職業(yè)暴露與個人防護(hù)

職業(yè)暴露與個人防護(hù)第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接《羊城晚報》曾連續(xù)報道過醫(yī)護(hù)人員臨危不懼、冒著生命危險救治病人的事跡：“一名毒力特強(qiáng)的重癥非典型肺炎病人從大年夜發(fā)病起的14天里，被中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院四批醫(yī)務(wù)人員冒死接力救治，超過100人投入搶救，50多名醫(yī)務(wù)人員累倒、病倒在工作崗位上?！薄安∪嗽谶@家醫(yī)院（中山二院）只停留了24小時……第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接在送走這名病人6天后，所有接觸過的醫(yī)務(wù)人員，包括擔(dān)架工人和救護(hù)車司機(jī)30多人陸續(xù)病倒，出現(xiàn)了非典型肺炎的癥狀?！敝?，這位病人被轉(zhuǎn)到中山三院后，“醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)按照傳染科醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行防護(hù)，戴上口罩、帽子和手套……為病人吸痰、插管時，病人開始劇烈咳嗽，大量帶血的濃痰經(jīng)過插管噴射出來，圍在病人身邊的醫(yī)護(hù)人員臉上、身上全部沾上了帶有大量病毒的痰液。誰都知道這些痰液具有高度傳染性，誰都明白應(yīng)當(dāng)馬上離開現(xiàn)場進(jìn)行全身消毒。但是沒有一個人這樣做。第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接只要撬開病人喉嚨維持通氣的儀器一放手，病人很快就會缺氧呼吸衰竭而死亡……收到病人8天里，又有兩批共20名醫(yī)生護(hù)士病倒了?！彼业氖?，在病人轉(zhuǎn)移到第三家醫(yī)院———第八人民醫(yī)院后，該院醫(yī)護(hù)人員總結(jié)前兩所醫(yī)院的經(jīng)驗，“他們戴上了特制12層棉布口罩，穿上兩層隔離衣、帽子、手套、鞋套，繼續(xù)搶救病人?！边@家醫(yī)院無一人被傳染。第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接衛(wèi)生部部長張文康在4月2日接受新華社記者的采訪時也說，醫(yī)護(hù)人員感染非典型肺炎病例較多，是因為在搶救與治療、護(hù)理非典型肺炎病人的過程中，醫(yī)護(hù)人員與病人的近距離接觸較多，受到感染的可能也相應(yīng)增加。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員一直恪守救死扶傷的天職，堅持工作在第一線上。第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)鏈接世界衛(wèi)生組織早先在向全球發(fā)出防范非典型肺炎的警告中，也希望保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。該組織還呼吁各國提供物資和援助，包括醫(yī)護(hù)人員需要的面罩，或提供隔離醫(yī)護(hù)訓(xùn)練。第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)鏈接國際上有學(xué)者在20世紀(jì)80年代，對醫(yī)護(hù)人員的“職業(yè)暴露”問題作了專門研究。職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。實驗室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露相關(guān)鏈接美國疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病毒，其中護(hù)士24人；有皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2％。我國是乙肝高發(fā)國，總感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。艾滋病的流行在我國已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。有報道說，廣東去年一年醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理艾滋病人的過程中就發(fā)生了15起職業(yè)暴露。專家認(rèn)為，我國醫(yī)護(hù)人員也處在嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險中。第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素

皮膚黏膜暴露：由于在工作中要面對各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高；醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險。第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素

以艾滋病病毒感染舉例國外有研究表明，在重點監(jiān)測醫(yī)院中，由于職業(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒的危險最好以累計危險來表達(dá)。國外有研究者利用一個可能的模型估計，—個外科醫(yī)生在３０年內(nèi)，累計感染艾滋病病毒的危險為０．５４％。丹麥對全國范圍內(nèi)的9375名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普通外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科和整形外科具有最高的暴露危險，其次是麻醉科和耳鼻喉科，最后是病理科、放射科和兒科。另外，英國倫敦的一所醫(yī)院報告，全年共有236名醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液或體液，其中就有16名醫(yī)務(wù)人員至少暴露于1種血源病毒。

第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素

針、刀刺傷與割傷：是一類到達(dá)皮膚深部的、足以使受傷者出血的意外傷害。因此，被污染的血液或體液會將病原體接種到受傷者體內(nèi)。現(xiàn)已證實，有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺接種即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，因而容易發(fā)生針刺傷。第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素國內(nèi)有研究者報道，在一所醫(yī)院一年的手術(shù)病例中，僅乙型肝炎病毒感染者就占12．7％，而在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員不慎被用過的刀片割傷7名、針刺傷2名。在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。醫(yī)務(wù)人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚黏膜損傷的是抽血及縫合。第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達(dá)80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標(biāo)本中，細(xì)菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌。第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素手污染：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中，手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達(dá)80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標(biāo)本中，細(xì)菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素國內(nèi)還有研究者對供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進(jìn)行了檢測。其結(jié)果為：戴手套操作者，手細(xì)菌檢測不合格率達(dá)100％，表明手套上微生物存留嚴(yán)重；脫手套后未洗手者，手細(xì)菌檢測不合格率為26．7％；脫手套后用機(jī)械清潔法洗手后，手細(xì)菌檢測菌數(shù)則明顯減少，全部合格。因此，大量流行病學(xué)調(diào)查證實，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素

空氣污染：國內(nèi)外調(diào)查表明，空氣是病原體傳播的重要途徑之一，尤其是在醫(yī)院，空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚(yáng)起而污染空氣。一些醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器、吸引器等在操作過程中也會把病原體播散到空氣中。污染的空氣可直接引起呼吸道感染、傳播呼吸道疾病、造成手術(shù)切口感染、導(dǎo)致輸液污染以及通過被污染醫(yī)療器械間接感染人體。醫(yī)務(wù)人員長期處于這種污染的空氣中，也有被感染的危險。第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露被感染的危險因素相關(guān)因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)不健全、制度不完善、未能有效地開展醫(yī)院感染監(jiān)測和防護(hù)工作；醫(yī)務(wù)人員對工作中的感染認(rèn)識不足、防護(hù)意識薄弱、無菌觀念淡薄、不正確進(jìn)行技術(shù)操作；醫(yī)務(wù)人員處于易感期。第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露感染的危險性職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20／6135），粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09％（1／1143）。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染?？赡茉黾痈腥疚ｋU性的原因有：接觸血量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動脈內(nèi)；病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋?。?。第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級 一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，其基本特點為：第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。。第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。。第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時．應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。

8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日《醫(yī)院感染管理辦法》與職業(yè)防護(hù)《醫(yī)院感染管理辦法》中與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)有關(guān)的條款：第一章第三條“醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。第二章第八條第六款“對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)?！钡诙彭摚擦?，2022年，8月28日《醫(yī)院感染管理辦法》與職業(yè)防護(hù)第三章第十三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求”。第十五條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康”。第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日《醫(yī)院感染管理辦法》與職業(yè)防護(hù)第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容第三款"醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況"。第六章罰則三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的給予警告病通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或撤職的行政處分：第六款“未對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露提供衛(wèi)生防護(hù)”。第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)意識多年前世界健康基金會的“洋醫(yī)生”來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心十分驚訝：這一硬件超前的兒童醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員接觸病人體液，一不戴手套，二沒有安全意識。國外“全面性防護(hù)”早已深入人心，從沒人敢無防護(hù)地接觸體液，在非真空環(huán)境配置藥物?！把筢t(yī)生”因此強(qiáng)烈建議，中心醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)自我保護(hù)意識，防止院內(nèi)感染；安全了自己，才能安全病人。從善如流，兒中心醫(yī)護(hù)人員從此才有了“怕感染”的好意識。第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)意識傳統(tǒng)意識中，“不怕感染”的醫(yī)生才算得上是敢于奉獻(xiàn)的好醫(yī)生，“怕感染”常常與“膽小”、“不負(fù)責(zé)”等字眼掛起鉤來。但是，在發(fā)達(dá)國家，感覺卻恰恰相反：“不能做好自身的安全防護(hù)，如何能為病人提供安全？”許多發(fā)達(dá)國家因此把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到了法律高度。第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)意識以美國為例，1987年美國疾病管理及預(yù)防中心頒布了《全面性防護(hù)措施》；美國職業(yè)安全衛(wèi)生署在1991年已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)護(hù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。美國、英國、加拿大、日本、澳大利亞、西班牙等國家都制定了刺傷發(fā)生后的處理流程，而對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行了控制與管理。在美國，由于醫(yī)務(wù)界研究人員和廣大醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，該國于2000年通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)分類1.基本防護(hù)

防護(hù)對象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)分類

2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護(hù)用品；第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)分類 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時； 防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時： 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)分類

3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作．要給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)到基礎(chǔ)上加用面罩。第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日個人防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日個人防護(hù)措施

1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日個人防護(hù)措施

3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

４、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

５、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日個人防護(hù)措施6、在診療、護(hù)理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日個人防護(hù)措施

7、處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

２、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。

３、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理

1、立即進(jìn)行局部處理

２、立即向預(yù)防保健科報告

３、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理

4、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。

５、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長及市疾控中心報告，由市疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后預(yù)防用藥如疑為乙肝、丙肝暴露，應(yīng)在24小時內(nèi)查乙肝、丙肝抗體。如疑為艾滋病病毒暴露，預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后預(yù)防用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后預(yù)防用藥發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后預(yù)防用藥發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后預(yù)防用藥在發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)在暴露后的第4周、第8周、第12周及6月時對艾滋病病毒、乙肝、丙肝等抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露管理臨床各科室應(yīng)當(dāng)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記上報醫(yī)院感染科。醫(yī)院感染科每月將各科室的職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總、分析。第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后處理流層立即進(jìn)行局部處理事故報告

HIV抗體本底檢測

風(fēng)險評估預(yù)防性用藥與監(jiān)測

提供咨詢服務(wù)第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日化療藥物職業(yè)暴露

與自我防護(hù)

第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日據(jù)有關(guān)部門2000年、2001年對全國74家綜合醫(yī)院和33家腫瘤醫(yī)院的調(diào)查顯示：九成以上的醫(yī)院化療操作管理模式落后，六成以上的醫(yī)院在配制化療時沒有防護(hù)設(shè)備，八成醫(yī)院處理化療廢棄物不符合國際標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)防護(hù)意識普遍薄弱。而國際幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)為接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員制定了一整套的安全防護(hù)制度和操作規(guī)定，發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用。相比之下，“我們落后人家?guī)资辍?。第五十五頁，共六十六頁?022年，8月28日化療藥物對醫(yī)護(hù)人員危害我國目前有4萬多的醫(yī)護(hù)人員面臨著抗腫瘤藥物的危害，然而其職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。我國將出臺《化療藥物安全操作指南》，以避免醫(yī)護(hù)人員在使用各類化療藥物時產(chǎn)生的職業(yè)性危害。一項調(diào)查顯示，我國62.87％的醫(yī)護(hù)人員在配置化療藥時沒有任何防護(hù)設(shè)備，操作時采取了不科學(xué)的方法。

第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日化療藥物對醫(yī)護(hù)人員危害現(xiàn)在已經(jīng)有60多種抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床，新的抗腫瘤藥物也不斷推出，但任何一種抗腫瘤藥物都存在著不同程度的急性或慢性毒副作用?？鼓[瘤藥物對醫(yī)護(hù)人員的健康影響主要有以下幾點：首先是對機(jī)體細(xì)胞的影響?？鼓[瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時，對機(jī)體的正常細(xì)胞，特別是對增殖旺盛的上皮細(xì)胞的損害尤為嚴(yán)重，尤其是烷化劑，代謝產(chǎn)物可引起白血病和淋巴病。第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日化療藥物對醫(yī)護(hù)人員危害其次是對生殖細(xì)胞的影響。由于醫(yī)護(hù)人員