-衛(wèi)生資格-366主管藥師-章節(jié)練習-專業(yè)實踐能力-臨床藥物治療學(A3,A4型題)(共57題)

-衛(wèi)生資格-366主管藥師-章節(jié)練習-專業(yè)實踐能力-臨床藥物治療學(A3,A4型題)(共57題)

1.女，50歲，糖尿病病史3年，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶為黃色痰。呼吸24次／分，肺部聽診無啰音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，血分析：白細胞15×10!L，中性粒細胞百分率0.89%。問：診斷應首先考慮解析：1.社區(qū)獲得性肺炎是指在社會環(huán)境中患的感染性肺實質(zhì)性炎癥。2.社區(qū)獲得性肺炎治療原則：盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。3.社區(qū)獲得性肺炎治療：需要住院患者第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，對癥處理，退熱、化痰。答案：(A)A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.支氣管哮喘D.肺結核E.慢性阻塞性肺疾病

2.女，50歲，糖尿病病史3年，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶為黃色痰。呼吸24次／分，肺部聽診無啰音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，血分析：白細胞15×10!L，中性粒細胞百分率0.89%。問：為該患者指導用藥應立即做解析：1.社區(qū)獲得性肺炎是指在社會環(huán)境中患的感染性肺實質(zhì)性炎癥。2.社區(qū)獲得性肺炎治療原則：盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。3.社區(qū)獲得性肺炎治療：需要住院患者第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，對癥處理，退熱、化痰。答案：(C)A.血培養(yǎng)檢查B.血沉檢查C.痰細菌學檢查D.PPD試驗E.血電解質(zhì)檢查

3.女，50歲，糖尿病病史3年，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶為黃色痰。呼吸24次／分，肺部聽診無啰音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，血分析：白細胞15×10!L，中性粒細胞百分率0.89%。問：針對該患者，下列治療手段不正確的是解析：1.社區(qū)獲得性肺炎是指在社會環(huán)境中患的感染性肺實質(zhì)性炎癥。2.社區(qū)獲得性肺炎治療原則：盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。3.社區(qū)獲得性肺炎治療：需要住院患者第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，對癥處理，退熱、化痰。答案：(D)A.頭孢呋辛抗感染B.阿司匹林賴氨酸鹽退熱C.鹽酸氨溴索化痰D.地塞米松抗炎E.阿奇霉素抗感染

4.女性患者，58歲，以“頭痛、眩暈一日”為主訴入院，查體：血壓220/110mmHg，脈搏80次／分，呼吸19次／分，體溫38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽變異型哮喘病史20年，慢性腎衰竭病史5年，臨床診斷為高血壓病3級，極高危組，則：問：該患者的降壓目標為解析：1.該患者為高血壓伴糖尿病、心衰、腎衰等多種疾病患者，其危險分層為極高危組，降壓目標應為130/80mmHg。2.該患者有心力衰竭病史，故禁用維拉帕米，有咳嗽變異型哮喘，故禁用普萘洛爾，同時因其哮喘以咳嗽為主要表現(xiàn)，故容易引起持續(xù)性干咳的卡托普利不適宜選用，因有腎衰竭病史，故不適宜選擇氫氯噻嗪，而厄貝沙坦適用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且無ACEI類引起干咳的不良反應，故較適用于該患者。答案：(B)A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.135/85mmHgE.130/90mmHg

5.女性患者，58歲，以“頭痛、眩暈一日”為主訴入院，查體：血壓220/110mmHg，脈搏80次／分，呼吸19次／分，體溫38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽變異型哮喘病史20年，慢性腎衰竭病史5年，臨床診斷為高血壓病3級，極高危組，則：問：該患者最適宜的降壓藥物為解析：1.該患者為高血壓伴糖尿病、心衰、腎衰等多種疾病患者，其危險分層為極高危組，降壓目標應為130/80mmHg。2.該患者有心力衰竭病史，故禁用維拉帕米，有咳嗽變異型哮喘，故禁用普萘洛爾，同時因其哮喘以咳嗽為主要表現(xiàn)，故容易引起持續(xù)性干咳的卡托普利不適宜選用，因有腎衰竭病史，故不適宜選擇氫氯噻嗪，而厄貝沙坦適用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且無ACEI類引起干咳的不良反應，故較適用于該患者。答案：(E)A.維拉帕米B.普萘洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利E.厄貝沙坦

6.患者，女性，63歲。中上腹反復發(fā)作節(jié)律性疼痛3個月余，加重1周，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片3年，每日1次，飯前口服100mg。胃鏡檢查示胃潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。問：此患者降低胃酸藥首選為解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱細胞保護作用，增加黏膜對損傷的敏感性，導致消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。H受體拮抗劑對此種潰瘍的療效遠較一般的潰瘍?yōu)椴?。有研究表明奧美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇稀?.硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。3.對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結束時HP消失，根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發(fā)。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復發(fā)率可大大降低。根除幽門螺桿菌的常用治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（奧關拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故選擇A。）答案：(E)A.碳酸氫鈉B.碳酸鈣C.西咪替丁D.前列腺素EE.奧美拉唑

7.患者，女性，63歲。中上腹反復發(fā)作節(jié)律性疼痛3個月余，加重1周，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片3年，每日1次，飯前口服100mg。胃鏡檢查示胃潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。問：該患者可使用以下促進黏膜修復的藥物是解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱細胞保護作用，增加黏膜對損傷的敏感性，導致消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。H受體拮抗劑對此種潰瘍的療效遠較一般的潰瘍?yōu)椴?。有研究表明奧美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇稀?.硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。3.對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結束時HP消失，根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發(fā)。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復發(fā)率可大大降低。根除幽門螺桿菌的常用治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（奧關拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故選擇A。）答案：(B)A.西沙必利B.硫糖鋁C.雷尼替丁D.奧美拉唑E.胸腺法新

8.患者，女性，63歲。中上腹反復發(fā)作節(jié)律性疼痛3個月余，加重1周，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片3年，每日1次，飯前口服100mg。胃鏡檢查示胃潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。問：該患者根除幽門螺桿菌的方案可選擇解析：1.阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱細胞保護作用，增加黏膜對損傷的敏感性，導致消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。H受體拮抗劑對此種潰瘍的療效遠較一般的潰瘍?yōu)椴?。有研究表明奧美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇稀?.硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。3.對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結束時HP消失，根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發(fā)。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復發(fā)率可大大降低。根除幽門螺桿菌的常用治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（奧關拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天；故選擇A。）答案：(A)A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.奧美拉唑+克拉霉素+四環(huán)素C.阿莫西林+甲硝唑D.鉍制劑+阿莫西林+四環(huán)素E.鉍制劑+四環(huán)素

9.女性患者，32歲，2型糖尿病病史2年，口服阿卡波糖，平素血糖良好，該患者妊娠4周后血糖波動較大，血糖很難控制。問：下列不是血糖差造成的后果的是解析：1.妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生并發(fā)癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。2.在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。答案：(E)A.增加新生兒畸形B.增加新生兒低血糖發(fā)生的危險性C.增加母、嬰在分娩時發(fā)生并發(fā)癥與創(chuàng)傷的危險D.增加巨大兒的可能性E.增加患兒的抵抗力

10.女性患者，32歲，2型糖尿病病史2年，口服阿卡波糖，平素血糖良好，該患者妊娠4周后血糖波動較大，血糖很難控制。問：該患者的治療方案應調(diào)整為改用解析：1.妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生并發(fā)癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。2.在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。答案：(A)A.胰島素B.二甲雙胍C.格列喹酮D.格列齊特E.瑞格列奈

11.男性患者，54歲，入院前20天發(fā)熱、咽痛，熱退4天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓180/105mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，血尿素氮43mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，肌酐清除率10～20ml/min。問：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可診斷為解析：1.根據(jù)患者的腎小球濾過率10～20ml/min，診斷為慢性腎衰竭期。2.根據(jù)該患者的實驗室檢查指標和查體結果，提示高血壓、貧血、離子紊亂，因此應給予降壓藥物、促紅素、利尿劑。由于患者腎小球濾過率10～20ml/min，腎功能嚴重受損，尚需補充必需氨基酸。患者血鉀高，因此不應給予補鉀藥物。答案：(C)A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.慢性腎衰竭期D.尿毒癥期E.急性腎衰竭期

12.男性患者，54歲，入院前20天發(fā)熱、咽痛，熱退4天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓180/105mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，血尿素氮43mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，肌酐清除率10～20ml/min。問：該患者治療藥物的選擇不包括解析：1.根據(jù)患者的腎小球濾過率10～20ml/min，診斷為慢性腎衰竭期。2.根據(jù)該患者的實驗室檢查指標和查體結果，提示高血壓、貧血、離子紊亂，因此應給予降壓藥物、促紅素、利尿劑。由于患者腎小球濾過率10～20ml/min，腎功能嚴重受損，尚需補充必需氨基酸?；颊哐浉?，因此不應給予補鉀藥物。答案：(C)A.降壓藥物B.重組人促紅細胞生成素C.KCl注射液D.利尿劑E.必需氨基酸

13.男性患者，56歲，既往有慢性腎炎5年，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐18天，血壓142/98mmHg，無水腫，Hb62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN18mmol/L，血Cr1008μmol/L，血鈉118mmol/L。問：患者首先采取的飲食治療是解析：1.慢性腎炎患者飲食的治療為：①限鹽；低鹽飲食(3g/d;②低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白。2.慢性腎炎患者控制飲食的同時應注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)。答案：(D)A.高蛋白飲食，不限鹽B.高蛋白飲食，多給動物蛋白，不限鹽C.低蛋白飲食，以植物蛋白為主，不限鹽D.低蛋白飲食，以動物蛋白為主，限鹽E.高蛋白飲食，以植物蛋白為主，限鹽

14.男性患者，56歲，既往有慢性腎炎5年，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐18天，血壓142/98mmHg，無水腫，Hb62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN18mmol/L，血Cr1008μmol/L，血鈉118mmol/L。問：該患者同時應注意限制攝入的離子是解析：1.慢性腎炎患者飲食的治療為：①限鹽；低鹽飲食(3g/d;②低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白。2.慢性腎炎患者控制飲食的同時應注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)。答案：(B)A.氯B.磷C.鈣D.鈉E.鎂

15.男性患者，32歲，周身水腫半個月，3天來出現(xiàn)呼吸困難，24小時尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水腫，并伴有右側(cè)胸腔及腹腔積液，診斷為腎病綜合征。問：此患者主要治療藥物應選擇解析：1.腎病綜合征患者主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑一般不作為首選或單獨治療藥物。2.袢利尿劑可增強腎病綜合征患者的利尿效果，但對少尿（1日尿量(400ml）患者應慎用或避免使用。答案：(B)A.阿司匹林B.潑尼松C.雙嘧達莫D.雷公藤總苷E.青霉素注射

16.男性患者，32歲，周身水腫半個月，3天來出現(xiàn)呼吸困難，24小時尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水腫，并伴有右側(cè)胸腔及腹腔積液，診斷為腎病綜合征。問：該患者應避免使用的藥物為解析：1.腎病綜合征患者主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑一般不作為首選或單獨治療藥物。2.袢利尿劑可增強腎病綜合征患者的利尿效果，但對少尿（1日尿量(400ml）患者應慎用或避免使用。答案：(B)A.貝那普利B.呋塞米C.潑尼松D.雷公藤總苷E.甲潑尼龍

17.男，45歲，油漆工人，平素身體健康，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×10!/L，中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12×10!/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。診斷為“重型再生障礙性貧血”。問：此患者病史方面應補充解析：1.再生障礙性貧血的一般治療原則：對獲得性再生障礙性貧血應尋找致病原因，并立即脫離接觸，積極防治出血和感染，必要時可成分血輸注。故答案是C。2.免疫抑制劑適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再生障礙性貧血。環(huán)孢素(CsA)由于應用方便、安全，更常用。該患者寒戰(zhàn)、高熱，外周血WBC1.0×10/L，中性粒細胞0.15，故應用抗生素。該患者全血細胞減少，故應用G-CSF。故答案是B。答案：(C)A.現(xiàn)病史B.既往病史C.有害物質(zhì)接觸史D.生長發(fā)育史E.家族史

18.男，45歲，油漆工人，平素身體健康，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血分析Hb100g/L，WBC1.0×10!/L，中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12×10!/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。診斷為“重型再生障礙性貧血”。問：本患者治療首選解析：1.再生障礙性貧血的一般治療原則：對獲得性再生障礙性貧血應尋找致病原因，并立即脫離接觸，積極防治出血和感染，必要時可成分血輸注。故答案是C。2.免疫抑制劑適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再生障礙性貧血。環(huán)孢素(CsA)由于應用方便、安全，更常用。該患者寒戰(zhàn)、高熱，外周血WBC1.0×10/L，中性粒細胞0.15，故應用抗生素。該患者全血細胞減少，故應用G-CSF。故答案是B。答案：(B)A.抗生素+激素+肝素B.環(huán)孢菌素+抗生素+G-CSFC.雄性激素+抗生素+血小板輸注D.聯(lián)合化療+抗生素E.自體骨髓移植

19.患者，男性，66歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進行治療。問：該患者入院時首選治療為解析：1.該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。2.對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。3.該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現(xiàn)黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。4.該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為(2.07mmol/L。5.他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。答案：(A)A.靜脈注射硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷CD.靜脈注射尿激酶E.靜脈注射復方丹參

20.患者，男性，66歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進行治療。問：該患者首選抗血小板／抗凝治療的藥物為解析：1.該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。2.對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。3.該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現(xiàn)黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。4.該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為(2.07mmol/L。5.他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。答案：(A)A.阿司匹林B.噻氯匹定C.氯吡格雷D.尿激酶E.磺達肝癸鈉

21.患者，男性，66歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進行治療。問：如患者在用藥期間出現(xiàn)黑便，則推薦的替代藥物為解析：1.該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。2.對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。3.該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現(xiàn)黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。4.該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為(2.07mmol/L。5.他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。答案：(C)A.阿司匹林B.噻氯匹定C.氯吡格雷D.尿激酶E.磺達肝癸鈉

22.患者，男性，66歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進行治療。問：該患者應用阿托伐他汀進行調(diào)脂的目標值為解析：1.該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。2.對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。3.該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現(xiàn)黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。4.該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為(2.07mmol/L。5.他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。答案：(B)A.LDL-C<2.60mmol/LB.LDL-C<2.07mmol/LC.LDL-C<4.14mmol/LD.LDL-C<2.18mmol/LE.LDL-C<3.37mmol/L

23.患者，男性，66歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進行治療。問：如患者在用藥期間肌痛、肌無力，考慮導致此不良反應的藥物為解析：1.該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。2.對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。3.該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現(xiàn)黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。4.該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為(2.07mmol/L。5.他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。答案：(C)A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.阿托伐他汀鈣D.單硝酸異山梨酯E.纈沙坦

24.患者女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能3小時。既往有高血壓病史10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級。問：為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為解析：1.對于急性腦卒中的患者頭顱CT平掃是最常用的檢查，它對于發(fā)病早期的腦梗死與腦出血的識別很重要。2.①該患者65歲，年齡在18～80歲之間；②發(fā)病在6小時以內(nèi)；③左側(cè)肢體無力4小時，查體可見：肌力2級；④腦CT未見異常，已經(jīng)排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變。該患者靜脈符合溶栓的適應證。因此，答案選D。答案：(B)A.腦血管造影B.頭顱CTC.腰穿D.TCDE.SPECT

25.患者女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能3小時。既往有高血壓病史10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級。問：患者入院后1小時，確診為急性腦梗死，目前最應該考慮的處理是解析：1.對于急性腦卒中的患者頭顱CT平掃是最常用的檢查，它對于發(fā)病早期的腦梗死與腦出血的識別很重要。2.①該患者65歲，年齡在18～80歲之間；②發(fā)病在6小時以內(nèi)；③左側(cè)肢體無力4小時，查體可見：肌力2級；④腦CT未見異常，已經(jīng)排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變。該患者靜脈符合溶栓的適應證。因此，答案選D。答案：(D)A.抗血小板治療和抗凝治療B.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療C.蛇毒類降纖藥D.尿激酶等溶栓治療E.鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護劑

26.男性患者，45歲，近2個月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。問：治療胃食管反流病的主要措施是解析：1.多種因素參與胃食管反流病的發(fā)病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，抑制胃酸的藥物包括H受體拮抗劑(HRA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPl)等2.A、B、D選項為H受體拮抗藥，C選項為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項為保護胃黏膜藥物。3.奧美拉唑是R型和S型兩種光學異構體1：1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構體，肝臟首過效應較低。治療胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施，用最小的劑量達到長期治愈的目的，治療應個體化。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。抗酸劑鋁碳酸鎂可作為GERD維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。答案：(B)A.飲食少量多餐B.抑制胃酸分泌C.保護胃食管黏膜D.促進胃腸動力E.手術切除

27.男性患者，45歲，近2個月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。問：該患者初期治療可選擇的PPI藥物為解析：1.多種因素參與胃食管反流病的發(fā)病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，抑制胃酸的藥物包括H受體拮抗劑(HRA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPl)等2.A、B、D選項為H受體拮抗藥，C選項為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項為保護胃黏膜藥物。3.奧美拉唑是R型和S型兩種光學異構體1：1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構體，肝臟首過效應較低。治療胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施，用最小的劑量達到長期治愈的目的，治療應個體化。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。抗酸劑鋁碳酸鎂可作為GERD維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。答案：(C)A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.法莫替丁E.米索前列醇

28.男性患者，45歲，近2個月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。問：埃索美拉唑治療反流性食管病的常規(guī)劑量為解析：1.多種因素參與胃食管反流病的發(fā)病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，抑制胃酸的藥物包括H受體拮抗劑(HRA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPl)等2.A、B、D選項為H受體拮抗藥，C選項為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項為保護胃黏膜藥物。3.奧美拉唑是R型和S型兩種光學異構體1：1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構體，肝臟首過效應較低。治療胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施，用最小的劑量達到長期治愈的目的，治療應個體化。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療?？顾釀╀X碳酸鎂可作為GERD維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。答案：(B)A.10mg，一日1次B.20mg，一日1～2次C.30mg，一日1～2次D.40mg，一日1次E.80mg，一日1次

29.男性患者，45歲，近2個月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。問：患者出院后，為預防復發(fā)，下列可選擇的維持治療方案中錯誤的是解析：1.多種因素參與胃食管反流病的發(fā)病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，抑制胃酸的藥物包括H受體拮抗劑(HRA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPl)等2.A、B、D選項為H受體拮抗藥，C選項為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項為保護胃黏膜藥物。3.奧美拉唑是R型和S型兩種光學異構體1：1的混合物，而埃索美拉唑是單一的S型異構體，肝臟首過效應較低。治療胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次。4.維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施，用最小的劑量達到長期治愈的目的，治療應個體化。目前維持治療的方法有3種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。抗酸劑鋁碳酸鎂可作為GERD維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。答案：(E)A.維持原劑量使用PPI，長期使用B.PPI劑量不變，但采用隔日療法C.出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥D.若癥狀程度輕，僅使用鋁碳酸鎂維持E.規(guī)律服用胃黏膜保護劑，飯前服用

30.患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒細胞0.50，血清鐵10μg／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為“缺鐵性貧血”。問：此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次／日，口服，治療1個月效果不佳，其原因為解析：1.缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是B。2.注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者；口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后者；需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者；嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。該患者有痔瘡病史，故答案是C。3.口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。故答案是A。4.缺鐵性貧血的治療原則之一是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量。肌內(nèi)注射鐵劑不良反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。注射鐵劑的劑量應根據(jù)患者實際血紅蛋白進行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應停用。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應。故答案是D。答案：(B)A.診斷不正確B.病因未祛除C.所給鐵劑劑量不夠D.未合并應用維生素CE.未使用注射鐵劑

31.患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒細胞0.50，血清鐵10μg／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為“缺鐵性貧血”。問：根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因為解析：1.缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是B。2.注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者；口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后者；需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者；嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。該患者有痔瘡病史，故答案是C。3.口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。故答案是A。4.缺鐵性貧血的治療原則之一是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量。肌內(nèi)注射鐵劑不良反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。注射鐵劑的劑量應根據(jù)患者實際血紅蛋白進行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應停用。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應。故答案是D。答案：(C)A.營養(yǎng)不良B.吸收障礙C.慢性失血D.消化性潰瘍E.胃腸道腫瘤

32.患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒細胞0.50，血清鐵10μg／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為“缺鐵性貧血”。問：假設此患者慢性失血的病因得到糾正，繼續(xù)口服硫酸亞鐵。下列說法正確的是解析：1.缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是B。2.注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者；口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后者；需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者；嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。該患者有痔瘡病史，故答案是C。3.口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。故答案是A。4.缺鐵性貧血的治療原則之一是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量。肌內(nèi)注射鐵劑不良反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。注射鐵劑的劑量應根據(jù)患者實際血紅蛋白進行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應停用。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應。故答案是D。答案：(A)A.減少茶水等含鞣酸的飲料B.口服小蘇打，減少胃酸分泌C.口服西咪替丁，減少胃酸分泌D.減少紅色肉類的攝入，減少腸胃負擔E.減少酸性食物的攝入，減少腸胃刺激

33.患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析RBC2.0×10!/L，Hb50g/L，WBC7.6×10!/L，中性粒細胞0.50，血清鐵10μg／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為“缺鐵性貧血”。問：假設此患者查出胃腸道腫瘤，需手術治療，擬行注射鐵劑。下列說法正確的是解析：1.缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其基礎疾病的治療。故答案是B。2.注射鐵劑臨床應用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應嚴重而不能耐受者；口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術后者；需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者；嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。該患者有痔瘡病史，故答案是C。3.口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應。故答案是A。4.缺鐵性貧血的治療原則之一是補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量。肌內(nèi)注射鐵劑不良反應較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳觥Ｗ⑸滂F劑的劑量應根據(jù)患者實際血紅蛋白進行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應停用。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應。故答案是D。答案：(D)A.為增強療效，同時口服鐵劑B.注射鐵劑安全、不良反應少C.根據(jù)手術失血量，計算注射鐵劑的劑量D.補充足夠的鐵，直到恢復正常鐵貯存量E.注射鐵劑在注射完總量后，可適當追加劑量

34.女性，60歲，因突然意識不清1小時送急診，頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，臨床診斷為腦出血問：此病人最重要的治療環(huán)節(jié)是解析：無答案：(C)A.立即進行康復治療B.立即使血壓下降至正常C.立即使用脫水劑控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓D.用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作E.用抗生素，防止繼發(fā)感染

35.女性，60歲，因突然意識不清1小時送急診，頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，臨床診斷為腦出血問：此病人若血壓≥200/110mmHg，在降顱壓的同時，其血壓的處理措施為解析：無答案：(A)A.可慎重平穩(wěn)降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右B.暫時不使用抗高血壓藥，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓藥C.應將血壓控制在收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHgD.不需降血壓治療E.立即使用靜脈降壓藥，使血壓迅速降至正常范圍

36.女性，60歲，因突然意識不清1小時送急診，頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，臨床診斷為腦出血問：此病人降低顱內(nèi)壓，可選擇的藥物不包括解析：無答案：(D)A.白蛋白B.甘露醇C.甘油果糖D.硝普鈉E.呋塞米

37.女患者，14歲，癲癇病史2年，現(xiàn)服用丙戊酸鈉進行抗癲癇治療，最近癥狀控制不佳來做血藥濃度監(jiān)測，測丙戊酸鈉C!=33mg/L問：丙戊酸鈉的有效藥物濃度為解析：無答案：(C)A.4～12mg/LB.10～20mg/LC.50～100mg/LD.15～40mg/LE.40～90mg/L

38.女患者，14歲，癲癇病史2年，現(xiàn)服用丙戊酸鈉進行抗癲癇治療，最近癥狀控制不佳來做血藥濃度監(jiān)測，測丙戊酸鈉C!=33mg/L問：此病人丙戊酸鈉劑量應調(diào)整為解析：無答案：(D)A.必須更換其他抗癲癇藥物B.維持原劑量C.緩慢減量D.緩慢加量，同時監(jiān)測丙戊酸鈉血藥濃度E.維持原劑量，同時加用另外一種抗癲癇藥物

39.孫某，男，65歲，因患癲癇長期應用卡馬西平，定期監(jiān)測卡馬西平血藥濃度，一直保持在有效血藥濃度范圍內(nèi)，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治療期間并發(fā)真菌感染，給予氟康唑抗真菌治療2天后，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟失調(diào)，查卡馬西平血藥濃度32mg/L問：卡馬西平的有效藥物濃度為解析：目前比較普遍接受的卡馬西平(CBZ)治療癲癇的有效血藥濃度為4～10mg/L。答案：(D)A.15～40mg/LB.10～20mg/LC.50～100mg/LD.4～12mg/LE.40～90mg/L

40.孫某，男，65歲，因患癲癇長期應用卡馬西平，定期監(jiān)測卡馬西平血藥濃度，一直保持在有效血藥濃度范圍內(nèi)，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治療期間并發(fā)真菌感染，給予氟康唑抗真菌治療2天后，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟失調(diào)，查卡馬西平血藥濃度32mg/L問：此病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟失調(diào)，最可能的原因解析：患者監(jiān)測卡馬西平血藥濃度一直保持在有效血藥濃度范圍內(nèi)，說明并不存在漏服或多服情況，題目中也未提及飲酒情況，故排除CDE選項。最有可能的原因是在治療肺炎期間并發(fā)真菌感染而應用了氟康唑，氟康唑為肝藥酶抑制劑，肝藥酶抑制劑可以使CYP450酶的代謝活性降低，使得底物代謝變慢，血藥濃度上升，并導致在體內(nèi)蓄積的一類藥物(或食物)，即抑制了卡馬西平的代謝，使患者出現(xiàn)上述反應。答案：(B)A.氟康唑是一種酶誘導劑，增強卡馬西平的代謝B.氟康唑是一種酶抑制劑，抑制卡馬西平的代謝C.患者存在漏服卡馬西平的情況D.患者用藥期間自行飲酒E.患者存在多服卡馬西平的情況

41.孫某，男，65歲，因患癲癇長期應用卡馬西平，定期監(jiān)測卡馬西平血藥濃度，一直保持在有效血藥濃度范圍內(nèi)，病情控制良好，此次因右肺炎入院，在治療期間并發(fā)真菌感染，給予氟康唑抗真菌治療2天后，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、共濟失調(diào)，查卡馬西平血藥濃度32mg/L問：在這種情況下，此病人應如何調(diào)整給藥方案解析：首先必須停用氟康唑，阻止其對肝藥酶的抑制作用。在氟康唑體內(nèi)清除之前不宜服用抗癲癇藥物。因此卡馬西平也需停藥一段時間，使體內(nèi)蓄積的藥物代謝后，待血藥濃度降至正常時再給與癲癇患者以卡馬西平。答案：(E)A.停用氟康唑，繼續(xù)應用卡馬西平，并監(jiān)測卡馬西平血藥濃度B.停用卡馬西平和氟康唑，改用其他抗癲癇藥物C.停用卡馬西平，監(jiān)測卡馬西平血藥濃度，待血藥濃度降至正常再給予卡馬西平D.停用卡馬西平，改用其他抗癲癇藥物E.停用卡馬西平和氟康唑，監(jiān)測卡馬西平血藥濃度，待血藥濃度降至正常再給予卡馬西平

42.男性，58歲，言語不清1小時伴右側(cè)肢體活動障礙。體檢：運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)半身感覺障礙。急查頭CT未見異常，初步診斷是腦梗死問：此病人假設溶栓可行，可選用的藥物有解析：無答案：(A)A.組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)B.大分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.低分子肝素

43.男性，58歲，言語不清1小時伴右側(cè)肢體活動障礙。體檢：運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)半身感覺障礙。急查頭CT未見異常，初步診斷是腦梗死問：若此病人存在血黏度過高或血容量不足時，可選用的藥物有解析：無答案：(B)A.呋塞米B.羥乙基淀粉C.甘露醇D.甘油果糖E.甘油氯化鈉

44.患者男，70歲，帕金森病史8年，間斷服用苯海索治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起問：治療效果不好的原因其可能性最大的是解析：無答案：(A)A.藥物選擇不合理B.藥量不足C.藥物副作用D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.吸煙與嗜酒

45.患者男，70歲，帕金森病史8年，間斷服用苯海索治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起問：治療藥物應首選解析：無答案：(A)A.多巴絲肼B.苯海索C.金剛烷