角膜塑形眼鏡驗配流程演示文稿

角膜塑形眼鏡驗配流程演示文稿當(dāng)前1頁，總共47頁。優(yōu)選角膜塑形眼鏡驗配流程當(dāng)前2頁，總共47頁。咨詢流程耐心講解Euclid角膜塑形鏡的作用與副作用，適應(yīng)和不適應(yīng)癥。讓家長和近視患者了解塑形鏡是一種安全有效的非手術(shù)矯正近視的方法。當(dāng)前3頁，總共47頁。配前檢查驗配前作全面眼科檢查：裂隙燈顯微鏡、眼底檢查等，排除配戴角膜塑形鏡的禁忌癥。特殊檢查：客觀與主觀驗光、角膜曲率計檢查、角膜地形圖儀檢查。輔助檢查：眼壓檢查、眼A超聲檢查等。當(dāng)前4頁，總共47頁。

視力檢測

測定裸眼遠(yuǎn)視和近視力要求：檢查距離5m照明無眩光，約300~500Lux視力低于0.5需全認(rèn)出，0.6~1.0每行允許認(rèn)錯一個高于1.0者每行允許認(rèn)錯兩個注：建議使用標(biāo)準(zhǔn)視力表

當(dāng)前5頁，總共47頁。屈光檢查要求：最大度數(shù)的最佳視力當(dāng)前6頁，總共47頁。角膜曲率檢測一般角膜曲率檢測有三種方式，手動角膜曲率儀、全自動角膜曲率儀、角膜地形圖。建議使用全自動角膜曲率儀當(dāng)前7頁，總共47頁。角膜地形圖檢查角膜散光無散光

規(guī)則性散光 不規(guī)則性散光當(dāng)前8頁，總共47頁。角膜平徑PD-ED=角膜直徑當(dāng)前9頁，總共47頁。眼壓眼壓須在正常范圍內(nèi)（10-21mmHg）

眼壓連續(xù)三次≥22mmHg，則須慎擇試戴當(dāng)前10頁，總共47頁。

注意有無嚴(yán)重的病理性近視眼底改變1111/17/201011:51PM

眼底檢查當(dāng)前11頁，總共47頁。適應(yīng)范圍歐幾里德角膜塑形鏡適用于近視度數(shù)-1.00D—-5.00D之內(nèi)，順規(guī)散光小于1/2球鏡或小于-1.50D，逆規(guī)散光小于-0.75D的配戴者，但需滿足一下條件：1.配戴者眼部健康2.矯正視力可達(dá)0.5以上3.角膜平曲率在40.00D—45.00D之間4.無使用影響本品配戴或可能改變眼的正常生理功能的藥物5.無影響配戴的全身性疾病6.環(huán)境、衛(wèi)生和工作條件能滿足配戴要求7.依從性好，能按要求復(fù)查8.未成年人在成年人監(jiān)護(hù)下使用9.無以下所列禁忌癥不接受適應(yīng)癥以外的患者

當(dāng)前12頁，總共47頁。

角膜塑形術(shù)的禁忌證眼部禁忌癥1.正在使用可能會導(dǎo)致干眼的藥物；2.曾經(jīng)接受過角膜手術(shù)，有角膜外傷史，角膜炎，角膜知覺減退，圓錐角膜等；3.淚囊炎、干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼瞼閉合不全4.麻痹性斜視、眼球震顫5.慢性色素膜炎、弱視、視神經(jīng)及視路疾患6.晶狀體混濁及慢性青光眼等；當(dāng)前13頁，總共47頁。全身禁忌癥

1.鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合癥 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等 3.有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過敏史 4.孕婦、哺乳期當(dāng)前14頁，總共47頁。屈光性禁忌證高度近視：進(jìn)行性和病理性順規(guī)散光光度≥1/2球鏡焦度逆規(guī)散光光度≥-1.00D當(dāng)前15頁，總共47頁。診斷性試戴角膜塑形鏡試戴片選擇：

根據(jù)角膜曲率計或地形圖所測出的平K值決定。

當(dāng)前16頁，總共47頁。試戴片做配適檢查注意事項：不建議試戴片過夜配戴，這樣會減少試戴片使用壽命或?qū)е买炁錅?zhǔn)確度下降。在試戴時驗光處方中的散光可按等效球鏡原理轉(zhuǎn)換成球鏡度等值做配適參數(shù)。如-3.00-1.00*180，可按-3.50計算。近視-4.00D以下→建議使用屈光度為-3.00D試戴片近視-4.25D以上→建議使用屈光度為-5.00D試戴片當(dāng)前17頁，總共47頁。散光換算建議-0.75D以下→忽略-1.00D~-1.50D→加-0.25D~-0.50D至球鏡屈光處方建議足矯（最大度數(shù)的最佳視力）當(dāng)前18頁，總共47頁。在一次驗配中試戴次數(shù)最好不要超過3次，因為多次重復(fù)的試戴會導(dǎo)致淚液層和角膜曲率暫時發(fā)生改變，影響最終試戴結(jié)果。若配適評估發(fā)現(xiàn)鏡片偏緊或偏松需調(diào)整試戴片，可選擇0.50梯度調(diào)整，可減少調(diào)片次數(shù)。當(dāng)前19頁，總共47頁。試戴片的使用規(guī)則必須在患者眼部自然放松的狀態(tài)下做配適觀察。鏡片選用先松后緊。地形圖定位法：選地形圖3、5、7區(qū)環(huán)，7區(qū)的顳側(cè)和鼻側(cè)平均值的首選試戴參數(shù)。度數(shù)低于-3.00D的可參照5區(qū)平K值做首選。當(dāng)曲率超出或低于試戴片范圍，此方法是選擇平K的可靠依據(jù)。推斷法：選一松一緊鏡片，取中值。這適用于試戴片只有-0.50D梯度的情況。AC的作用原理當(dāng)前20頁，總共47頁。患眼戴上試戴鏡片15-20min后評估鏡片的配適，此時由于眼部刺激癥基本緩解，且配適狀況較接近的真實的配適。滴用適量的熒光素，將多余的熒光素液擦去。在裂隙燈下用黃光觀察鏡片的動態(tài)配適。在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察鏡片的靜態(tài)配適。當(dāng)前21頁，總共47頁。動態(tài)配適

中心定位 鏡片垂直和水平的坐標(biāo)偏位均≤0.5mm

移動性 移動量1-2mm

移動類型取垂直順滑

移動速度適中

配適評估當(dāng)前22頁，總共47頁。靜態(tài)配適

正常配適 基弧區(qū)呈圓形暗區(qū) 反轉(zhuǎn)弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū) 配適弧呈均勻環(huán)形淡綠色區(qū) 邊弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)2311/17/201011:51PM當(dāng)前23頁，總共47頁。理想的配適鏡片位置舉重或偏下方，閉目時鏡片可移置角膜中央，隨眨眼的移動度為1-2mm；光學(xué)區(qū)為明顯的黑色暗區(qū)（無熒光區(qū)），直徑約5-6mm；反轉(zhuǎn)弧區(qū)為綠色的熒光區(qū)，寬約0.5-1mm；配適弧區(qū)與角膜呈現(xiàn)環(huán)型緊密接觸，表現(xiàn)為無熒光環(huán)，環(huán)之寬度為1mm；邊緣區(qū)寬為0.5mm的熒光區(qū)；鏡片與角膜之間沒有大氣泡（或偶有氣泡），但容易排除當(dāng)前24頁，總共47頁。過緊的配戴表現(xiàn)表現(xiàn)為眨眼時鏡片移動度小于1mm或不動，鏡下有較大的氣泡且不易排出；光學(xué)區(qū)面積變小，與反轉(zhuǎn)弧區(qū)分界不清，程度重時光學(xué)區(qū)可出現(xiàn)綠色的熒光積液；反轉(zhuǎn)弧區(qū)與平行弧區(qū)邊界極清；邊緣區(qū)熒光帶極細(xì)甚至消失。這是可選擇基弧再平多稍大一點（即屈光力再小0.50D）的鏡片，戴上后再觀察，直到滿意。

當(dāng)前25頁，總共47頁。過松的配戴表現(xiàn)鏡片移動度大于2mm，鏡下熒光素較多且彌散。平行弧與角膜非環(huán)行緊密接觸，無熒光的環(huán)不完整，鏡片常位于下方，也可偏向上方、鼻側(cè)或顳側(cè)。鏡片邊緣超出角膜緣外，鏡片的光學(xué)區(qū)大部分偏離瞳孔區(qū)，鏡片邊緣翹起，可見氣泡。這時應(yīng)改用鏡片基弧較?。辞饬ι源?.50D）的鏡片，再觀察試戴狀態(tài)，以達(dá)到平行弧區(qū)與角膜呈360°的緊密接觸，無熒光的環(huán)寬而且完整當(dāng)前26頁，總共47頁。影響試戴因素：眼瞼過度緊張，淚液分泌過多。虹膜直徑和試戴片直徑不匹配。片上光度不符。角膜上皮脫落。當(dāng)前27頁，總共47頁。角膜形態(tài)因素對試戴效果的影響：橫跨或邊對邊的角膜散光陡K最高曲率和平K最低曲率的落差遠(yuǎn)大于實際角膜散光。角膜曲率分布極不規(guī)則。當(dāng)前28頁，總共47頁。塑形角膜鏡戴鏡時間和復(fù)診程序歐幾里德角膜塑形鏡為夜戴型，可以夜間配戴，建議每天配戴8小時以上，每天累計配戴時間不超過10小時。訂片取回后，通知病人來做第一次復(fù)查。戴鏡后首次檢查：患者在第一天晚上睡覺前戴上角膜塑形鏡，于第二天晨起至醫(yī)院檢查，檢查內(nèi)容包括詢問患者的自覺癥狀、裂隙燈下檢查眼眼睛健康情況、視力及淚液檢查、眼內(nèi)壓檢查和角膜地形圖檢查等。耐心指導(dǎo)病人戴、摘和護(hù)理鏡片（必須教會），并說明復(fù)診檢查計劃。當(dāng)前29頁，總共47頁。復(fù)診計劃：一般的復(fù)診計劃為戴鏡第1日、第1周、第2周、第1個月、第2個月、第3個月、第6個月。經(jīng)1-3個月的治療，病人白天的視力較穩(wěn)定者，可認(rèn)為進(jìn)入了維持階段，可逐漸縮短每日戴鏡時間或隔夜配戴。當(dāng)前30頁，總共47頁。定制鏡片Emerald設(shè)計訂片必須提供的參數(shù)：驗光度數(shù)、角膜平曲率和鏡片直徑等參數(shù)。當(dāng)前31頁，總共47頁。Sapphire設(shè)計訂片必須提供的參數(shù)：驗光度數(shù)、角膜平曲率、角膜彎曲率和鏡片直徑等參數(shù)。彎K-平當(dāng)前32頁，總共47頁?；≡O(shè)計（BaseCurve，BC）目標(biāo)：壓平角膜，摘下鏡片后近視降低量接近近視屈光不正方案：由于摘鏡后，角膜幾何中心區(qū)壓平量值會發(fā)生 1.瞬間快速彈復(fù) 2.長時間積累性彈復(fù)BC=角膜中心平k值-近視球鏡焦度-為抵消彈復(fù)的過矯焦度（X值）例：角膜平K值=43.00D屈光度=4.00D

則BC=43.00-4-0.75=38.25D2023/3/1033當(dāng)前33頁，總共47頁。定位弧設(shè)計AlignmentCurve（AC）目標(biāo)：使鏡片與角膜緊密附著，產(chǎn)生內(nèi)向性附著張力方案：

角膜曲率儀測定的是角膜中心3mm范圍的平均曲率

而定位弧與角膜旁中心部對位附著AC=角膜旁中心7毫米區(qū)的平K值2023/3/1034當(dāng)前34頁，總共47頁。邊緣弧設(shè)計（PeripheryCurve,PC）目標(biāo)：促使鏡片下淚夜循環(huán)

輔助控制鏡片矢深方案：設(shè)計為11.5~12.5mm

2023/3/1035當(dāng)前35頁，總共47頁。個性化參數(shù)調(diào)整驗配師在Emerald設(shè)計基礎(chǔ)上對各個弧段進(jìn)行個性化的微調(diào)，例如單獨(dú)調(diào)整AC、FC或PC等。AC的調(diào)整1.若FK=43.00D，AC需放松0.25D或0.5D，可直接在備注欄備注AC=42.75D或42.50D。如下圖：當(dāng)前36頁，總共47頁。若需進(jìn)行0.25D以內(nèi)的微調(diào)，直接對FK進(jìn)行調(diào)整并記錄為AC（42.05D、43.84D等）。如下圖：當(dāng)前37頁，總共47頁。FC的調(diào)整若需放松或收緊FC,則直接在訂單備注處注明FC調(diào)整的參數(shù)以屈光度表示。如下圖：當(dāng)前38頁，總共47頁。光學(xué)區(qū)直徑（OZD)的調(diào)整Emerald設(shè)計光學(xué)習(xí)區(qū)直徑默認(rèn)為6.2mm，若需較大或縮小光學(xué)區(qū)直徑在備注處注明,如下圖：當(dāng)前39頁，總共47頁。鏡片標(biāo)簽參數(shù)當(dāng)前40頁，總共47頁。常見鏡片配適不良與解決方法

當(dāng)前41頁，總共47頁。鏡片下氣泡鏡片定位顳偏或上偏，地形圖出現(xiàn)不規(guī)則中心島，都是由于鏡片下氣泡造成的。鏡片下有氣泡，影響塑形效果，所以請?zhí)嵝杨櫩痛麋R后檢查鏡片下是否有氣泡。當(dāng)前42頁，總共47頁。鏡片下移較常見，一般由于重力作用，略顯下移，睡眠時鏡片可回到角膜中央。若鏡片下移達(dá)角膜緣外，呈現(xiàn)低位固定，引起視力模糊，影響治療效果，則需修改鏡片設(shè)計。原因：角膜呈非球面，曲率從中央向外周漸趨平坦，因鏡片重力或上瞼將鏡片推下。解決方法：低位固著者，把AC弧改平0.50D。當(dāng)前43頁，總共47頁。鏡片上移原因：不多見，但較難處理?？赡苁茄燮ぬo，或鏡片太松，或角膜形態(tài)不規(guī)則，散光較大者。解決方法：配戴太松，將AC弧加緊0.50D屈光度。當(dāng)前44頁，總共47頁。鏡片兩側(cè)移位原因：眼皮的作用將鏡片推向外側(cè)，逆規(guī)散光，或鼻顳側(cè)不對稱等。解決方法：鏡片基弧半徑縮小。鏡片一定保持清潔，可降低鏡片與眼瞼之間的摩擦力