泌尿系損傷宣講專家講座

分類開放性男性尿道損傷腎損傷閉合性膀胱損傷輸尿管損傷泌尿系損傷宣講專家講座第1頁腎損傷injuryofkidney

分類開放傷:戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷平時銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷:直接暴力和間接暴力。腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。泌尿系損傷宣講專家講座第2頁致傷原因直接暴力:腰腹部受撞擊或擠壓多見于交通事故，土坡坍毀或高處墜落。間接暴力:高處跌落，足部或臀部著地急劇剎車減速性損傷，可引發(fā)腎蒂撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。泌尿系損傷宣講專家講座第3頁閉合性腎損傷分類挫傷:包膜完整，包膜下血腫。血尿輕，B超或CT可發(fā)覺血腫。裂傷:裂口與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重、常致休克。包膜破裂，血及尿外滲至腎周圍形成血腫。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X線腎影增大，尿路造影見造影劑外溢。B超可見腎實質(zhì)被血腫所分割。泌尿系損傷宣講專家講座第4頁閉合性腎損傷分類粉碎傷:出血和尿外滲嚴(yán)重。尿路造影不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，不主動搶救常死亡。腎盂破裂:常伴有腎實質(zhì)裂傷，表現(xiàn)尿液外滲體征。腎蒂傷:腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂可自行栓塞，動脈造影腎實質(zhì)不顯影。泌尿系損傷宣講專家講座第5頁腎臟創(chuàng)傷類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂撕裂傷泌尿系損傷宣講專家講座第6頁診療有腰腹部外傷史。臨床表現(xiàn):休克:創(chuàng)傷、出血。血尿:最常見、最主要，肉眼血尿多見。注意血尿程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。傷后活動過早或并發(fā)感染可出現(xiàn)繼發(fā)血尿。腰部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌擔(dān)心:血塊阻塞輸尿管可腎絞痛。外滲血尿引發(fā)腹膜刺激征。發(fā)燒泌尿系損傷宣講專家講座第7頁檢驗?zāi)蛞?血尿為依據(jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。X線檢驗:腹部平片:腰大肌影消失?？梢娊饘佼愇?。排泄性尿路造影:了解雙腎功效。大劑量。腎動脈造影:血管損傷。逆行腎盂造影:集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。核素腎掃描:裂傷可見腎外形不光整。B超和CT檢驗:血腫部位、范圍。泌尿系損傷宣講專家講座第8頁治療腎挫傷和表淺裂傷:非手術(shù)。絕對臥床休息，最少14天。輸液或輸血抗休克。止痛及止血?？股仡A(yù)防感染。親密觀察病情:生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小改變。泌尿系損傷宣講專家講座第9頁手術(shù)指征嚴(yán)重腎裂傷開放性腎損傷腎蒂裂傷抗休克無好轉(zhuǎn)，甚至加重血尿逐步加重，Hb、紅細(xì)胞壓積降低腰部腫塊增大可能有合并傷泌尿系損傷宣講專家講座第10頁手術(shù)方法：腎周引流腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除腎切除術(shù):切除傷腎須確定對側(cè)腎功效良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已經(jīng)有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時間者。腎自體移植術(shù)腎動脈栓塞術(shù)

泌尿系損傷宣講專家講座第11頁并發(fā)癥早期繼發(fā)性出血，腎周感染和尿瘺晚期腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石尿囊腫，腎動靜脈瘺及無功效腎等。泌尿系損傷宣講專家講座第12頁輸尿管創(chuàng)傷醫(yī)源性損傷(插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除)較多見。診療:術(shù)后7～10天出現(xiàn)處理:恢復(fù)輸尿管連續(xù)性，保留傷側(cè)腎功。術(shù)發(fā)覺馬上修補(bǔ)術(shù)后發(fā)覺可先腎造口，再擇期手術(shù)。泌尿系損傷宣講專家講座第13頁醫(yī)原性輸尿管損傷預(yù)防熟悉輸尿管局部解剖特點及病理狀態(tài)解剖位置改變。凡對盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢驗，也可術(shù)前插管防止術(shù)中發(fā)生誤傷。手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對條索狀組織要解剖識別清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。腔內(nèi)器械操作時必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行經(jīng)過或牽拉。泌尿系損傷宣講專家講座第14頁膀胱損傷bladdertrauma

分類及致傷原因：閉合傷:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。開放傷:戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。醫(yī)源性損傷:膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。自發(fā)性破裂:病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。泌尿系損傷宣講專家講座第15頁損傷類型挫傷:無尿外滲，有血尿，可自愈。膀胱破裂(ruptureofbladder):有尿外滲。腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引發(fā)腹膜炎。多見膀胱頂部、后壁。腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外滲膀胱周圍。盆腔炎或膿腫?；旌闲推屏?火器傷或刀刃傷，有其它臟器合并傷。泌尿系損傷宣講專家講座第16頁腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍泌尿系損傷宣講專家講座第17頁診療外傷史。休克、血尿和排尿困難、腹痛尿瘺(urinaryfistula)膀胱破裂與體表傷口、直腸或陰道相通。導(dǎo)尿及灌注試驗:注入無菌鹽水(200ml)后，再抽回鹽水量顯著降低或增多。X線檢驗:造影劑外滲。注入空氣，肝濁音界縮小或膈下游離氣體，可確診。泌尿系損傷宣講專家講座第18頁治療注意有沒有復(fù)合傷是否有骨盆骨折尿外滲抗休克抗感染保守治療膀胱挫傷:如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿。膀胱破裂:探查腹腔。縫合裂口膀胱造瘺(suprapubiccystostomy)腹膜外引流。泌尿系損傷宣講專家講座第19頁尿道損傷urethraltrauma男性尿道分為前、后尿道。前尿道:球部(騎跨傷)后尿道:膜部(恥骨骨折)。陰莖部尿道活動度大，創(chuàng)傷機(jī)會較少。女性尿道短而直，受傷機(jī)會少。男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見泌尿系創(chuàng)傷。經(jīng)典后尿道損傷常位于前列腺尖部幼兒可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸泌尿系損傷宣講專家講座第20頁分類及致傷原因閉合傷：球部尿道創(chuàng)傷:會陰部騎跨于硬物上。膜部尿道創(chuàng)傷:骨盆骨折，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，撕裂尿道。尿道內(nèi)創(chuàng)傷:醫(yī)原性尿道器械使用不妥，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥品。開放傷：戰(zhàn)時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷。尿道創(chuàng)傷可分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?。泌尿系損傷宣講專家講座第21頁騎跨傷尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷泌尿系損傷宣講專家講座第22頁診斷外傷史:騎跨傷—球部傷。骨盆骨折—膜部傷。臨床表現(xiàn):休克:骨盆骨折。尿道流血:與排尿無關(guān)。后尿道傷少許血尿。排尿困難:尿潴留。不可強(qiáng)解尿。尿外滲(urinaryextravasation):球部→會陰淺袋。膜部→膀胱周圍。

疼痛、腫脹淤斑泌尿系損傷宣講專家講座第23頁尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍泌尿系損傷宣講專家講座第24頁尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍泌尿系損傷宣講專家講座第25頁肛指檢驗前列腺浮動泌尿系損傷宣講專家講座第26頁診療檢驗診療性導(dǎo)尿:導(dǎo)尿管受阻并有少許血液流出。X線檢驗:診療骨盆骨折。造影劑外溢。尿道鏡檢泌尿系損傷宣講專家講座第27頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)糾正休克引流尿液恢復(fù)尿道連續(xù)性引流尿外滲預(yù)防感染和尿道狹窄。泌尿系損傷宣講專家講座第28頁尿道傷治療球部尿道傷:挫傷或部分?jǐn)嗔?抗感染留置尿管或膀胱造瘺尿外滲多處切開引流。完全斷裂:膀胱造瘺+尿道端端吻合膜部尿道傷:膀胱造瘺膀胱造瘺+尿道端端吻合尿道會師泌尿系損傷宣講專家講座第29頁尿道會師術(shù)泌尿系損傷宣講專家講座第30頁尿道狹窄防治診療:金屬尿道探條探查，成年人不能經(jīng)過F16者，可認(rèn)為狹窄；造影了解狹窄部位、程度和長度。治療:定時尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗應(yīng)手術(shù)。切