胸部診斷學講課幻燈

胸部診斷學講課幻燈FanH.第一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日范圍

頸部以下、腹部以上的區(qū)域胸廓

胸骨、肋骨和胸段脊柱所組成，前部較短，背部稍長胸部檢查的內(nèi)容

胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心和淋巴結(jié)等。FanH.第二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日胸部疾病的檢查方法

常規(guī)的一般體格檢查

X線檢查肺功能檢查血氣分析病原學細胞學、組織學檢查其他有關(guān)的生化檢查FanH.第四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)胸部的體表標志FanH.第五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一、骨骼標志胸骨上切跡(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角（sternalangle),又稱Louis角腹上角:又稱胸骨下角(infrasternalangle)劍突（xiphoidprocess）肋骨（rib）共12對。浮肋(freeribs)肋間隙（intercostalspace)肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）肋脊角（costalspinalangle）FanH.第六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二、垂直線標志前正中線(anteriormidline)即胸骨中線鎖骨中線(midclavicularline)(左、右)胸骨線(sternalline)(左、右)胸骨旁線(parasternalline)(左、右)腋前線(anterioraxillaryline)(左、右)腋后線（posterioraxillaryline)(左、右）腑中線（midaxillaryline）（左、右）肩胛線（scapularline）（左、右）后正中線（posteriormidline）即脊柱中線FanH.第八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩（axillaryfossa）胸骨上窩（suprasternalfossa）鎖骨上窩（supraclavicularfossa）鎖骨下窩（infraclavicularfossa）肩胛上區(qū)（suprascapularregion）肩胛下區(qū)（infrascapularregion）肩胛間區(qū)（interscapularregion）FanH.第十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日四、肺和胸膜的界限氣管在平胸骨角處分為左、右主支氣管分別進入左、右肺內(nèi)右主支氣管粗短而陡直，分為3支，分別進入右肺的上、中、下3個肺葉左主支氣管細長而傾斜，分為2支，分別進入左肺的上、下2個肺葉FanH.第十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺界肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界葉間肺界

葉間隙斜裂水平裂胸膜臟層胸膜（visceralpleura）壁層胸膜（parietalpleura）胸膜腔肋膈竇(sinusphrenicocostalis)FanH.第十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房FanH.第二十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一、胸壁（chestwall）營養(yǎng)狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)骨骼肌發(fā)育靜脈皮下氣腫(subcutaneousemphysema)捻發(fā)感或握雪感捻發(fā)音胸壁壓痛肋間隙FanH.第二十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二、胸廓成年人胸廓的前后徑與左右徑的比例約為11.5小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等扁平胸（flatchest）前后徑不及左右徑的一半桶狀胸（barrelchest）為胸廓前后徑增加，與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑FanH.第二十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日佝僂病胸(rachiticchest）

佝僂病串珠(rachiticrosary)肋膈溝(Harrisongroove)漏斗胸(Pectusexcavatum,funnelchest)雞胸(Pectuscarinatum,pigeonchest)胸廓—側(cè)變形

胸廓局部隆起

脊柱畸形引起的胸廓改變FanH.第二十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第二十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日三、乳房FanH.第三十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日注意事項正確的程序包括引流乳房部位的淋巴結(jié)先作視診，再作觸診FanH.第三十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日視診

對稱性(symmetry)

表觀情況(superficialappearance)顏色水腫

乳頭(nipple)位置、大小、是否對稱有無倒置或內(nèi)翻、乳頭回縮、分泌物、出血、活動度、色素沉著

皮膚回縮（skinretaction）使胸肌收縮乳房懸韌帶拉緊動作

腋窩和鎖骨上窩紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕FanH.第三十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日觸診

分界坐位仰臥位4個象限先健側(cè)后患側(cè)手指、手掌平置，應(yīng)用指腹，輕施壓力旋轉(zhuǎn)或來回滑動觸診左側(cè)由外上象限開始，順時鐘方向，最后觸診乳頭右側(cè)沿逆時鐘方向進行有無紅、腫、熱、痛、包塊乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分沁物FanH.第三十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第三十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感乳房是由腺小葉所組成，勿誤為腫塊注意下列物理征象

1、硬度和彈性(consistencyandelasticity)硬度增加和彈性消失2、壓痛（tenderness）

FanH.第四十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日3、包塊（masses）

部位(location)以乳頭為中心，按時鐘鐘點的方位和軸向予以描述，包塊與乳頭間距

大小(size)長度、寬度、厚度

外形(contour)是否規(guī)則、邊緣、粘連固定

硬度(consistency)柔軟、囊性、中等硬度、極硬

壓痛(tenderness)有無壓痛及其程度

活動度(mobility)是否可自由移動腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有否腫大FanH.第四十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)肺和胸膜坐位或仰臥位充分暴露環(huán)境舒適溫暖良好的光線應(yīng)包括視、觸、叩、聽四個部分FanH.第四十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一、視診呼吸運動

中樞神經(jīng)、神經(jīng)反射、體液因素調(diào)節(jié)呼吸運動是藉膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的，一般成人靜息呼吸時，潮氣量約為500ml呼氣為被動運動吸氣和呼氣與胸膜腔內(nèi)負壓、進出肺的氣流及胸內(nèi)壓力變化密切相關(guān)FanH.第四十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第四十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日吸氣時可見胸廓前部肋骨向上外方移動，腹部向外隆起呼氣時前部肋骨向下內(nèi)方移動，腹部回縮男性和兒童的呼吸以膈運動為主——

腹式呼吸女性的呼吸則以肋間肌的運動為主——胸式呼吸FanH.第五十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日某些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變上呼吸道部分阻塞—“三凹征”——吸氣性呼吸困難下呼吸道阻塞——呼氣性呼吸困難Litten現(xiàn)象,又稱膈波影,即觀察呼吸時膈肌移動情況FanH.第五十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日呼吸頻率

16-18次/min，新生兒44次/minR：P=1:4呼吸過速(tachypnea)超過24次/min體溫升1C，呼吸增加4次/min呼吸過緩(bradypnea)低于12次/min呼吸淺快呼吸深快深長呼吸(Kussmaul呼吸)FanH.第五十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日呼吸節(jié)律

均勻整齊潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）間停呼吸（Biots呼吸）機制：呼吸中樞的興奮性降低抑制性呼吸胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動暫地突然受到抑制嘆息樣呼吸多為功能性改變FanH.第五十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第五十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日二、觸診胸廓擴張度

(thoracicexpansion)兩手置于胸廓下面的前側(cè)部左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁囑患者作深呼吸運動觀察比較兩手的動度是否一致FanH.第六十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第六十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第六十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日語音震顫（vocalfremitus）被檢查者發(fā)“yi”音傳到胸壁所引起共鳴的振動，由檢查者的手觸及，又稱觸覺震顫影響語音震顫強弱的因素：

*氣管、支氣管是否通暢

*胸壁傳導是否良好

*發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低

*胸壁的厚薄

*支氣管至胸壁距離FanH.第六十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第六十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日最強:肩胛間區(qū)、胸骨旁第１、２肋間隙最弱：肺底男性和消瘦者較兒童、女性和肥胖者強前胸、右胸上部較前胸下部、左胸上部強語音震顫增強見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤（傳導良好）；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（產(chǎn)生共鳴）FanH.第六十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日語音震顫減弱或消失見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫FanH.第六十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)兩層胸膜表面粗糙，呼吸時相互摩擦檢查者的手感覺到呼吸兩相均可觸及，吸氣相末最清楚有如皮革相互磨擦的感覺胸廓的下前側(cè)部易觸及FanH.第六十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日三、叩診叩診的方法

間接叩診（mediatepercussion）叩診板叩診錘垂直方向直接叩診（immediatepercussion）被檢查者取坐位或仰臥位FanH.第六十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日板指平貼于肋間隙并與肋骨平行力量均勻，輕重適宜每次叩擊２～３下腕關(guān)節(jié)運動左右、上下、內(nèi)外對比注意叩診音的變化FanH.第六十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第七十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第七十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先查前胸鎖骨上窩--第１肋間隙,從上至下次查側(cè)胸壁被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下至肋緣后查背部被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘FanH.第七十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第七十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日影響叩診音的因素

胸壁組織厚薄胸廓骨骼支架大小肋軟骨是否鈣化及胸廓是否變硬胸腔內(nèi)積液肺內(nèi)含氣量肺泡的張力和彈性FanH.第七十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日叩診音的分類

清音（resonance）正常肺的叩診音過清音(hyperresonance)見于正常兒童及肺氣腫的患者鼓音(tympany）左胸下側(cè)方可叩得濁音（dullness）見于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤時實音（flatness）見于大量胸腔積液者FanH.第七十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日正常叩診音正常胸部叩診音：清音音響強弱和高低與肺的含氣量、胸壁的厚薄、鄰近器官的影響有關(guān)前胸上部較下部、右肺上部較左胸上部相對稍濁背部較前胸稍濁、右側(cè)腋下較左側(cè)稍濁左腋前線下方叩呈鼓音（Traube鼓音區(qū)）FanH.第七十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺界的叩診

肺上界即肺尖的寬度，頸肌--肩胛帶由斜方肌前緣中央部叩向外和叩向內(nèi)清音帶的寬度即為肺尖的寬度正常5-6cm，又稱Kronig峽右側(cè)較左側(cè)稍窄肺前界相當于心的絕對濁音界FanH.第七十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺下界兩側(cè)肺下界大致相同平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間位置因體型、發(fā)育的不同而有差異FanH.第七十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺下界的移動范圍

相當于呼吸時膈的移動范圍叩診方法：先于肩胛線上叩出肺下界的位置深吸氣叩肺下界的最低點，深呼氣叩肺下界的最高點最高點至最低點即為肺下界的移動范圍正常人肺下界的移動范圍為6-8cm移動范圍的多寡與肋膈竇的大小有關(guān)FanH.第七十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日側(cè)臥位的胸部叩診

近床面可叩得一條相對濁音帶該帶的上方區(qū)域可叩出濁音三角區(qū)，底朝床面，尖指脊柱朝上的一側(cè)的肩胛下角處可叩得濁音區(qū)，撤去枕頭后此濁音區(qū)消失FanH.第八十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日胸部異常叩診音

定義：正常肺清音區(qū)范圍出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音即為異常叩診音異常叩診音的類型取決于：

*病變的性質(zhì)

*病變范圍的大小

*病變部位的深淺FanH.第八十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變：

*距胸部表面5cm以上的深部病灶

*直徑小于3cm的小范圍病灶

*少量胸腔積液叩診濁音或?qū)嵰簦?/p>

*肺部大面積含氣量減少的病變

*肺內(nèi)不含氣的占位病變

*胸腔積液、胸膜增厚等病變叩診呈過清音：肺張力減弱而含氣量增多時FanH.第八十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日叩診鼓音:

*空腔病變腔徑大于3-4cm，近胸壁

*胸膜腔積氣金屬性回響(空甕音amphorophony):

*空洞巨大，位置表淺,腔壁光滑

*張力性氣胸

濁鼓音:肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少FanH.第八十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日四、聽診取坐位或臥位肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部上下、左右對稱的部位進行對比微張口均勻的呼吸必要時深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診FanH.第八十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第八十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日正常呼吸音FanH.第八十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)空氣在細支氣管和肺泡進出所致肺泡彈性的變化和氣流的振動的結(jié)果吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙贔anH.第八十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日嘆息的或柔和吹風樣的“fu-fu”聲大部分肺野內(nèi)均可聽及音調(diào)相對較低吸氣時音強、調(diào)高、時長，與吸入肺泡的氣流較大、流速快、肺泡緊張時間較長有關(guān)呼氣時音弱、調(diào)低、時短，系呼出氣流量漸少、流速減慢、肺泡松弛所致呼氣終止前呼氣聲即先消失，乃呼氣末氣流量太小不能聽及FanH.第八十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第八十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日影響肺泡呼吸音的因素性別年齡呼吸深淺肺組織彈性的大小胸壁的厚薄FanH.第九十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)吸入空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“ha”的音響音強而高調(diào)可聞及支氣管呼吸音的部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近越靠近氣管區(qū)，音響越強，音調(diào)亦越低FanH.第九十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日吸氣相短，因吸氣為主動活動，吸氣時聲門增寬，進氣較快呼氣為被動運動，聲門較窄，出氣較慢呼氣音較吸氣音強而高調(diào)吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙FanH.第九十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第九十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部可聽及FanH.第九十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日吸氣音與正常肺泡呼吸音相似，但調(diào)較高、較響亮呼氣音與支氣管呼吸音相似，但稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙吸氣相與呼氣相大致相同F(xiàn)anH.第九十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第九十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡內(nèi)的空氣流量減少流速減慢呼吸音傳導障礙在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)FanH.第九十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第九十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第九十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日發(fā)生的原因胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病FanH.第一百頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺泡呼吸音增強雙側(cè)肺泡呼吸音增強

呼吸運動及通氣功能增強進入肺泡的空氣流量增多空氣流速加快

發(fā)生原因：需氧量增加致呼吸深長和增快缺氧興奮呼吸中樞致呼吸運動增強血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。FanH.第一百零一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日一側(cè)肺泡呼吸音增強

病側(cè)肺泡呼吸音減弱健側(cè)代償性肺泡呼吸音增強呼氣音延長下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄呼氣的阻力增強肺組織彈性減退呼氣的驅(qū)動力減弱FanH.第一百零二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日斷續(xù)性呼吸音肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄空氣不能均勻地進入肺泡伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音（cogwheelbreathsound）粗糙性呼吸音支氣管粘膜不光滑或狹窄使氣流進出不暢所形成FanH.第一百零三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日異常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音(tubularbreathsound)原因肺組織實變

致密肺實變組織易于傳導支氣管呼吸音部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)實變的范圍越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱

FanH.第一百零四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百零五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔與支氣管相通其周圍肺組織有實變存在壓迫性肺不張

*胸腔積液時于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音

*弱而遙遠FanH.第一百零六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百零七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音肺部實變區(qū)域較小且與正常肺含氣肺組織混合存在肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋FanH.第一百零八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日羅音（rale）是呼吸音以外的附加音濕羅音（moistrale）吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音小支氣管壁分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音FanH.第一百零九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百一十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特點斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定性質(zhì)不易變中、小水泡音可同時存在咳嗽后可減輕或消失FanH.第一百一十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日分類按羅音的音響強度可分為響亮性濕羅音病變周圍具有良好的傳導介質(zhì)非響亮性溫羅音聲音較低病變周圍有較多的正常肺泡組織傳導過程中聲波逐漸減弱聽診時感覺遙遠FanH.第一百一十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為粗濕羅音(coarserales)發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位多出現(xiàn)在吸氣早期氣管處聽及粗濕羅音，謂之痰鳴中濕羅音(mediumrales)發(fā)生于中等大小的支氣管多出現(xiàn)于吸氣的中期FanH.第一百一十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日細濕羅音(finerales)發(fā)生于小支氣管多在吸氣后期出現(xiàn)捻發(fā)音(crepitus)極細而均勻一致的濕羅音多在吸氣的終末聽及細支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉時吸氣氣流沖開所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細小爆裂音FanH.第一百一十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百一十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百一十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百一十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百一十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日肺部局限性濕羅音該處的局部病變兩側(cè)肺底濕羅音心力衰竭所致的肺淤血支氣管肺炎兩肺野滿布濕羅音急性肺水腫嚴重支氣管肺炎FanH.第一百一十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日干羅音（rhonchi）

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管壁被管外腫塊壓迫引起的管腔狹窄等FanH.第一百二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百二十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日FanH.第一百二十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特點持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音音調(diào)較高，頻率約300-500Hz持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及但以呼氣時為明顯強度和性質(zhì)易改變部位易變換瞬