《心理咨詢與治療》電子教案及課件

精品文檔精品文檔《心理詢問與治療》電子教案及課件第六章精神分析療法第一節(jié)精神分析療法的概述一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀精神分析療法的創(chuàng)立者西格蒙德·弗洛伊德（ SigmundFreud，1856～1939），1856年誕生于奧屬摩拉維亞一個名叫弗賴堡的小鎮(zhèn)，很早就對精神病學感愛好，但直到1885年之前，他的爭論 主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)的組織學方面，并且取得了幾項相當重要的成果。同年秋天，由于得到一筆獎學金，弗洛伊德得以赴法國巴黎，在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學于當時歐洲著名的精神病專家沙可（Jean－MartinCharcot，1825～1893）。在這里，沙可對癔病的爭論 和治療給弗洛伊德留下了深刻印象?；鼐S也納以后，他便開頭獨立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥為主。從今開頭了他對神經(jīng)癥的病因?qū)W，尤其是神經(jīng)癥的心理學緣由的探究。弗洛伊德開頭用從沙可那里學來的催眠方法治療歇斯底里癥，對這些現(xiàn)象的思考導致弗洛伊德提出精神分析學的幾個重要概念，其中最重要的是無意識、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等思想。在這一時期，布洛伊爾和弗洛伊德所使用的治療方法稱為疏泄法（cathartic）。治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導致癥狀的情感引人正常軌道，使之得以釋放。疏泄法中的關鍵技術(shù)是催眠。但是，弗洛伊德后來漸漸感到，在他和布洛伊爾合作期間，有一個重要的東西被疏忽了，那便是病人的性的因素。隨著閱歷的積累，他生疏到并不是全部的情感刺激都會引起神經(jīng)癥病象，引起這類病象的，通常是病人當時經(jīng)受的性沖突或者早年的性閱歷。這一發(fā)覺促使弗洛伊德從特地爭論 癔病走向探討一般神經(jīng)癥的理病因。這一步又導致兩個重大進展，一是他最終認為，性的因素是全部神經(jīng)癥的基本病因之一；另一是他放棄了催眠方法，轉(zhuǎn)而制造了一種自由聯(lián)想法（Freeassociation）。自《癔病爭論 》出版以后，弗洛伊德始終自孜孜不倦地進行著探究和爭論 ，間續(xù)出版了早期的一系列著作，中包括《夢的釋義》（1900年）、《日常生活的心理病理學》（1901年）、《一個歇斯底里病例》（1905年）、《性學三論》（1905年）、《戲謔及與無意識的關系》（1905年）。這些著作標志著精神分析體系的正式誕生。1909年，弗洛伊德和榮格應美國心理學家、克拉克高校校長 G.S.霍爾的邀請，去美國作了為期一周的講學和訪問。從今，精神分析學說就在美國流傳開來。弗洛伊德是一共性格倔犟的人，曾因?qū)W術(shù)見解的歧異與不少老師、同事、同學分手。但他并不是個固步自封的人，就在精神分析學說已廣泛傳開，他個人贏得了世界范圍的聲譽之后，他仍在不斷地修改、進展自己的理論。20年月以后，他的體系有了相當大的變動。其中最重要的是在早期的意識——無意識理論基礎上進展出關于人格結(jié)構(gòu)的理論，即著名的本我、超我和自我學說。這個人格結(jié)構(gòu)理論與原先的精神區(qū)劃理論（即意識、無意識、前意識的劃分）相互補充，使整個體系更為完善。30年月以后，納粹勢力在中歐紛紛得勢。在納粹的迫害下，很多心理學家（其中也包括一些精神分析學家）逃亡到美國。弗洛伊德作為一個猶太人和精神分析的創(chuàng)始人，開頭受到迫害，他的著作在柏林被當眾焚燒，出版公司被查封、沒收。在英國醫(yī)生、弗洛伊德忠實的追隨者E.瓊斯（ErnestJones）193819399腔癌復發(fā)，在倫敦去世。精神分析的理論和治療體系在進展過程中經(jīng)受了兩次較大的修正。第一次是在弗洛伊德還在世時，弗氏自己的體系還未定型的時候，阿德勒（A.Adler）和榮格因與弗洛伊德意見不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理學，榮格則創(chuàng)立了他的分析心理學。這兩人與弗洛伊德的觀點分歧各不相同，但都不贊成弗洛伊德關于心理動力的本源——里比多（libido）法。阿德勒認為心理動力的本源不是生物性的里比多，而是社會性的追求優(yōu)越的要求；榮格則認為里比多的本質(zhì)不是性力，而是一種普遍的生命力，性力只是這種普遍的生命力的一部分。這兩次分裂并未導致弗洛伊德對自己的體系作重大修改，倒是促使阿德勒療法作為一個獨立的體系消逝于心理治療的舞臺。不過，阿德勒與弗洛伊德的分歧似乎預示著精神分析運動史上的其次次重大修正，即三四十年月一批新弗洛伊德主義者對傳統(tǒng)精神分析理論的挑戰(zhàn)。這批人在總的傾向上與阿德勒全都，強調(diào)社會性因素的影響在心理活動中的作用。由于一批精神分析學者移居美國，加上歐洲本土上戰(zhàn)火紛飛，30年月以后，美國成了精神分析進展的中心。由于時代精神的變化，一些新的學術(shù)思想影響著美國的精神分析爭論。這些新思想認為應當把人看作是社會的動物而不是嚴格的生物學上的動物來加以爭論。所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下消逝的。新弗洛伊德主義的幾個代表人物是K.霍妮（KarenHorney）、E.弗羅姆（ErichFromm）、H.沙利文（Harry StachSullivan）和E.埃里克森（ErikErickson）等人。這些人相互之間也有分歧，但在以下幾點上有共同生疏：①在對人性的理解上，更強調(diào)社會文化因素而不僅是生物學因素；②性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，與其說性本能及其沖突確定人格，不如說人格確定性反應；③在性格的形成、焦慮及神經(jīng)癥的產(chǎn)生上，人際關系是最重要的緣由；④早期閱歷照舊重要，但重要的不是心性進展中的沖突，而是一般的家庭教養(yǎng)關系及其作用方式。50年月以后。由于人本主義心理學的興起和大量新的療法的消逝，心理治療領域中精神分析獨霸天下的格局發(fā)生了很大變化。精神分析療法開頭走下坡路。在精神分析內(nèi)部，嚴格堅持弗洛伊德的觀點和療法的治療者只占很小的比例，當代精神分析有了相當大的變化，治療者不再拘泥于弗洛伊德的經(jīng)典思想和自由聯(lián)想技術(shù)，而是大量制造和借鑒其他療法的技術(shù)。作為一種療法，精神分析前途暗淡，作為一種人格理論和爭論工具，它將連續(xù)保持強大的影響。這個看法似乎正變成事實。二、精神分析治療的特點（一）治療目標當代心理動力治療有兩大目標，緩解和轉(zhuǎn)變?nèi)烁瘛Ｔ瓉韨鹘y(tǒng)的精神分析只重視人格轉(zhuǎn)變，由于受行為治療的影響，現(xiàn)在的治療者也重視像焦慮、強迫行為、心身癥狀等等臨床癥狀的緩解或消退。（二）病人的選擇傳統(tǒng)上，認為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。一般地說，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物及酒精依靠、長期的嚴峻人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應排解的病種。當代一些治療者不再單純依據(jù)精神病學的臨床診斷選擇病人，而試圖查找更有普遍意義的標準。更深化的一些爭論尤其強調(diào)來訪者的兩個特點，一是智力，主要是領悟力、言語表達力氣；二是動機，即緩解癥狀和轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀的愿望。（三）治療時間正統(tǒng)精神分析的一大特點（不愿定是優(yōu)點）之一是曠日長期。一般一個病人需要二三年，甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘。當代精6～18次。發(fā)生這種轉(zhuǎn)變主要是由于社會要求更快速地取得療效。其次節(jié)精神分析療法的理論在精神分析學說的基本理論中，與心理詢問和心理治療有關的部分主要病理學說等。一、無意識和壓抑的理論精神分析學說的一個基本概念是：作為一切意識行為基礎的是一種無意識的心理活動。在弗洛伊德的早期著作中，認為人的精神生活主要由兩個獨立的部分組成，即意識和無意識，中間夾著的很小的一部分為前意識。無意識（unconsciousness）有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行的心理活動在進行著［本能欲望與沖動是被壓抑到無意識之中的，但它們并不愿安分守己地呆在那里，而是在無意識中樂觀地活動著，不斷地查找出路，追求滿足。前意識（preconsciousness），介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的，即其中的閱歷經(jīng)過回憶是可以記起來的。其中的觀念可以說暫不屬于意識，但隨時能夠變成意識。意識（consciousness），是可以直接感知到的有關的心理部分。這一部分在弗洛伊德的理論中不很重要，只是一個人心理活動的有限的外顯部分。弗洛伊德曾做過這樣的比方，認為心理活動的意識部分好比冰ft露在海洋面上的小小ft尖，而無意識則是海洋面下邊那看不見的巨大的部分。人的心理活動中的意識、無意識和前意識之間所保持的是一種動態(tài)的平衡。前意識與意識之間雖有界限卻無不行逾越的鴻溝，前意識之中的內(nèi)容與識之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換特殊簡潔，是轉(zhuǎn)瞬即成的事情，而無意識部分的東要進到意識中來則特殊困難。在意識之中似乎有一種反抗力，起著“檢查官或“看管 人”的作用——嚴防無意識中的觀念進入意識部分。無意之中的各種本能沖動或動機、欲望始終都在樂觀活動之中，有時還很急迫，求在意識的行為中得到表現(xiàn)。但因其是為社會道德、宗教法律所不能容許的動，所以當其消逝時，就會在意識中喚起焦慮、恥辱感和罪惡感，因之加以抗，進行壓抑。弗洛伊德認為無意識的動機都是向上運動的，向外推的，而識卻施以相反的力氣，向下、向內(nèi)緊壓。這就是所謂壓抑。壓抑的功能是把主體的經(jīng)受和回憶、各種欲望和沖動保存和隱蔽起來，不讓它們在意識中消逝。但這些東西并未消逝，而是始終潛伏著、活動著，在壓抑的作用下存在于無意識之中。這些東西會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式消逝，病態(tài)的壓抑則可能導致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。二、人格構(gòu)成學說（一）本我、自我和超我1.本我（id）又譯伊特、它、它我、原我。本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我所具有的特性可概括為：是無意識的，是無理性的，要求無條件的得到滿足，只遵循歡快原則；是一切本能沖動后面的性力的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。弗洛伊德認為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)完全屬于本我。自我（ego）自我是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復教訓之下，從本我分化出來的一部分。從本我分化出來的這一部分由于現(xiàn)實的陶冶變得漸識時務，不再受歡快原則的支配去盲目地追求滿足，而是在現(xiàn)實原則的指導下，力爭既避開苦痛、又能獲得滿足。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。它在同外界現(xiàn)實的相互作用中成長。嚴峻的仆人：超我、本我和現(xiàn)實。超我（superego）超我也稱為抱負自我、自我典范，它是從自我進展起來的一部分，是道德化了的自我。它被認為是人格最終形成的，而且也是最文明的一部分。它是一切道德準則的代表，其主要作用是依據(jù)社會道德標準監(jiān)督自我的行動。超我的特性是：從自我中分化而來，大部分是無意識的。它是父母權(quán)威的內(nèi)化，執(zhí)行父母早年的職責（亦被認為是遵循至善原則）；可分為自我抱負——確定道德行為的標準和良心——對違反道德標準的行為進行懲處；其主要作用是監(jiān)督和把握自我。弗洛伊德認為人格的這三種構(gòu)成：本我、自我、超我之間不是靜止的，而是不斷地交互作用著。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的狀況，只允許來自本我的沖動中的有限的表現(xiàn)。在一個健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必定是均衡、協(xié)調(diào)的。本我是求生存的必要的原動力；超我在監(jiān)督、把握主體按社會道德標準行事；而自我對上按超我的要求去做，對下吸取本我的動力，調(diào)整其沖動欲望，對外適應現(xiàn)實環(huán)境，對內(nèi)調(diào)整心理的平衡。弗洛伊德認為人的一切心理活動都可以在這種人格動力學的關系中得到闡明。當然，假如這三種力氣不能保持這種動態(tài)的平衡，則將導致心理失常的產(chǎn)生。弗洛伊德的人格構(gòu)成開頭不那么輕視意識的作用了。基于對弗洛伊德的人格構(gòu)成及意識劃區(qū)的理解，人們曾將其形象地比作浮在海中的冰塊。超我一部分在意識之中，一部分在無意識之中；自我也是同樣，本我則完全處于無意識領域。前意識是既可以變?yōu)橐庾R又可以成為無意識的邊緣部分，隨冰塊起伏而變化，意識是露在水面上的部分，而無意識是深藏于水下的那一部分。隨冰塊的起伏，三種人格動力維持著一種動態(tài)的平衡。（二）自我的心理防備機制以后間續(xù)又發(fā)覺了新的防備機制。其他精神分析家也都各有自己的觀點和發(fā)壓抑（repression）一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允許的）存在，這種機制叫做壓抑。投射（projection）把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，這些東西往往都是超我所不能容的。否認（denial）有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮苦痛的大事，似乎其從未發(fā)生過。退行（regression）當遇到挫折和應激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、稚嫩的方法應付當前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當?shù)囊螅９讨╢ixation）心理未完全成熟，停滯在過去的某一心理進展水平（如一成人可怕負起工作和家庭的責任，心理進展水平仍如青少年）。升華（sublimation）把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設性的活動能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏）。置換（displacement）因某事物而起的猛烈心情和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防備機制的表現(xiàn)）。抵消（undoing）以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情（如兒童以責罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由苦痛引起的不快）。反向形成（reactionformation）把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當媽媽詢問蘋果的下落時，馬上高聲說“我沒拿”就是這樣的例子）。三、性心理的進展（一）關于性本能弗洛伊德在早年認為人有兩種本能：即以食欲為基礎的自我保存本能——自我本能和以性欲為基礎的種族保存本能——性本能。在其生活的晚年，認為又發(fā)覺了一種人類的本能——死本能。此后把其早期發(fā)覺的兩種本能合二為一成為生的本能。生本能要使生命得以連續(xù)和不斷進展，而死本能要使生命回復到無機狀態(tài)。兩種本能有機地結(jié)合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來。內(nèi)容在內(nèi)。個體在其生存與進展過程中，其性生活不僅趨向于身體快感的滿一點在弗洛伊德的性心理進展的有關論述中得到了體現(xiàn)。（二）性心理的進展依據(jù)弗洛伊德的觀點，人的進展即是性心理的進展，這一進展從嬰兒期就已開頭。兒童在性生活方面是主動的，其進展源于里比多的驅(qū)動。弗洛伊德將5的對象也隨之變化。每一階段的性活動都可能影響人的人格特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。其中，兒童早期的經(jīng)受在弗洛伊德看來，對一個人其后的心理進展是至關重要的。口欲階段（0～1）此期中，嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、口、吸吮、吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。肛欲階段（1～3）此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓練，主要為肌肉緊急的把握，快感表現(xiàn)為忍受和排便。性器欲階段（3～6）此期中，兒童能辨別兩性了，產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。潛伏期階段（6～12）此期中，兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的愛好。5.青春期階段（12～18歲左右）此期中，愛好漸漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復活，性生活連續(xù)沿著早期進展的途徑進行。弗洛伊德認為，性心理的進展過程如不能順當?shù)剡M行，停滯在某一進展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的進展階段倒退到某一低級的進展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導致心理的特殊，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。四、神經(jīng)癥的心理病理學（一）癥狀的意義弗洛伊德認為，神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意義，都與病人的內(nèi)心生活有相當?shù)年P系［10］。他指出：神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的?！鞍Y狀乃是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果；它們一方面代表被壓抑的傾向，另一方面代表抑制其他傾向而引致癥候的主動傾向。這兩個因素必有一個在癥候中略占優(yōu)勢，但另一個也不必因此完全失去地位”［10］。（二）神經(jīng)癥的心理病理學弗洛伊德曾將其學說運用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥等心理特殊現(xiàn)象的形成過程及機制，其中惟有對神經(jīng)癥的心理病理學的闡述最有實際意義。在神經(jīng)癥中，弗洛伊德的學說所涉及的是癔?。ɑ蚍Q歇斯底里）、強迫癥和恐怖癥這三種類型的神經(jīng)癥。第三節(jié)精神分析的治療一、治療的原理精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本緣由。參與沖突的有四種力氣：本我、超我、外界現(xiàn)實和自我。在這四種力氣中，惟一行使生疏功能的是自我。而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強健有力，它在協(xié)調(diào)解決沖突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而接受這樣或那樣的防備機制，從而形成了各種心理癥狀。又由于參與沖突的各方處于不同的意識層面，這種沖突本身又是無意識的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這樣或那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以及造成癥狀的緣由。因此，分析治療的焦點不應放在消退外顯癥狀上，而應放在向病人揭示內(nèi)在沖突的緣由和沖突過程上。即把這一系列的無意識過程和材料經(jīng)過分析、解釋，讓病人在意識層面得以了解和領悟。一旦病人明白自己得病的緣由和過程情形，癥狀便有了一個合理的解釋，自然就消逝了。所以，分析治療工作的要旨可以簡明地歸結(jié)為：促使無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。然而，這一轉(zhuǎn)化工作是特殊困難的。由于，第一，由于致病沖突的無意識心理內(nèi)容不能通過有意回憶揭示出來，而分析者也不能知曉病人已經(jīng)忘卻的那些閱歷。其次，由于所謂的“兩級獲益”，病人對分析會產(chǎn)生反抗。由于這兩重緣由，促使病人由無意識向意識轉(zhuǎn)化就變成了一場艱苦的往往是馬拉松式的“戰(zhàn)斗”。關于上述第一種緣由我們已經(jīng)爭論過，現(xiàn)在對后一種緣由再作一些說明。所謂“兩級獲益”，是說病人借助生病從兩方面獲得了好處。第一級獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無意識欲望，使無意識沖突得到變相的虛幻的解決這一事實。二級獲益是指病人借助生病，從家人、伴侶和其他人那里獲得支持、憐憫、勸慰，從而減低應激壓力。由于這兩級獲益，病人便有意無意地想“留在病中”，而對治療表現(xiàn)出一種沖突態(tài)度。他一方面由于現(xiàn)實癥狀的苦痛和環(huán)境壓力，在總體上表現(xiàn)得樂觀求治，想要努力擺脫疾病的熬煎；但另一方面，在實際治療進程中，又時時顯得消極、回避，例如不樂觀協(xié)作檢查，不情愿實行實際行動練習新行為，訂正強迫動作，乃至借故誤掉治療時間或“忘了”治療時間等等。弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做治療的“阻抗”(resestance)。阻抗有有意識的，但大多數(shù)是無意識的。有意識的阻抗簡潔消退，無意識的阻抗則很難應付。阻抗的力氣與壓抑的力氣同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動。（transference）。在長時間的分析治療過程中，病人會漸漸消逝一種特殊的表現(xiàn)，他不再關注自己的疾病，而對分析者變得越來越有愛好。他與分析者的關系似乎變得越來越親熱，對醫(yī)生表現(xiàn)出好感、聽從、崇拜，變得極易信任分析者的話，人前人后贊揚醫(yī)生超群。一段時間里，病情也急速改善。這便是病人對治療者發(fā)生了移情。移情具有性愛的基本顏色。二、治療的方法（一）自由聯(lián)想（freeassociation）自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年制造的。他讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進入頭腦中的）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要照實報告出來。精神分析家的工作則在于對對方所報告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識之中的沖突沖突，即病的起由于止。在弗洛伊德看來，消逝在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有確定因果關系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所在。（二）釋夢弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)覺夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認為睡眠時自我的把握減弱，無意識中的欲望乘機向外表現(xiàn)。但因精神仍處于確定的自我防備狀態(tài)，所以這些欲望必需通過扮裝變形才可進入意識成為夢象。因此夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足。在夢中所消逝的幾乎全部物體都具有象征性，成為性器官和性行為的象整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，隱夢的思和分析就是要把顯夢的重重扮裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。（三）阻抗（resestance）這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療重心偏移。有意識的阻抗可能是病人怕治療者對自己產(chǎn)生壞印象，或擔憂說錯話，或?qū)χ委熣哌€不能信任，這種狀況經(jīng)治療者說服即可消退阻抗。無意識的阻抗則表現(xiàn)為對治療的反抗，而病人自己則并不能意識也不會承認。無論其表現(xiàn)形式如何，阻抗會始終貫穿于治療的全過程之中。阻抗一方面是治療神經(jīng)癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務之一。精神分析的治療無法回避這種無意識的阻抗。治療者需經(jīng)過長期的努力，通過對阻抗產(chǎn)生的緣由的分析，關懷病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了一大步。（四）移情（transference）由于做精神分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，把他當成自己的父母、親人等。移情是病人無意識阻抗的一種特殊形式。移情表示病人的里比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成了治療的障礙，亦變成了治療的對象。治療者通過移情可以了解到病人對其親人或他人的心情反應，引導他講出苦痛的經(jīng)受，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動力。由于精神分析治療認為病人在分析過程中都會使治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領悟的重要來源，移情因此被認為是精神分析治療的重要組成部分。（五）解釋解釋是精神分析中最常使用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無意識動機，消退阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達到領悟，解釋都是必不行少的。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識的。三、治療的實施（一）治療對象的選擇和治療規(guī)章精神分析治療的適宜對象是癔病、強迫癥和恐怖癥病人。分析治療過程章，如在進行自由聯(lián)想過程中，必需把消逝在頭腦中的任何想法隨時報告出來，不應有所隱瞞。（二）治療實施過程3～61124第四節(jié)精神分析治療的進展與評價一、精神分析療法的進展精神分析的學說從其創(chuàng)立之日起，至今已有近百年的歷史了。精神分析學說隨著社會的進展，其理論和方法亦被不斷地補充和修正。弗洛伊德的精神分析理論和治療方法現(xiàn)已被稱之為經(jīng)典的精神分析理論和方法。（一）精神分析療法在國外的進展在弗洛伊德最初創(chuàng)立精神分析學說時，其學說是在批判和責難中困難地進展起來的。至1902年以后，一批信任和推崇這一學說的青年學者開頭聚集在弗洛伊德四周，定期在維也納對此學說進行研討。至1908年第一次國際精神分析學術(shù)會議召開，1910年國際精神分析協(xié)會成立，精神分析學說才得以向世界各國快速傳播。1909年美國的霍爾（G．Hall）邀請弗洛伊德赴美講演，使霍爾及詹姆斯（W．James）等美國心理學家有機會接觸到了精神分析的理論。至30年月到40年月，歐洲正統(tǒng)的精神分析家紛紛到美國定居和講學，使美國成為精神分3050伊德精神分析學說的基礎上，進展了與時代、社會及文化相適應的學說與方法。這些學說從不同角度修正了弗洛伊德的經(jīng)典學說，提出了各具特點的觀點。由于它們同多異少，被稱為新弗洛伊德主義（neo－Freudism）。其代表（KHorney）（EErikson）（H．Sullivan）和弗洛姆（E．Fromm）等人。近年來，對弗洛伊德主義和新弗洛伊德主義的傳統(tǒng)理論的修正和革新已成趨勢。很多理論家和治療家各自強調(diào)了精神分析學說的某些方面而建立起了自己的理論觀點。在精神分析學派內(nèi)，各種理論觀點相互滲透，消逝了各式各樣的治療技巧，其目的都是為了縮短療程，提高療效。目前這些療法常被稱之為（PsychoanalytictherapyPsychoanalyticallyorientedtherapy）［13］。（二）精神分析療法在我國的進展——中國的生疏領悟