腫瘤化療的護理課件

腫瘤化療的護理

——護師什么是化療？

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫(抵抗)細胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法

化療是如何給予的？

一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用治療（化療）持續(xù)多長時間？化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)用。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）?；煏r可以用其他藥物嗎？一些藥物可以干擾化療效果?？稍陂_始化療之前，將自己所用的藥單給醫(yī)生看，包括瀉藥，感冒藥片，止痛藥和維生素。醫(yī)生將會告訴你在開始治療之前是否停止服用這些藥物。開始治療后，服用任何新藥或停用已在服用的藥物必須讓醫(yī)生檢查過。在化療期間可以上班嗎？通常說來，化療期間是不能上班的，但可根據(jù)身體情況做適當?shù)腻憻?，如：散步、打太極拳等，也可以看看報紙、聽聽音樂

3.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。

4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。

5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。

6.心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。

7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。

白細胞8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命。

9.靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。

10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。

11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。

化療期間的癌癥病人怎樣增加食欲？

(1)更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時一定要達到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。

甲魚(2)藥膳開胃健脾：①山楂肉?。荷介?00g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入山藥片60g，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。

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常見護理問題有：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險；⑤有損傷的危險；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。知識缺乏【相關(guān)因素】1、病人對治療方案與步驟不了解。2、以化療藥物的毒副作用不了解。3、對化療期間的護理重點不了解。4、對出院后的護理不了解。主要表現(xiàn)1、對治療方案有疑慮，不配合。2、當出現(xiàn)藥物毒副作用時緊張、恐懼。3、只相信民間偏方，亂投醫(yī)。4、未遵護理計劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷。護理措施向病人介紹治療方案，時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目。告訴病人化療可能會出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對方法。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強口腔護理防口腔粘膜改變等。向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴重性，以便及時報告醫(yī)務(wù)人員。向病人介紹化療的護理要點，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。與病人一起制訂出院計劃：①告訴病人日?；顒拥姆秶c程序；②管道的護理；③復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識等。

二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【相關(guān)因素】1、化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。2、疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。3、心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制?！局饕憩F(xiàn)】體重下降，消瘦。出入量不平衡，皮膚彈性差?！咀o理目標】病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。三、自我形象紊亂相關(guān)因素：1、毛發(fā)缺失。2、指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。3、指甲缺失或被破壞。4、皮膚顏色、質(zhì)地的改變。5、消耗性消瘦。主要表現(xiàn)：1、害怕與人交往，缺乏自信心。2、對自我形象不滿意。護理措施：向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)?；熐?，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護理和著裝方面的知識，讓病人能正確認識這些問題。告訴病人此疾病本身及化療后，機體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。解釋化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。鼓勵病人參加社交活動。指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。四、有感染的危險相關(guān)因素1、治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細胸減少。2、疾病的影響：腫瘤細胞對骨髓的浸潤。3、免疫缺陷。主要表現(xiàn)若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速。2、呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。胃腸道感染：3、腹瀉、惡心、嘔吐。疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。潛在的并發(fā)癥--出血有損傷的危險口腔粘膜改變