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包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)臨床路徑一、適用對象。第一診斷為包莖(ICD-10:N47.x00)包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3:64.0001)二、診斷依據(jù)?!睹谀蛲饪萍膊≡\療指南(第2版)》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)(一)臨床表現(xiàn):小兒排尿有氣球征,反復(fù)感染、疼痛。(二)體格檢查:包皮不能上翻,包皮紅腫。三、治療方案的選擇。根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南(第2版)》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)(一)一般治療:清洗包皮,保持包皮、陰莖頭清潔。(二)手術(shù)治療:包皮環(huán)切術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2天。五、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。(一)第一診斷必須符合ICD-10:N47.x00包莖疾病編碼。(二)包皮反復(fù)感染,炎癥控制較差;包莖,合并糖尿病等;包皮過長合并性病,如尖銳濕疣等。六、術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)0天。必需的檢查項目:1.血常規(guī)、尿常規(guī);2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3.心電圖、胸部X線平片。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。無需預(yù)防用藥。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。(一)麻醉方式:局麻。(二)術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥;(三)病理:如合并包皮腫物可行石蠟切片。九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。(一)局部麻醉患者術(shù)后即可進食,半小時后可下床活動、進食。(二)術(shù)后用藥:抗生素選用口服抗生素(如頭孢地尼)0.1tid*3天。(三)復(fù)查的檢查項目:3天后切口換藥。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。(一)傷口愈合好:傷口無感染及出血;(二)無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。(一)術(shù)前檢查:1.患有血液病,如血小板減少、白細胞降低者,可以考慮改善血液情況;2.包皮炎癥較重可先行抗炎治療。(二)重視術(shù)后隨訪,觀察切口愈合情況、有無包皮水腫等內(nèi)容。包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象:第一診斷為包莖或包皮過長(ICD-10:N47.XOO)行包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3:64.0001)患者姓名:性別:年齡:登記號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:1-2天時間住院第1天(手術(shù)日)住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估向患者及家屬交代病情,與患者簽署手術(shù)、麻醉同意書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情上級醫(yī)師查房及對手術(shù)進行評估完成出院小結(jié)向患者及家屬交代出院的注意事項,預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:泌尿外科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、輸血系列心電圖、胸片(正位)(必要時)今日局麻下行包皮環(huán)切術(shù)泌尿外科護理常規(guī)二級護理普食術(shù)后用藥長期醫(yī)囑:泌尿外科護理常規(guī)二級護理普食主要護理工作入院宣教:介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護理評估護理計劃觀察患著情況手術(shù)后生活護理夜
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