面頸部的重要血管級五制演示文稿

面頸部的重要血管級五年制演示文稿1當(dāng)前1頁，總共73頁。2（優(yōu)選）面頸部的重要血管級五年制當(dāng)前2頁，總共73頁。什么是水平肌鏈horizontalchain？組成：口輪匝肌頰肌咽上縮肌呈環(huán)狀排列，起括約肌作用，影響整個(gè)牙弓和牙合

的發(fā)育、形成。

當(dāng)前3頁，總共73頁。什么是垂直肌鏈verticalchain？作用：使軟腭上下運(yùn)動(dòng)，行使發(fā)音和吞咽功能

組成：腭帆張肌腭帆提肌上半部

上提軟腭腭垂肌咽腭肌舌腭肌下半部

使軟腭下降

當(dāng)前4頁，總共73頁。面頸部的重要血管講授涂玲教授當(dāng)前5頁，總共73頁。講授重點(diǎn)頸外動(dòng)脈口腔頜面淺、深靜脈當(dāng)前6頁，總共73頁。一、動(dòng)脈

口腔頜面頸部的血運(yùn)十分豐富，其動(dòng)脈來源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈在頸部分為頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈；

頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，供應(yīng)腦的前3／5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處；

頸外動(dòng)脈則是頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動(dòng)脈主干；當(dāng)前7頁，總共73頁。(一)頸總動(dòng)脈

發(fā)起左主動(dòng)脈弓右無名A.當(dāng)前8頁，總共73頁。行程胸鎖關(guān)節(jié)深面頸鞘內(nèi)氣管及喉的外側(cè)胸鎖乳突肌深面頸動(dòng)脈三角平甲狀軟骨上緣水平頸內(nèi)A.頸外A.(一)頸總動(dòng)脈

當(dāng)前9頁，總共73頁。臨床意義1、頸總A.在頸動(dòng)脈三角處，僅有皮膚、淺筋膜及頸闊肌被覆，位置淺表，臨床上常作為摸脈、暫時(shí)性壓迫止血和進(jìn)行頸動(dòng)脈穿刺造影的部位。2、頭頸面部出血可在胸鎖乳突肌中點(diǎn)處，環(huán)狀軟骨外側(cè)，將頸總A.壓向C6橫突上，臨時(shí)止血。(一)頸總動(dòng)脈

當(dāng)前10頁，總共73頁。

在頸鞘內(nèi)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈居于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)列于動(dòng)靜脈之間的后方。

頸內(nèi)動(dòng)脈入顱前無分支，而頸外動(dòng)脈有數(shù)個(gè)分支，頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈是否有分支，為術(shù)中辨別二者的重要標(biāo)志。(一)頸總動(dòng)脈

當(dāng)前11頁，總共73頁。頸總動(dòng)脈分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：1．頸動(dòng)脈竇(carotidsinus)

：特殊壓力感受器可反射性地引起心率減慢，末梢血管擴(kuò)張，使血壓降低。(一)頸總動(dòng)脈

2．頸動(dòng)脈體(carotidbody)：化學(xué)感受器血內(nèi)二氧化碳濃度升高時(shí)，可反射性地使呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深。當(dāng)前12頁，總共73頁。行程起點(diǎn)處位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)從頸內(nèi)A.前方至其外側(cè)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面下頜后窩穿腮腺實(shí)質(zhì)或其深面下頜骨髁狀突頸部頜內(nèi)A.顳淺動(dòng)脈

(二)頸外動(dòng)脈當(dāng)前13頁，總共73頁。有八大分支：甲狀腺上A.舌A.頜外A.頜內(nèi)A.顳淺A.咽升A.枕A.耳后A.(二)頸外動(dòng)脈當(dāng)前14頁，總共73頁。1．甲狀腺上動(dòng)脈

(superiorthyroidartery)動(dòng)脈起始后向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下行

甲狀腺上極與對側(cè)同名動(dòng)脈分支相吻合與甲狀腺下動(dòng)脈的分支交通淺支后支當(dāng)前15頁，總共73頁。營養(yǎng)區(qū)域及臨床意義（1）途中發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌骨下肌支、環(huán)甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮膚，對臨床應(yīng)用舌骨下肌皮瓣有重要意義。（2）胸鎖乳突肌支尚布于胸鎖乳突肌及該肌下部淺面的皮膚，其末梢向上與枕動(dòng)脈的分支吻合。對制備胸鎖乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有臨床意義（3）甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出喉上動(dòng)脈，與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿人甲狀舌骨膜，分布于喉粘膜和喉內(nèi)肌。當(dāng)前16頁，總共73頁。①可選在甲狀腺上動(dòng)脈起始處，行頸外動(dòng)脈逆行插管區(qū)域動(dòng)脈化療②頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在該動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間進(jìn)行。

臨床意義1．甲狀腺上動(dòng)脈

(supeiorthyroidartry)

當(dāng)前17頁，總共73頁。2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

平舌骨大角尖處發(fā)自甲—舌A.干舌—頜外A.干舌骨舌肌后緣舌骨舌肌深面水平前行頦舌肌與舌下縱肌間舌系帶兩側(cè)的粘膜下舌尖行程當(dāng)前18頁，總共73頁。舌動(dòng)脈在行程中以舌骨舌肌為界分為三段：第一段，自舌動(dòng)脈的起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣處；第二段，系舌動(dòng)脈在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌動(dòng)脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動(dòng)脈、舌深動(dòng)脈兩終支。2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

當(dāng)前19頁，總共73頁。第一段起點(diǎn)舌骨舌肌后緣淺面有舌下神經(jīng).越過位于頸動(dòng)脈三角

注意勿傷及舌下神經(jīng).臨床上常以舌骨大角尖為標(biāo)志顯露結(jié)扎舌A.2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

當(dāng)前20頁，總共73頁。第二段舌骨舌肌深面，位置較深2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

當(dāng)前21頁，總共73頁。第三段起始后頦舌肌與下頜舌骨肌之間末段終末支為舌深動(dòng)脈。主要分支：舌下A.舌下腺口底粘膜舌肌2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

當(dāng)前22頁，總共73頁。第三段（2）口底前磨牙區(qū)或第一磨牙區(qū)緊靠粘膜下，不慎損傷而導(dǎo)致出血。臨床意義（1）與頜外A.的分支頦下A.吻合，有時(shí)缺如，即完全由頦下A.的穿支代替。結(jié)扎要考慮動(dòng)脈的變異2．舌動(dòng)脈

(lingualartery)

（3）可作舌動(dòng)脈插管，灌注化學(xué)藥物以治療舌部的惡性腫瘤。當(dāng)前23頁，總共73頁。3．面動(dòng)脈

facialartery

頸A三角的上端舌骨大角的稍上方發(fā)出二腹肌后腹下緣處

二腹肌后腹莖突舌骨肌深面頜下三角

穿頜下腺鞘經(jīng)腺上面的溝或腺實(shí)質(zhì)內(nèi)咬肌附著處前緣

繞過下頜骨體的下緣下頜緣支淺面

笑肌和顴肌深面、頰肌淺面、面前靜脈的前方

口角

鼻翼外側(cè)

眼內(nèi)眥

當(dāng)前24頁，總共73頁。主要分支：(1)下唇動(dòng)脈(2)上唇動(dòng)脈(3)內(nèi)眥動(dòng)脈(4)頦下動(dòng)脈(5)腭升動(dòng)脈3．面動(dòng)脈

facialartery當(dāng)前25頁，總共73頁。(1)下唇動(dòng)脈近口角處發(fā)出降口角肌深面穿入口輪匝肌下唇粘膜下層中線與對側(cè)同名動(dòng)脈相吻合與頦A.有吻合當(dāng)前26頁，總共73頁。(2)上唇動(dòng)脈：穿口輪匝肌唇紅緣深面約4mm處的唇粘膜下中線與對側(cè)同名動(dòng)脈吻合當(dāng)前27頁，總共73頁。上下唇動(dòng)脈的臨床意義

上、下唇動(dòng)脈在唇紅緣粘膜下組織內(nèi)行成圍繞口裂的A.環(huán)，在唇裂修復(fù)術(shù)中，可以食指夾住口唇暫時(shí)止血。當(dāng)前28頁，總共73頁。(3)內(nèi)眥動(dòng)脈又名角A.為頜外A.的末段與眼A.的分支相吻合當(dāng)前29頁，總共73頁。(4)頦下動(dòng)脈

頜外A.即將轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出

下頜舌骨肌淺面頦部（分支布于舌下腺、附近各肌與皮膚）舌下A.下唇A.頦A.吻合還可替代舌下A.當(dāng)前30頁，總共73頁。4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

位于面?zhèn)壬顓^(qū)髁狀突頸部的內(nèi)后方翼突上頜裂翼腭窩

髁狀突頸的深面

顳下窩

翼外肌淺面或深面

翼外肌二頭間當(dāng)前31頁，總共73頁。頜內(nèi)動(dòng)脈依其行經(jīng)與骨和肌的關(guān)系可分為三段：（1）第一段：下頜段(2)第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前32頁，總共73頁。（1）第一段：下頜段橫行于髁狀突頸部深面、耳顳神經(jīng)淺面下牙槽神經(jīng)淺面翼外肌下緣4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前33頁，總共73頁。分支：1)腦膜中A.：耳顳神經(jīng)兩根之間蝶下頜韌帶與翼外肌之間棘孔顱中窩硬腦膜內(nèi)（1）第一段：下頜段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前34頁，總共73頁。2）下牙槽動(dòng)脈：在下牙槽神經(jīng)后方

下頜孔

下頜管

雙尖牙處頦A頦孔頦部與頦下A.及下唇動(dòng)脈相吻合

切牙支尖牙及切牙根部下方與對側(cè)的同名A.相吻合供應(yīng)321123下牙槽A.在下頜管內(nèi)分支供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。

4．頜內(nèi)動(dòng)脈

(maxillaryartery)當(dāng)前35頁，總共73頁。(2)第二段：翼肌段翼外肌下頭的淺面(有時(shí)在肌的深面)。分支主要為肌支咀嚼肌顳下頜關(guān)節(jié)囊頰肌

其分支與頜外A.、顳淺A.、眼A.的分支相吻合。供應(yīng)4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前36頁，總共73頁。(3)第三段：翼腭窩段1)上牙槽后動(dòng)脈牙槽孔上頜竇后壁的牙槽管上頜竇粘膜上頜后牙頰側(cè)牙齦、粘膜87654456784．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前37頁，總共73頁。2)眶下動(dòng)脈：經(jīng)眶下裂眶腔眶下溝眶下管眶下孔眶下動(dòng)脈上牙槽前動(dòng)脈321123上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管上頜竇粘膜與上唇A.、內(nèi)眥A.相吻合(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前38頁，總共73頁。2)眶下動(dòng)脈：上牙槽前后動(dòng)脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。牙A.根尖孔牙髓牙槽支牙乳突、牙周膜唇頰側(cè)粘膜(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前39頁，總共73頁。3)腭降動(dòng)脈經(jīng)翼腭管下行腭大孔腭大動(dòng)脈末段即鼻腭支供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦腭小孔腭小動(dòng)脈軟腭及腭扁桃體(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前40頁，總共73頁。4)蝶腭動(dòng)脈穿蝶腭孔鼻腔鼻后外側(cè)支鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔鼻中隔后支切牙管與腭大動(dòng)脈的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)

當(dāng)前41頁，總共73頁。當(dāng)前42頁，總共73頁。1、頜內(nèi)動(dòng)脈為供應(yīng)口腔頜面部的主要?jiǎng)用}。2、分支多，位置深，彼此吻合，血供豐富，除腦膜中A.外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，上、下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌和鼻腔等處。3、在分離翼突上頜縫矯正頜面畸形時(shí)，注意勿傷橫過其上方的頜內(nèi)A.。4、結(jié)扎頜內(nèi)A.，多在翼外肌二頭之間進(jìn)行。5、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)，注意勿傷及髁狀突頸深面的頜內(nèi)A.。頜內(nèi)動(dòng)脈臨床意義當(dāng)前43頁，總共73頁。5．咽升動(dòng)脈

(ascendingpharyngealartery)

頸外動(dòng)脈起始部內(nèi)側(cè)壁分出顱底沿咽側(cè)壁上行咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群等當(dāng)前44頁，總共73頁。6．枕動(dòng)脈(occipitalartery)

與面A.同高度起于頸外A.的后外壁。二腹肌后腹的下緣乳突根部內(nèi)側(cè)枕部降支淺支與頸橫A.吻合深支與頸深A(yù).吻合胸鎖乳突支與副神經(jīng).伴行至該肌當(dāng)前45頁，總共73頁。7．耳后動(dòng)脈

(posteriorauricularartery)

起點(diǎn)較枕A.稍高，沿莖突舌骨肌上緣向后上行，經(jīng)面神經(jīng)主干淺面。耳廓后部的肌肉和皮膚耳后A.與枕動(dòng)脈和顳淺A.均有吻合。腮腺乳突小房當(dāng)前46頁，總共73頁。8．顳淺動(dòng)脈

(superficialtemporalartery)

與顳淺靜脈.和耳顳神經(jīng).伴行，于腮腺上緣淺出顱頂部軟組織較大的分支為：

(1)面橫動(dòng)脈(2)額支(3)頂支當(dāng)前47頁，總共73頁。(1)面橫A.：咬肌淺面，經(jīng)顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行與頜外A.及眶下A.吻合腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚

面橫A.位置恒定，有豐富的吻合，是面部皮瓣的營養(yǎng)血管。8．顳淺動(dòng)脈

(superficialtemporalartery)

當(dāng)前48頁，總共73頁。(2)額支：顳淺動(dòng)脈的前終支與眼A.的分支吻合分支營養(yǎng)額部8．顳淺動(dòng)脈

(superficialtemporalartery)

當(dāng)前49頁，總共73頁。(3)頂支：顳淺A.的后終支與對側(cè)同名A.、耳后A.、枕A.以及同側(cè)的額支吻合分支供應(yīng)顱頂部8．顳淺動(dòng)脈

(superficialtemporalartery)

當(dāng)前50頁，總共73頁。當(dāng)前51頁，總共73頁。顳淺動(dòng)脈的臨床意義顳淺A.在顴弓根部上方，位置表淺，恒定。測脈壓迫止血?jiǎng)用}插管當(dāng)前52頁，總共73頁。甲狀腺上A頜外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A額支頂支當(dāng)前53頁，總共73頁。

頭、頸部的動(dòng)脈極為豐富且有廣泛的吻合，主要吻合有：1．頸外動(dòng)脈分支間的吻合2．頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合3．頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合

頭頸部的動(dòng)脈吻合

當(dāng)前54頁，總共73頁。1．頸外動(dòng)脈分支間的吻合

左、右上下唇動(dòng)脈在口唇內(nèi)形成動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)顳淺動(dòng)脈的分支在顱頂吻合成網(wǎng)一側(cè)頦下動(dòng)脈與舌下動(dòng)脈及頦動(dòng)脈間也有豐富吻合(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合

當(dāng)前55頁，總共73頁。2．頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈的分支相吻合顳淺動(dòng)脈額支與眶上動(dòng)脈相吻合(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合

當(dāng)前56頁，總共73頁。3．頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合甲狀腺上、下動(dòng)脈在甲狀腺內(nèi)互相吻合借腦底動(dòng)脈環(huán)，頸內(nèi)動(dòng)脈分支與基底動(dòng)脈分支吻合枕動(dòng)脈的降支與頸深及頸橫動(dòng)脈的升支之間均有吻合(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合

當(dāng)前57頁，總共73頁。

口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類。其特點(diǎn)是：屬支多而細(xì)，變異較多，吻合成網(wǎng)二、靜脈當(dāng)前58頁，總共73頁。1、面前靜脈(anteriorfacialvein)

起始于內(nèi)眥靜脈.，循頜外A.后方斜向后外下方下頜角的后下方與面后靜脈的前支，匯合成面總靜脈.頸內(nèi)靜脈.(一)口腔頜面部淺靜脈當(dāng)前59頁，總共73頁。

面前靜脈內(nèi)眥靜脈.上下唇靜脈.面深靜脈.鼻外側(cè)靜脈.眼上靜脈.海綿竇翼靜脈.叢(一)口腔頜面部淺靜脈1、面前靜脈(anteriorfacialvein)當(dāng)前60頁，總共73頁。翼叢顳淺靜脈頜內(nèi)靜脈面后靜脈面總靜脈當(dāng)前61頁，總共73頁。

其解剖特點(diǎn)為：瓣膜發(fā)育不良、少、薄弱，不能阻擋逆流。臨床意義：面部炎癥形成血栓海綿竇血栓形靜脈.炎逆流至顱內(nèi)(一)口腔頜面部淺靜脈1、面前靜脈(anteriorfacialvein)當(dāng)前62頁，總共73頁。2．顳淺靜脈(superficialtemporalvein)

起始于頭皮內(nèi)的靜脈.網(wǎng)，與顳淺A.伴行。頜內(nèi)靜脈.顳淺靜脈.面后靜脈顳下頜關(guān)節(jié)小靜脈.耳廓小靜脈.腮腺眶上靜脈.、枕靜脈.、耳后靜脈.顳淺靜脈.常選作小兒頭皮針注射靜脈.(一)口腔頜面部淺靜脈當(dāng)前63頁，總共73頁。1．翼靜脈叢：簡稱翼叢(pterygoidplexus)，

位于顳下窩內(nèi)，分布于顳肌及翼內(nèi)、外肌之間，凡與頜內(nèi)動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。（二）口腔頜面部深靜脈當(dāng)前64頁，總共73頁。翼叢的溝通途徑

翼叢

頜內(nèi)靜脈.面后靜脈.面深靜脈.面前靜脈.卵圓孔網(wǎng)破裂孔導(dǎo)血管海綿竇眼下靜脈.內(nèi)眥靜脈.面總靜脈面深部靜脈.各屬支

頸內(nèi)靜脈注：虛線表示逆流方向眼上靜脈.當(dāng)前65頁，總共73頁。2．頜內(nèi)靜脈(internalmaxillaryvein)：位于顳下窩內(nèi)起始于翼叢下頜支后緣

面后靜脈（二）口腔頜面部深靜脈當(dāng)前66頁，總共73頁。3．面后靜脈(posteriorfacialv