咳嗽咳痰咯血發(fā)紺呼吸困難評(píng)估

咳嗽咳痰咯血發(fā)紺呼吸困難評(píng)估第1頁/共78頁引入新課１、上下呼吸道包括哪些結(jié)構(gòu)？

２、肺通氣、肺換氣生理過程？

第2頁/共78頁第3頁/共78頁咳嗽與咳痰CoughandExpectoration第4頁/共78頁咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作?？人灶l數(shù)則影響工作和休息，為病理性表現(xiàn)。咳痰（expectoration）是借支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰。咳嗽咳痰定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第5頁/共78頁發(fā)生機(jī)制咳嗽

來自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜---的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維---傳入腦干咳嗽中樞---經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)分別將沖動(dòng)傳至---咽肌、聲門、膈肌及其它呼吸肌---引起咳嗽動(dòng)作咳痰

正常情況下，支氣管粘液腺，杯狀細(xì)胞分泌少量粘液以保持呼吸道濕潤

異常：當(dāng)咽、喉、器官、支氣管和肺受到生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性等因素刺激時(shí)，組織充血，水腫，毛細(xì)血管壁通透性增加，腺體分泌增多，滲出物與粘液，吸入的塵?；驂乃澜M織等混合形成痰液。第6頁/共78頁咳嗽的常見病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病第7頁/共78頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（－）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等第8頁/共78頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間突然出現(xiàn)的咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳嗽常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動(dòng)脈瘤壓迫刺激等。多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等第9頁/共78頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間體位改變引發(fā)咳嗽發(fā)作性咳嗽清晨起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘第10頁/共78頁咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見于會(huì)厭炎、喉部疾患和氣管受壓氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音見于極度衰弱或聲帶麻痹患者陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會(huì)厭、喉頭疾病或氣管受壓。百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)咳聲不絕，持續(xù)10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸氣，吸氣時(shí)由于聲帶緊張而產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)的聲音，稱為蟬鳴音。百日咳多伴嘔吐，精神受剌激可引起咳嗽。第12頁/共78頁痰的性質(zhì)和痰量

痰的性質(zhì)

粘液性痰

呈灰白色或無色粘稠而透明。膿性痰

呈粘稠黃色或黃綠色。粘液膿性痰

則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。漿液性痰

呈稀薄透明而帶有泡沫狀。血性痰

為痰中帶血絲、血塊或全血。漿液血性痰

為血性的漿液痰第13頁/共78頁痰量

急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少。支氣管擴(kuò)張、有空洞的肺結(jié)核及肺膿瘍的痰量多每日多達(dá)數(shù)百毫升。

痰的氣味

一般新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。肺組織壞死則有臭味，如肺膿腫及支氣管擴(kuò)張。第14頁/共78頁

痰的分層現(xiàn)象上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）。見于支氣管擴(kuò)張的感染期及肺膿腫的膿腫破潰期。第15頁/共78頁血性痰-粘液膿性痰中有血塊第16頁/共78頁黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。第17頁/共78頁痰的性質(zhì)及臨床意義

鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎。淡綠色痰－呼吸道綠膿桿菌感染。爛桃樣痰－肺吸蟲。棕褐色（果醬樣）痰－阿米巴肺膿瘍。棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰－克雷白桿肺炎。粉紅色粘稠乳狀痰－金黃色葡萄球菌肺炎。第18頁/共78頁痰的性質(zhì)及臨床意義

粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫。臭膿痰－厭氧菌引起的肺膿瘍。痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，提示肺包蟲囊腫破裂。每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌。第19頁/共78頁咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（－）咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。（三）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。第20頁/共78頁咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。（五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。（六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。（七）咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等第21頁/共78頁杵狀指見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。第22頁/共78頁杵狀指、趾、匙狀指第23頁/共78頁問診要點(diǎn)發(fā)病年齡、咳嗽時(shí)間長短和節(jié)律、急性還是慢性、突發(fā)還是漸進(jìn)咳嗽與體位的關(guān)系，與活動(dòng)及勞動(dòng)的關(guān)系。工作及生活環(huán)境改變，嗅到不同氣味時(shí)是否出現(xiàn)咳嗽，或咳嗽是否加重?？人缘膰?yán)重程度，是重還是輕，是一聲聲咳還是連續(xù)發(fā)作性咳?？人缘囊羯绾渭耙粽{(diào)的高低?？人允欠癜橛刑担档念伾?、性狀、量、氣味伴隨癥狀第24頁/共78頁二、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進(jìn)行有效的咳嗽有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與長期頻繁咳嗽或機(jī)體組織缺氧有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病發(fā)作的預(yù)防及吸煙有害健康方面的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)咳嗽咳痰定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第25頁/共78頁

咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象?？┭慷嗌俨灰?，一般呈鮮紅色，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血?？┭x健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第26頁/共78頁一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.評(píng)估咯血的原因：（1）支氣管疾?。?）肺部疾病（3）心血管疾?。?）其他原因：急性傳染病、血液病、風(fēng)濕病、肺出血、腎炎綜合征等可致咯血。支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第27頁/共78頁2.評(píng)估咯血年齡特征：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

40歲以上有長期吸煙史的咯血者，除見于慢性支氣管炎外，應(yīng)警惕支氣管肺癌的發(fā)生。咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷右肺下葉背段周圍型肺癌第28頁/共78頁（二）身體狀況１.咯血臨床表現(xiàn)：少量咯血為痰中帶血；急性中等量以上咯血，病人咯血多為鮮紅色，伴泡沫或痰液呈堿性；短時(shí)間內(nèi)反復(fù)大量咯血可發(fā)生窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.咯血量的評(píng)估：小量咯血：每日咯血量在100ml以下。中等量咯血：每日咯血量在100ml—500ml以上。大量咯血：每日咯血量在＞500ml(每次咯血量＞300ml)或不管咯血量多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。大量咯血主要見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人?？┭x健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第29頁/共78頁3咯血的顏色和性狀*肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅；*鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲??；*磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷伯桿菌肺炎(K1ebsiellarpneumonia)。*二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色；*左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰*肺梗死時(shí)?？┱吵戆导t色血痰。第30頁/共78頁4.評(píng)估血液的來源：評(píng)估要點(diǎn)咯血嘔血病因支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺炎、風(fēng)心病等消化性潰瘍、急性胃粘膜受損、肝硬化、胃癌等出血前驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射性血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液血液顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅酸堿反應(yīng)堿性酸性黑糞無，如咽下可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰液性狀常有血痰數(shù)日無血痰咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第31頁/共78頁5咯血伴隨癥狀伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱等。伴胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。伴膿血痰：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥。伴嗆咳：支氣管肺癌等。伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。伴黃疸：大葉性肺炎、肺栓塞、鉤端螺旋體病。伴杵狀指趾：支擴(kuò)、肺膿腫、原發(fā)支氣管肺癌。第32頁/共78頁6、咯血并發(fā)癥的評(píng)估

大咯血病人常見并發(fā)癥有：窒息失血性休克肺不張繼發(fā)感染咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第33頁/共78頁

三、問診要點(diǎn)咯血原因、一般情況、治療護(hù)理情況無論咯血量多少，病人均可產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，如焦慮、恐慌、恐懼等。少量咯血常致精神不安、失眠，大量咯血不可產(chǎn)生恐懼感，引起交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、呼吸淺快、皮膚潮紅或蒼白、出冷汗等。

咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第34頁/共78頁四、護(hù)理診斷

1.有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)。

2.有循環(huán)血量不足的危險(xiǎn)：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留在支氣管有關(guān)。

4.焦慮：與反復(fù)咯血久治不愈或?qū)z查結(jié)果感到不安有關(guān)。

5.恐懼：與大量咯血或咯血不止有關(guān)。

6.體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關(guān)。

7.潛在并發(fā)癥：休克。咯血定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第35頁/共78頁紫紺（發(fā)紺）（Cyanosis）

第36頁/共78頁

紫紺（cyanosis）也稱發(fā)紺，主要由于血液中還脫氧血紅蛋白增高（＞50g/L），引起皮膚、黏膜呈彌漫性青紫色表現(xiàn)稱為紫紺。發(fā)紺在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管豐富的末梢部位。紫紺定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第37頁/共78頁

主要是脫氧血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致（>50g/L，可紫紺）SaO2與紫紺關(guān)系：正常人SaO2100％，當(dāng)SaO2＜85％時(shí)可出現(xiàn)紫紺紅細(xì)胞增多癥者SaO2＞85％亦會(huì)紫紺重度貧血者（Hb＜60g/L），SaO2顯著降低也難發(fā)現(xiàn)紫紺

【發(fā)病機(jī)制】第38頁/共78頁【病因分類與臨床表現(xiàn)】

一、血液中還原血紅蛋白增多（真性紫紺）

1．中心性紫紺病因：嚴(yán)重的心、肺疾病致SaO2↓

特點(diǎn)：全身性，皮膚溫暖

(1)肺性紫紺病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺氣腫、肺血管等疾病引起。機(jī)制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢）

——氧合不足，SaO2↓第39頁/共78頁【病因分類與臨床表現(xiàn)】(2)心性、混血性紫紺病因：先天性心血管病異常通道引起。機(jī)制：右→左分流（＞1／3），未氧合血混入動(dòng)脈系統(tǒng)中。第40頁/共78頁【病因分類】

一、血液中還原血紅蛋白增多

2．周圍性紫紺病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血如右心衰竭、心包壓塞或縮窄性心包炎等；②缺血性：嚴(yán)重休克、肢體局部血管阻塞或寒冷、小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、血栓閉塞性脈管炎等。第41頁/共78頁

特點(diǎn)：非全身性，限于肢體下垂部位（肢端、耳垂），皮膚發(fā)涼，按摩或加溫可消失機(jī)制：體循環(huán)淤血、血流緩慢、氧在組織中被攝取過多；或血管收縮，血容不足，組織灌注↓、缺氧所致。2．周圍性紫紺【病因分類】第42頁/共78頁【病因分類】3．混合性紫紺

病因：中心性與周圍性并存,見于慢性心衰。

機(jī)制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血，組織攝O2↑。

第43頁/共78頁血中脫氧血紅蛋白增多各類型臨床表現(xiàn)①中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細(xì)胞增多。②周圍性發(fā)紺：冷發(fā)紺，肢端末梢部位發(fā)紺，加溫后，可消失。③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存。發(fā)紺部位紫紺定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第44頁/共78頁

2．異常血紅蛋白血癥：

高鐵血紅蛋白血癥30g/L硫化血紅蛋白血癥5g/L

先天性高鐵血紅蛋白血癥

3.發(fā)紺伴隨癥狀：

發(fā)紺伴呼吸困難、意識(shí)障礙等。

紫紺定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷病因：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：伯氨喹啉、磺胺、亞硝酸鹽（變質(zhì)蔬菜）等機(jī)制：Hb中二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去攜帶氧能力（含量＞30g/L）特點(diǎn)：可用硫代硫酸鈉或亞甲藍(lán)解除病因：凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者機(jī)制：硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白，含量達(dá)5g/L可出現(xiàn)特點(diǎn)：紫紺持續(xù)時(shí)間長達(dá)幾個(gè)月，血液呈藍(lán)褐色，分光鏡可檢出第45頁/共78頁問診要點(diǎn)

病因、一般情況、治療護(hù)理經(jīng)過評(píng)估病人有無因呼吸困難、發(fā)紺可有不安、緊張、表情痛苦，嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺時(shí)可產(chǎn)生驚慌、恐懼、甚至瀕死的感覺。評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)，因呼吸費(fèi)力、機(jī)體缺氧影響其有效溝通和社會(huì)交往活動(dòng)，影響其正常工作和學(xué)習(xí)，影響其生活質(zhì)量。

紫紺定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第46頁/共78頁護(hù)理診斷

1.活動(dòng)無耐力：與心肺功能不全、氧的供需失衡有關(guān)；與缺氧引起能量代謝障礙有關(guān)。

2.感知改變、定向障礙、記憶力障礙、思維能力改變等：與代謝、供氧過程障礙有關(guān)。

3.氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血關(guān)。

4.低效性呼吸形態(tài)：與肺部疾病所致肺通氣、肺換氣、肺泡彌散功能障礙有關(guān)。

5.焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)紫紺定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第47頁/共78頁

呼吸困難:

主觀上的感覺—空氣不足，呼吸費(fèi)力客觀上有呼吸頻率、節(jié)律及呼吸深度的改變。表現(xiàn)為用力呼吸、張口抬肩，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻翼煸動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸。呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第48頁/共78頁第49頁/共78頁第50頁/共78頁一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1．評(píng)估呼吸困難的病因：

(1)呼吸系統(tǒng)疾?。?）循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）中毒（4）血液病（5）神經(jīng)精神因素呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第51頁/共78頁病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤第52頁/共78頁病因（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液（3）中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒（4）血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥（5）神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第53頁/共78頁2發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)(1)肺源性呼吸困難(2)心源性呼吸困難(3)中毒性呼吸困難(4)血源性呼吸困難(5)神經(jīng)精神性呼吸困難第54頁/共78頁(1)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音第55頁/共78頁胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難三凹征肋間隙呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第56頁/共78頁（1）肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)：類型時(shí)像

特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長，呈三凹征，伴干咳高調(diào)吸氣性喉鳴大氣道狹窄或梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長伴哮鳴音

肺組織彈性減弱細(xì)支氣管痙攣混合性吸氣與呼氣吸氣與呼氣均困難，呼吸淺快，常伴呼吸音減低或消失呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第57頁/共78頁（2）心源性呼吸困難臨床特點(diǎn)：左心功能不全：肺淤血—?dú)怏w彌散功能下降肺泡彈性降低—肺活量下降，肺泡張力增加，刺激牽張感受器—通過迷走神經(jīng)反射—興奮呼吸中樞

特點(diǎn)：呼吸困難為最早癥狀，首先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，繼而出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸困難。右心功能不全：體循環(huán)淤血—肝大，腹水—呼吸運(yùn)動(dòng)受限—右心房，上腔靜脈壓增大—興奮呼吸中樞

特點(diǎn)：病人取半坐位，以緩解呼吸困難呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第58頁/共78頁心源性呼吸困難---類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律第59頁/共78頁（3）中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲第60頁/共78頁中毒性呼吸困難呼吸頻率增快產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞常見于：急性感染第61頁/共78頁中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點(diǎn)：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸第62頁/共78頁（4）血源性呼吸困難產(chǎn)生原因：紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點(diǎn)呼吸急促、心率加快第63頁/共78頁神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點(diǎn)呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲第64頁/共78頁神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點(diǎn)發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)第65頁/共78頁呼吸困難分度輕度：可平地行走，登高或上樓時(shí)氣急，中度或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難重度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助第66頁/共78頁問診要點(diǎn)有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史？有無重癥肌無力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病病史？有無精神因素所致的癔癥性呼吸困難病史？有無勞累、接觸過敏原等誘發(fā)因素？呼吸困難的特點(diǎn)有無自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力？什么時(shí)候開始的？是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長時(shí)間了？是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時(shí)都感到困難？第67頁/共78頁問診要點(diǎn)呼吸困難的嚴(yán)重程度及對(duì)患者的影響使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無活動(dòng)受限、日常生活自理能力減退診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過已接受過什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？第68頁/共78頁1、低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。2、氣體交換受損：與肺彈性、肺淤血有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。3、活動(dòng)無耐力:

與呼吸困難有關(guān)。

4、語言溝通障礙:

與嚴(yán)重呼吸困難有關(guān)。5、自理能力缺陷：與呼吸困難有關(guān)二、護(hù)理診斷

呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會(huì)反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷第69頁/共78頁

咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病病人常見臨床癥狀，要求大家理解這些常見癥狀的概念、病因、臨床表現(xiàn)并要求鑒別這些癥狀，掌握這些癥狀的評(píng)估要點(diǎn)，尤其是咯血、呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)是這次課的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。掌握這些癥狀相應(yīng)的護(hù)理診斷。課后小結(jié)第70頁/共78頁一、名詞解釋1、大量咯血2、發(fā)紺3、呼吸困難二、填空題1、咯血量的評(píng)估，每日咯血量在

毫升為少量咯

血，

毫升為中等量咯血、

毫升為大量咯血。2、按病因分，發(fā)紺可分為三類

、

、

。達(dá)標(biāo)測試第71頁/共78頁三、選擇題1、大咯血患者的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)除外：

A、窒息B、肺不張C、繼發(fā)感染

D、失血性休克E、患側(cè)胸腔積液2、中等量咯血指病人每日咯血量在：

A、100mLB、100-5