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)檢查；〔四〕對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察；〔五〕進行現(xiàn)場消毒；〔六〕對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、撲殺等措施；〔七〕其他需要采取的預(yù)防、控制措施。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※第四十七條

醫(yī)療機構(gòu)或者獸醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)由于實驗室感染而引起的與高致病性病原微生物相關(guān)的傳染病病人、疑似傳染病病人或者患有疫病、疑似患有疫病的動物，診治的醫(yī)療機構(gòu)或者獸醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門；接到報告的衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)通報實驗室所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門。接到通報的衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當(dāng)依照本條例第四十六條的規(guī)定采取預(yù)防、控制措施。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?※

第四十八條

發(fā)生病原微生物擴散，有可能造成傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定以及實驗室感染應(yīng)急處置預(yù)案進行處理。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?第六章法律責(zé)任※第五條

國家實行統(tǒng)一的實驗室生物平安標(biāo)準(zhǔn)。實驗室應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和要求。※第六條

實驗室的設(shè)立單位及其主管部門負責(zé)實驗室日?；顒拥墓芾恚袚?dān)建立健全平安管理制度，檢查、維護實驗設(shè)施、設(shè)備，控制實驗室感染的職責(zé)。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?

第六十五條

實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床病癥或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，實驗室負責(zé)人、實驗室工作人員、負責(zé)實驗室感染控制的專門機構(gòu)或者人員未依照規(guī)定報告，或者未依照規(guī)定采取控制措施的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門、獸醫(yī)主管部門依照各自職責(zé)，責(zé)令限期改正，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，由其設(shè)立單位對實驗室主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予撤職、開除的處分；有許可證件的，并由原發(fā)證部門撤消有關(guān)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。?病原微生物實驗室生物平安管理條例??病微生物實驗室生物平安管理條例?

第六十六條造成傳染病傳播、流行以及其他嚴重后果的，由實驗室的設(shè)立單位對實驗室主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分；有許可證件的，并由原發(fā)證部門撤消有關(guān)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

?病原微生物實驗室生物平安管理條例?

第六十七條

發(fā)生病原微生物被盜、被搶、喪失、泄漏，承運單位、護送人、保藏機構(gòu)和實驗室的設(shè)立單位未依照本條例的規(guī)定報告的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，由實驗室的設(shè)立單位或者承運單位、保藏機構(gòu)的上級主管部門對主要負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予撤職、開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。反思？！結(jié)論，原由！

醫(yī)院通常的選擇是前者。這其中，反映出的不只是霍山縣醫(yī)院，更是諸多基層醫(yī)院的共同窘境。無奈在“本錢〞與“平安〞間抉擇患者在本錢和平安之間，其實是更多地受制于經(jīng)濟困擾，更顯無奈。公眾評論——在市場經(jīng)濟下苦苦掙扎的基層醫(yī)院，既承擔(dān)公共醫(yī)療的職責(zé)，又要面對收入低下、人心不穩(wěn)的困境，在效勞與盈利之間彷徨已非一日。實際上，基層醫(yī)院的生存現(xiàn)狀折射的是醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療保障不健全、不公平的事實?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源分配嚴重不平衡的情況一日不解決，醫(yī)療保障體系一日不健全，基層醫(yī)院的困境就不可能消除，效勞水平難以真正提高，管理漏洞難以補上。由于醫(yī)療效勞的價廉與平安難以兩全，導(dǎo)致家境困難對簡陋的基層醫(yī)療效勞環(huán)境默默忍受。執(zhí)行力理論的提出執(zhí)行力是管理學(xué)一個非常重要的概念近年來管理學(xué)研究的熱點之一?執(zhí)行如何完成任務(wù)的學(xué)問??Execution:TheDisciplineofGettingThingsDone?LarryBossidy,RamCharan著劉祥亞等譯原著2002年出版譯著2021年出版執(zhí)行首先是一種意識如果對執(zhí)行沒有強烈的意識，不能每時每刻都想著執(zhí)行，那么要想提升執(zhí)行力，幾乎是不可能的。執(zhí)行是一種科學(xué)提升組織執(zhí)行力是一個“系統(tǒng)工程〞，必須建立并完善“組織執(zhí)行體系〞，以體系、結(jié)構(gòu)解決這個難題才是最有效、最持久的方法。執(zhí)行是一種意志參與者必須堅決決心，以實際行動來實踐設(shè)定的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)。它需要年復(fù)一