口服避孕藥的原理種類及選擇

口服避孕藥的原理種類及選擇第1頁(yè)/共25頁(yè)第2頁(yè)/共25頁(yè)概述避孕就是避免受孕，按照夫婦的意愿，采取各種避孕措施來(lái)調(diào)節(jié)生育，以達(dá)到在一定時(shí)期內(nèi)阻止受孕的目的。口服避孕藥主要是由人工合成的雌激素及孕激素（即甾體激素）制成的。現(xiàn)避孕藥的種類基本上可分為以下五類：（1）短效口服避孕藥；（2）長(zhǎng)效避孕藥；（3）長(zhǎng)效避孕針；（4）速效避孕藥或探親避孕藥；（5）新的緩釋系統(tǒng)避孕藥。第3頁(yè)/共25頁(yè)【避孕藥的作用原理】一、抑制排卵第4頁(yè)/共25頁(yè)第5頁(yè)/共25頁(yè)二、阻礙受精第6頁(yè)/共25頁(yè)第7頁(yè)/共25頁(yè)三、阻礙著床第8頁(yè)/共25頁(yè)第9頁(yè)/共25頁(yè)【避孕藥的種類、劑量及用法】第10頁(yè)/共25頁(yè)常用復(fù)方短效口服避孕藥的種類、劑量及服法藥品

成分

劑量（mg/片）使用方法

復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號(hào)）炔諾酮炔雌醇0.6000.035每次從月經(jīng)來(lái)潮第五天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片；如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號(hào)）醋酸甲地孕酮炔雌醇1.00.035每次從月經(jīng)來(lái)潮第五天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片；如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法口服避孕片0號(hào)炔諾酮醋酸甲地孕酮炔雌醇0.30.50.035每次從月經(jīng)來(lái)潮第五天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片；如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法第11頁(yè)/共25頁(yè)復(fù)方左炔諾孕酮片左炔諾孕酮炔雌醇0.150.03每次從月經(jīng)來(lái)潮第五天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片；如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法三相避孕片左炔諾孕酮炔雌醇（黃）左炔諾孕酮炔雌醇（白）左炔諾孕酮炔雌醇（棕）0.050.030.0750.040.1250.03首次服藥從月經(jīng)來(lái)潮第1天開始，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停藥的第8天（不論是否月經(jīng)來(lái)潮），或月經(jīng)來(lái)潮的第5天按順序服藥。媽富隆去氧孕（地索高酮）炔雌醇0.150.03第1個(gè)月從月經(jīng)來(lái)潮第1天起每晚服1片，共21天，以后從停藥第8天起服下周期藥，不管月經(jīng)是否來(lái)潮，漏服藥時(shí)同上處理。敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.750.03第1周期以月經(jīng)來(lái)潮第1天起按包裝順序服藥，每天1片共28天，不管月經(jīng)是否來(lái)潮，繼續(xù)服用第2板藥，如有漏服藥時(shí)同上處理。第12頁(yè)/共25頁(yè)常用探親避孕藥及服法藥名

成分劑量

用法

復(fù)方雙炔失碳酯（53號(hào)探親抗孕片）雙炔失碳酯咖啡因維生素B67.51015每次房事后服1片，第1次房事后的次晨加服1片，每月服藥總量不得少于12片。如探親結(jié)束尚未服完12片，需繼續(xù)每天服1片，直到服完為止，如探親尚未結(jié)束已服完12片，以后房事后仍需服1片。甲地孕酮片（探親避孕片1號(hào)）甲地孕酮2探親當(dāng)天中午（性生活前8—10小時(shí)）服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，探親結(jié)束的第2天上午加服1片，如探親不足14天，也要連續(xù)服14天方有避孕效果左炔諾孕酮速效避孕片左炔諾孕酮1.5于探親前1天或探親當(dāng)天上午服1片，以后每天服1片，連服15天，如探親時(shí)間超過(guò)15天，從第16天開始改服短效避孕片，連服7天，或探親期內(nèi)不中斷，連續(xù)服用到探親結(jié)束，如探親時(shí)間不足10天者，也服足10天，停藥后一般1周左右月經(jīng)來(lái)潮。第13頁(yè)/共25頁(yè)常用長(zhǎng)效避孕藥口服、避孕針及用法藥品

成分

劑量（mg/片(支)）

用法

左炔諾孕酮炔雌醚片左炔諾孕酮炔雌醚63初次服藥時(shí)，從月經(jīng)來(lái)潮的第5天和第25天各服藥1片，以后每個(gè)月按第2次服藥的同一日期服藥1片。復(fù)方甲地孕酮注射液（7300針）醋酸甲孕酮雌二醇253.5第一次應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)天算起的第5天和第12天各注射1支，以后按第二次注射日期算起，每隔30—31天注射1支，或于每月行徑的第10—12天注射1支。醋酸甲地孕酮避孕針（狄波—普維拉，狄波蓋斯通）醋酸甲地孕酮150于月經(jīng)來(lái)潮第5天之內(nèi)或產(chǎn)后6周肌內(nèi)注射1支，以后每3個(gè)月注射1支，如超過(guò)14周必須排除妊娠后再注射長(zhǎng)效避孕針。第14頁(yè)/共25頁(yè)【避孕藥的副反應(yīng)及處理】1、類似早孕反應(yīng)：因雌激素增高而引起水鈉潴留，胃腸功能紊亂，并且合成雌激素對(duì)胃部有一定的刺激性。常見的癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡等。處理方法：輕者無(wú)需處理，一般在3個(gè)月后可自行消失；改變服用時(shí)間，短效藥可在睡前服，長(zhǎng)效藥可改在午飯后服，或每個(gè)周期同時(shí)配合服避孕藥反應(yīng)抑制片，每次1片，每天1—2片，共服1—2天；反應(yīng)重者，可服用維生素B1，興奮劑或止吐藥。第15頁(yè)/共25頁(yè)2、陰道出血：要求按時(shí)服藥，不要漏服。出血發(fā)生在前半周期（月經(jīng)1—14天），可從出血之日起，每日加服炔雌醇1片（0.005mg）或短效避孕藥半片，與原避孕藥同服到第22天停藥。出血發(fā)生后半周期（月經(jīng)14—28天），可加服1/4—1/2片短效口服避孕藥，與原避孕藥同服到第22天。出血發(fā)生在服最后幾片藥時(shí)，可以停藥，此時(shí)出血作為一次月經(jīng)來(lái)潮，按月經(jīng)第5天開始服用下一個(gè)周期的避孕藥。第16頁(yè)/共25頁(yè)3、經(jīng)量減少或閉經(jīng)：使用避孕藥后子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)不良，宮壁變薄萎縮，使月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。停藥7天仍不來(lái)月經(jīng)者，在排除妊娠和其他疾病引起的閉經(jīng)后，從第8天開始服下一周期避孕藥。如持續(xù)閉經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)停藥改用其它避孕措施。月經(jīng)量稍有減少，可以不用處理。第17頁(yè)/共25頁(yè)【適應(yīng)癥】凡身體健康愿意采用避孕藥的婦女，包括新婚婦女、不宜結(jié)扎與放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用其它避孕方法失敗者。第18頁(yè)/共25頁(yè)【禁忌癥】1、急性肝炎、腎炎、血栓形成性脈管炎者禁用。2、患有心臟病，有充血性心衰竭史者不宜使用。3、原發(fā)性高血壓患者可在醫(yī)師的推薦下服用，如在用藥期間發(fā)生高血壓，應(yīng)停藥觀察。4、內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者，暫不宜使用。5、血液高凝傾向者應(yīng)慎用。6、肺結(jié)核患者慎用。7、用藥期間發(fā)生偏頭痛或持續(xù)性頭痛者應(yīng)停藥觀察。8、哺乳期婦女不宜服用。9、精神病患者或呆傻者，自己不能掌握服藥時(shí)間和劑量，可在家人的幫助下服用長(zhǎng)效避孕藥或注射長(zhǎng)效避孕針。第19頁(yè)/共25頁(yè)【注意事項(xiàng)】1、定期檢查，包括乳腺、血壓、宮頸刮片，必要時(shí)肝、腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥。2、有糖尿病家族史者，最好服藥前及服藥后3個(gè)月做一次可服葡萄糖耐量試驗(yàn)，服藥期間每年復(fù)查一次。3、長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，最好不要吸煙。4、為防止因長(zhǎng)期服藥引起卵巢功能早衰，45歲后的婦女不宜服用。5、如要生育，最好停藥半年后懷孕。6、服藥期間出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)停藥：懷疑妊娠、血栓栓塞、視力障礙、原因不明的頭痛或偏頭痛。高血壓肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟痛等，應(yīng)及時(shí)診治。第20頁(yè)/共25頁(yè)可使避孕藥失效的藥物

★利福平：利福平可使口服避孕藥的主要成分代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內(nèi)膜部分脫落而點(diǎn)滴出血或淋瀝不盡，同時(shí)使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗?！锟股兀悍每咕乜梢种颇c道內(nèi)細(xì)菌群，從而影響避孕藥大腸道內(nèi)的吸收，使血液中避孕藥濃度下降?！锟拱d癇藥：主要包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。當(dāng)患有癲癇病的女性服用這類藥物時(shí)，均能促使肝細(xì)胞內(nèi)藥物代謝酶的增加，加速對(duì)口服避孕藥的破壞，同時(shí)也會(huì)增加孕激素的結(jié)合率，使游離的藥物濃度大大降低，導(dǎo)致避孕失敗?！锩复龠M(jìn)劑：如眠爾通等鎮(zhèn)靜安眠藥、保泰松等治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，這些藥物有酶促作用，可促進(jìn)肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對(duì)口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時(shí)，可選用安定代替?！锛に兀喝鐝?qiáng)的松、地塞米松等，在同時(shí)服用避孕藥時(shí)能延緩皮質(zhì)激素的代謝，使其副作用大為增加。第21頁(yè)/共25頁(yè)緊急避孕在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失敗后72小時(shí)內(nèi)服藥藥物，或5天內(nèi)放置帶銅IVD，以避免妊娠的補(bǔ)救措施稱為緊急避孕。第22頁(yè)/共25頁(yè)緊急避孕法可分為兩大類一類是藥物，一類是放置帶銅