輸尿管的超聲診斷學(xué)

輸尿管的超聲診斷學(xué)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

檢查應(yīng)在禁食8小時以上的空腹狀態(tài)下進行。最好于檢查前1小時左右．多量飲水．充盈膀胱。一）檢查前準備

輸尿管的超聲檢查是一項較難的工作，其最大的障礙是腸氣的干擾，所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢，前應(yīng)解凈大便。二、探測方法超聲診斷學(xué)第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日二)、儀器：1、成人檢查使用探頭頻率為

3~3、5MHz，以凸陣為主。2、小兒檢查使用探頭頻率為

5MHz。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.側(cè)臥位（檢查左腎采取右側(cè)臥位，檢查右腎采取左側(cè)臥位）、經(jīng)側(cè)腰部檢查輸尿管、首先顯示腎竇或積水的腎盂腔，循腎門、輸尿管上斷下行。適用于腎盂輸尿管銜接部輸尿管上端。此段圖像顯示清晰．但至輸尿管腹段以后易為腸氣干擾．顯示范圍較小。三）體位與檢查途徑：超聲檢查輸尿管有三種體位與相應(yīng)的途徑：第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

2.仰臥位:經(jīng)腹部探查。循腹主動脈下行．找到髂動脈分支處，在沿髂動脈探查于髂動脈前方可發(fā)現(xiàn)輸尿管的橫斷面．在輸尿管橫斷面的位置，穩(wěn)定圖像，轉(zhuǎn)動探頭顯示輸尿管的縱斷面。此處輸尿管與髂動脈交叉，位置表淺，易于檢查此后輸尿管轉(zhuǎn)向深處，進人盆腔，此時檢查應(yīng)在下腹部兩側(cè)加壓進行。仰臥位在下腹部通過充盈膀胱的聲窗便于對近膀胱的輸尿管進行檢查．橫斷面可于膀胱后外側(cè)顯示輸尿管的橫斷面。縱向切位可于膀胱后外側(cè)取得輸尿管縱斷面。適于輸尿管腹段輸尿管盆段、第二狹窄處、輸尿管終端等。

3.俯臥位:經(jīng)背探查，可于觀察輸尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻擋無法顯示。三）體位與檢查途徑：第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

1）、口服甘露醇法。甘露醇不易為腸道吸收可存留腸道中達到充盈腸腔的目的。具體方法是病人禁食8小時以上口服250mL的20％甘露醇，10分鐘后再飲等量溫開水后，60－90分鐘內(nèi)進行超聲檢查。

2）、直腸灌注法．病人清潔灌腸后，再以溫水灌腸，至升降結(jié)腸充盈后作為聲窗，便于輸尿管結(jié)石的顯示．四）特殊方法

1、人工利尿法采取人工利尿的目的是為了增大尿量，充盈輸尿管．在輸尿管積水的條件下便于輸尿管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)與判斷。

2、充盈腸道法利用液體充盈腸道．減少腸氣對檢查的干擾、并可利用充液腸道作聲窗或背襯改善結(jié)石顯示的條件．增加結(jié)石顯示效果。第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日檢查時病人采取適當?shù)捏w位，躺臥舒適，軀體放松、探頭放置部位要準確、自腎門處循序向下，并稍加壓力。加壓的好處:一是探頭與體表有更好的接觸；二是有助于排開氣體對輸尿管的覆蓋，便于輸尿管顯示清晰。沿輸尿管徑路探查時，注意骼血管的位置與顯示，有利于此處輸尿管病變的定位、檢查時注意周圍解剖關(guān)系有益于定位。對相關(guān)與輸尿管的鑒別，可采用彩色多普勒超聲檢查，輸尿管內(nèi)無血流信號．五）檢查操作：第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日正常輸尿管腹段第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管正常聲像圖輸尿管腹段第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日正常輸尿管正常輸尿管輸尿管噴尿第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

[病理]

輸尿管擴張或輸尿管積水常是多種疾病造成泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象。多見于泌尿系結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、腹膜后纖維化、中期妊娠等。比較少見的是先天性巨輸尿管，是原發(fā)性輸尿管神經(jīng)肌結(jié)構(gòu)不良所致，常雙側(cè)受累。超聲一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管積水，應(yīng)進一步尋找梗阻原因。輸尿管擴張第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

彩色多普勒超聲易于顯示輸尿管開口部位的噴尿情況。正常情況下，在輸尿管出口兩側(cè)交替出現(xiàn)彩色飄帶信號。由于泌尿系梗阻導(dǎo)致輸尿管擴張積水時，此處的彩色信號減弱或消失。在探測盆端輸尿管時，彩色超聲用以區(qū)別擴張的輸尿管和髂血管，既快速又準確。輸尿管擴張的聲像圖表現(xiàn)：超聲診斷學(xué)第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輸尿管結(jié)石大多數(shù)由腎結(jié)石落人輸尿管后不能下行所致。本病為泌尿系常見疾病之一，以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石【病理、臨床表現(xiàn)］：第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管內(nèi)可見到點狀、團狀強回聲，其后伴聲影或彗星尾，部位多發(fā)生在輸尿管的三個狹窄部位。超聲表現(xiàn)：第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管上段結(jié)石聲像圖第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管第一狹窄處結(jié)石第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管結(jié)石和并輸尿管狹窄第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管上段結(jié)石聲像圖第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管上段結(jié)石第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管腹段結(jié)石第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管盆端結(jié)石第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管第二狹窄處結(jié)石第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管壁段結(jié)石第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管壁段結(jié)石第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管第三狹窄處結(jié)石第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管壁段結(jié)石即將進入膀胱輸尿管第三狹窄處結(jié)石第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

1．輸尿管內(nèi)檢出強回聲光點、斑、團或弧形光

帶伴有聲影的典型結(jié)石聲像圖。5．無輸尿管積水的結(jié)石，須確定結(jié)石在輸尿管

腔內(nèi)，應(yīng)排除輸尿管外的病變，如靜脈石、

闌尾糞石、腹腔淋巴結(jié)鈣化灶等。4．異常強回聲團以下，輸尿管難以發(fā)現(xiàn)。3．異常強回聲改變以上部分，輸尿管積水擴張，

可波及腎盂、腎盞。2．強回聲團界限清晰，形態(tài)規(guī)則。第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，特別對透光結(jié)石和小結(jié)石，x線平片不能檢出時，超聲探測更有價值。但超聲未檢出結(jié)石者，不能完全否定輸尿管結(jié)石的存在，因輸尿管積水不明顯者，探測結(jié)石較困難。因此與X線平片和尿路造影相結(jié)合是必要的。輸尿管結(jié)石臨床價值第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管結(jié)石鑒別診斷：2.與腸氣的鑒別腸氣沿腸管移動，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，多斷面檢查缺乏立體性、實體感不成形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，強回聲均勻的結(jié)石表現(xiàn)。而且腸氣變動性很大，局部加壓體位變化，與不同時間的檢查表現(xiàn)均不相同。一般輸尿管結(jié)石大多數(shù)伴有輸尿管積水，此時結(jié)石的位置很容易確定不存在鑒別診論斷的問題，即或是輸尿管內(nèi)腫瘤鈣化，也會因同時有瘤體的顯示，不會混淆。只當輸尿管結(jié)石不伴有輸尿管積水的情況下，需進行鑒別。1.與輸尿管外結(jié)石或鈣化的鑒別此時首先是判斷“結(jié)石”是否位于輸尿管腔內(nèi)。可采用人工腎盂。輸尿管充盈方法加以確定。典型腎絞痛，血尿等的病史、化驗及相關(guān)的檢查均有助于診斷。輸尿管外的結(jié)石或鈣化灶應(yīng)進一步檢查加以確定并診斷。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日嚴格說應(yīng)叫輸尿管粘膜脫垂，它是指輸尿管終端呈囊狀擴張，突向膀胱腔內(nèi)輸尿管開口處，膨隆呈球狀。囊腔外覆膀胱粘膜，中間為肌層與結(jié)締組織。一、輸尿管囊腫：先天性輸尿管異常第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輸尿管囊腫的超聲表現(xiàn)具特征性,于膀胱三角區(qū)內(nèi)可見圓形囊腫，囊壁回聲纖細，好像膀胱內(nèi)囊腫，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,其大小隨射尿而改變。如囊腫內(nèi)合并結(jié)石，則可見結(jié)石強回聲伴有聲影。彩色超聲檢查顯示噴尿產(chǎn)生的彩色流來沿囊腫內(nèi)壁呈弧形走行。對于輸尿管囊腫患者，應(yīng)注意除外重復(fù)腎，重復(fù)輸尿管及腎積水的可能。輸尿管囊腫的聲像圖表現(xiàn)：第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫輸尿管囊腫第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輸尿管囊腫輸尿管囊腫第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫合并囊腔內(nèi)結(jié)石第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫合并囊腔內(nèi)腫物第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫輸尿管粘膜脫垂外壁腫瘤聲像圖第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輸尿管囊腫第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

先天性巨輸尿管

一、病理與臨床表現(xiàn)：是指輸尿管末端無機械性梗阻,以無輸尿管反流的情況下的輸尿管擴張.本病常無癥狀.

二、超聲檢查所見與診斷標準：

此病表現(xiàn)主要為輸尿管幾乎全程擴張，而且擴張程度嚴重，因此超聲檢查時，聲像圖顯示患處大部位的無回聲暗區(qū)，無回聲寬大，但仍呈帶狀。極度擴張的輸尿管可合并腎盂積水擴張，如輸尿管迂曲擴張超聲斷面上可見分隔樣改變。病變限于輸尿管壁段以上，膀胱無異常。第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性巨輸尿管第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管狹窄

先天性輸尿管狹窄主要的表現(xiàn)是狹窄水平以上的尿路積水，如果狹窄位于腎盂與輸尿管銜接部，則為不等程度的腎積水，不伴有輸尿管擴張，積水于腎門稍下截然而止，梗阻處呈梭形。先天性輸尿管狹窄發(fā)生于近膀胱處時，輸尿管全程擴張，不等程度的波及腎盂、腎盞，輸尿管終端處呈回截梭形狹窄。超聲檢查所見與診斷標準:第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管狹窄聲像圖第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管狹窄聲像圖雙側(cè)先天性輸尿管末端狹窄聲像圖第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

輸尿管腫瘤系泛指輸尿管的腫物，包括原發(fā)的上皮性良性的乳頭狀瘤，惡性的乳頭狀與非乳頭狀癌，非上皮性良性的息肉，惡性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。繼發(fā)性則指來自泌尿系，鄰近與遠離器官的腫瘤。由病理上看，輸尿管腫瘤大多數(shù)為惡性（占3／4）．且主要是輸尿管移行上皮癌。病理性質(zhì)與腎盂和膀胱癌相同，但輸尿管的管壁較薄管腔又細．所以有其特點。腫瘤易侵犯肌層．向內(nèi)易于形成梗阻，向外易于浸潤、轉(zhuǎn)移。腫瘤多數(shù)發(fā)生于輸尿管中下段．息肉則多在輸尿管上段。病人多為中年以后。輸尿管腫瘤第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日[臨床表現(xiàn)]:

主要為血尿，感染時可出現(xiàn)發(fā)燒、膿尿、膀胱刺激癥狀。腫瘤對輸尿管的梗阻致使輸尿管積水擴張與腎積水，為超聲檢查提供了良好條件。輸尿管腫瘤第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤患側(cè)的輸尿管積水，沿擴張的輸尿管下行至梗阻處，梗阻處的輸尿管管腔膨大，可于輸尿管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常團塊。團塊呈軟組織類型的等回聲或低回聲，異常塊團的形態(tài)，邊緣可以為規(guī)則、清晰，如類圓形，但也可以因腫物的性質(zhì)、病情、病理變化等，互有差異。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈條塊狀。腫瘤的大小不一，小的可只有數(shù)毫米，大至數(shù)厘米。腫瘤體積越大，對輸尿管的梗阻越嚴重。超聲檢查所見:第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日彩色多譜勒檢查可于腫瘤的異?；芈曋邪l(fā)現(xiàn)血流信號。CDF表現(xiàn)為細小的弱血流。CDE表現(xiàn)為星點狀彩色信號。另有輸尿管腫瘤發(fā)生于輸尿管末端，但腫瘤向下、向外生長，于輸尿管開口處向膀胱腔內(nèi)突出，瘤體堆積于輸尿管開口周圍有如膀胱腫瘤。此種輸尿管癌容易誤為膀胱癌，須加注意。對有輸尿管腫瘤的病例，除輸尿管本身的病變以外，還要了解輸尿管與腎盂的程度。輸尿管周圍的情況，如鄰近組織有無受侵，淋巴結(jié)有無增大等。超聲檢查所見:第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管腫瘤聲像圖第四十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸尿管末端腫瘤聲像圖