處方及處方調(diào)劑

2-1處方及處方調(diào)劑學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握處方的內(nèi)容、處方制度及處方調(diào)劑的基本程序熟悉處方的種類及處方調(diào)劑的注意事項了解處方的意義能力目標(biāo)準(zhǔn)確調(diào)劑處方，把好處方質(zhì)量關(guān)，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全2處方的定義處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上的意義。第一節(jié)處方的基本知識3二、處方的意義法律性因開具或調(diào)配處方所出現(xiàn)的任何失誤所造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應(yīng)的法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)。技術(shù)性開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。它說明了藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量。經(jīng)濟性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。第一節(jié)處方的基本知識4處方的種類根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》分類：第一節(jié)處方的基本知識5普通處方用于非急診十四歲及十四歲以上患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。6急診處方用于急診患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。7兒科處方用于十四歲以下患兒的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。8麻醉藥品和第一

類精神藥品處方開寫麻醉藥品和第一類精神藥品的特殊處方。9第二類精神

藥品處方開寫第二類精神藥品的特殊處方。10111213四、處方的格式處方的印制及顏色處方由各醫(yī)療機構(gòu)按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)和省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的處方格式印制。第一節(jié)處方的基本知識處方類型印刷用紙右上角標(biāo)注普通處方白色無急診處方淡黃色急診兒科處方淡綠色兒科麻醉藥品和第一類精神藥品處方淡紅色麻、精一第二類精神藥品處方白色精二14四、處方的格式處方的內(nèi)容：處方包括前記、正文和后記三部分，開寫處方時依次填寫。處方前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。第一節(jié)處方的基本知識15四、處方的格式處方正文----藥名為處方的主要部分，以印在左上角的Rp或R（拉丁文Recipe的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方的藥品名稱：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，院內(nèi)制劑也應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱，還可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱，用中文或英文書寫。第一節(jié)處方的基本知識16四、處方的格式處方正文----藥名藥名不能用漢語拼音或化學(xué)元素符號（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。用中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；而用外文開寫的處方，劑型寫在外文藥名前。如中文開寫的頭孢拉定膠囊、頭孢拉定注射劑，英文分別寫為Caps.Cefradine和Inj.Cefradine.第一節(jié)處方的基本知識17案例----關(guān)于藥品通用名稱一患者因呼吸道感染到某醫(yī)院就診，該患者對磺胺過敏，醫(yī)生為其開了“百炎凈”等藥進行治療，用藥后病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（剝脫性皮炎），使病人的生命受到了威脅。“百炎凈”為復(fù)方磺胺甲噁唑的商品名，由于商品名大多不能體現(xiàn)出藥物的類別，且一種藥物有多個商品名，致使開藥醫(yī)生不知道“百炎凈”屬于磺胺類藥物，給病人造成了巨大的傷害。18四、處方的格式處方正文----藥品的劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以g、mg、ug、ng為單位；容量以L、mL為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第一節(jié)處方的基本知識19國際單位（IU）有些藥物如維生素、激素、抗生素、抗毒素類生物制品等，它們的化學(xué)成分不恒定或至今還不能用理化方法檢定其質(zhì)量規(guī)格，往往采用生物實驗方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來檢定其效價。通過這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價單元就叫”單位”（u）；經(jīng)由國際協(xié)商規(guī)定出的標(biāo)準(zhǔn)單位，稱為”國際單位”（IU）。IU與微克，毫克不是一個系統(tǒng)，沒辦法換算。需要先知道是哪種藥品才能換算。對于不同的元素換算值不同。20四、處方的格式處方正文----藥品的劑量與數(shù)量藥品劑量書寫，重量用g時，可以省去單位，其他不能隨便省去。整數(shù)后如無小數(shù)，必須用小數(shù)點和零，如5.0。每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。第一節(jié)處方的基本知識21四、處方的格式處方正文----使用方法用法主要有內(nèi)服、注射和外用三大類別，處方中Signature是對病人發(fā)出用藥指示的意思，通常縮寫為Sig。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時間。第一節(jié)處方的基本知識222324四、處方的格式處方正文----使用方法對于外用藥還有很多暫無略語表示的，可用中文具體寫清楚用法，如：霧化吸入、漱口、浸泡等。每次用藥劑量可準(zhǔn)確操作的，應(yīng)寫明具體劑量，難以操作的，可寫“適量”，對多部位用藥者可簡寫為“患處”。第一節(jié)處方的基本知識25四、處方的格式處方后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥師簽名或者加蓋專用簽章。第一節(jié)處方的基本知識26某三級甲等醫(yī)院處方27五、處方的書寫規(guī)則處方一律以藍色或黑色鋼筆（或圓珠筆）書寫，字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，以示負責(zé)。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。處方前記?yīng)認真填寫，不能有缺項，患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。姓名、年齡和性別完全相同者較多，此時門診號或住院號就成為唯一的重要區(qū)別。第一節(jié)處方的基本知識28五、處方的書寫規(guī)則年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，不得以“成人”替代。新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時應(yīng)注明體重。電話或地址應(yīng)準(zhǔn)確，若誤發(fā)藥后可及時追回及通知。日期也很重要，一般只有當(dāng)日處方有效。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。第一節(jié)處方的基本知識29書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。若一張?zhí)幏接袃煞N以上的藥物時，允許甲藥用中文書寫、乙藥用外文書寫，但一種藥物不得用不同文字混寫。五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識30西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑恳环N藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識31藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方正文以下空白處劃一斜線以示處方完畢，防止他人擅自添加。醫(yī)師不可請他人代寫處方內(nèi)容而自己簽名。五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識32處方的具體書寫方法：根據(jù)藥品的劑型及計算方法分兩種，即單量法和總量法。單量法：藥品名稱應(yīng)寫出該藥劑型的規(guī)格量或一次量，再乘上總次數(shù)或總量。適用于片劑、丸劑、注射劑、膠囊劑、栓劑等可數(shù)的劑型。五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識33單量法：如某患者因病情需要口服頭孢拉定3天，每次0.5g，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp頭孢拉定膠囊0.25g×18Sig.標(biāo)記(標(biāo)明用法)0.5t.i.d.(每日3次)p.o.(口服)英文或拉丁文開寫的處方RpCaps.Cefradine0.25×18Sig.0.5t.i.d.p.o.五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識34處方的具體書寫方法：根據(jù)藥品的劑型及計算方法分兩種，即單量法和總量法?？偭糠ǎ杭聪乳_出藥劑的總量，然后在用法中說明一次用量，適用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑等不可數(shù)的劑型。五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識35總量法：如某患者因病情需要口服復(fù)方非那根止咳糖漿3天，每次10mL，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp復(fù)方非那根止咳糖漿100mLSig.10mLt.i.d.p.o.英文或拉丁文開寫的處方RpCompoundPromethazineSyrup100mLSig.10mLt.i.d.p.o.五、處方的書寫規(guī)則第一節(jié)處方的基本知識36經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其用途本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。六、處方制度----處方權(quán)的獲得第一節(jié)處方的基本知識37處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需處長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。六、處方制度----處方的開具第一節(jié)處方的基本知識38醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。六、處方制?---處方的開具第一節(jié)處方的基本知識39具有處方權(quán)的醫(yī)師須將本人的簽名或?qū)Ｓ煤炚铝魳佑谒巹┛?。藥劑科憑此接受醫(yī)師的處方，給予調(diào)配。簽名的字樣不可擅自更改，需要更改簽名式樣，需重新登記留樣，否則無效。處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。六、處方制度----處方的留樣、保存第一節(jié)處方的基本知識40處方調(diào)劑的基本程序處方調(diào)劑基本程序分為審方、劃價、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)五個環(huán)節(jié)。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第二節(jié)處方調(diào)劑第一節(jié)處方調(diào)劑《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定：處方調(diào)配指銷售藥品時，營業(yè)人員根據(jù)醫(yī)生處方調(diào)劑、配給藥品的過程。41審方：藥師收方后首先應(yīng)審查處方，審查處方是調(diào)劑工作的第一不，是保證用藥安全，有效預(yù)防和糾正差錯事故的措施之一。包括如下內(nèi)容：藥師應(yīng)當(dāng)認真受苦檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核包括如下內(nèi)容：一、處方調(diào)劑的基本程序第一節(jié)處方調(diào)劑42一、處方調(diào)劑的基本程序----審方規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。如醫(yī)師處方中使用青霉素G鈉（鉀）等需要皮試的藥品時，必須注明“皮試”，審方時如有此類藥品，與患者說明先做皮試，待皮試后如為陽性，需讓醫(yī)生考慮改用其他藥品；皮試陰性者，必須在處方上注明“皮試陰性”，同時寫明皮試所用藥品的詳細批號，方可收方。頭孢菌素類與青霉素母核相似，易產(chǎn)生交叉或不完全交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者慎用。第一節(jié)處方調(diào)劑43需要皮試的藥物需要皮試的藥物有青霉素G鈉（鉀）、硫酸鏈霉素、精制破傷風(fēng)抗毒素、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、結(jié)核菌素、有機碘造影劑、門冬酰胺酶等。44一、處方調(diào)劑的基本程序----審方處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌對精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行其他用藥不適宜情況（特殊患者）第一節(jié)處方調(diào)劑45案例2一名56歲的女性患者，因四肢關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛12年，多飲、多尿、多食、消瘦6個月后到醫(yī)院就診。經(jīng)風(fēng)濕三項（抗“O”、血沉和類風(fēng)濕因子）及血糖檢查后，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糠病，給予甲磺吡脲片（達美康）、保泰松等藥口服?；颊叩谝淮畏?h后，即出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸和出汗癥狀；再過30min出現(xiàn)昏迷不醒，家人將其急送醫(yī)院，醫(yī)生急查尿常規(guī)、尿糖、尿酮體及血糖后，診斷為低血糖昏迷，經(jīng)靜脈注射高滲葡萄糖后癥狀緩解。第一節(jié)處方調(diào)劑46案例2提示：甲磺吡脲為第二代磺酰脲類降糖藥，口服吸收快，口服吸收快，3~4h血藥濃度達高峰，半衰期約10~12h，代謝后大部分從腎臟排出；老年人腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期延長，排出減慢。本例中病人為老年患者，病程長，腎功能估計有一定減退，加上聯(lián)用可與磺酰脲類藥發(fā)生競爭性轉(zhuǎn)換、增強其降糖作用的保泰松，以致甲磺吡脲血藥濃度過高、血糖驟降而出現(xiàn)低血糖昏迷。審方時要注意藥物的不合理配伍。第一節(jié)處方調(diào)劑47劃價及收費劃價：醫(yī)師處方經(jīng)收方審查后，按處方所列藥品的劑量、用法和用藥天數(shù)，計算藥品價格標(biāo)明在處方上。收費：一般由收費處的財務(wù)人員執(zhí)行。調(diào)配藥師在接到處方后首先確定配方無誤藥師必須仔細門診一些易混淆的藥品名配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人的姓名和藥品名稱、用法用量，然后傳遞給藥窗口的藥師。一、處方調(diào)劑的基本程序第一節(jié)處方調(diào)劑48核對：藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。一、處方調(diào)劑的基本程序第一節(jié)處方調(diào)劑49處方前記中最常見的問題是年齡項，醫(yī)師開具處方時要寫明具體年齡?！吨袊幍洹芬?guī)定，60歲以上老人的用藥參考劑量，是成人用量的3/4；嬰兒和兒童年齡不同，用量相差更大。醫(yī)師的處方及簽名字跡應(yīng)書寫清晰。二、處方調(diào)劑的注意事項第一節(jié)處方調(diào)劑50小兒藥物用量可以按體重或體表面積計算。按體重計算劑量：此法特點是簡單易記，但可能對年幼兒偏小，年長兒或體重過生兒偏大，應(yīng)視情況調(diào)整。小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70kg一歲以上體重按下式計算：實足年齡×2+8=體重（kg）按體表面積計算劑量：此法計算比較合理且較為精確。小兒用量=小兒體表面積=體重×0.035+0.1(10歲以上兒童，每增加5kg體重，增加0.1m2體表面積)二、處方調(diào)劑的注意事項第一節(jié)處方調(diào)劑51成人劑量×小兒體表面積(m2)1.73m2為成人體表面積right對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應(yīng)考慮下列18個問題：right1．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）right4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理right7．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響8．病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史right11．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）right14．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）15．藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）16．藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負擔(dān)）right17．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費別：公/自√/保臨床診斷：上感、咳嗽、痰多2010年x月x日R：阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxxright1.上感多為病毒性感染，又無合并細菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。right4.復(fù)方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。處方5：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：頭孢克洛膠囊250mgx24＃/250mgtid地衣芽孢桿菌膠囊250mgx40/500mgtid蒙脫石散3gx10＃/3gtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方審核案例分析（三）處方分析:培菲康為活菌制劑,與頭孢克洛合用,可因后者的存在而被滅活或被抑制。蒙脫石散在吸附病毒、細菌同時對與之配伍的多種藥物也具有強大吸附作用。處方審核案例分析（三）處理：藥師提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達到治療目的。在使用蒙脫石散時要與抗生素類藥物分開使用。以免降低抗生素作用。處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費別：公/自√/保臨床診斷：上呼吸道感染鼻塞咳嗽發(fā)熱38.8℃2010年x月x日R：頭孢拉定膠囊250mgx24＃/2＃tid美撲偽麻片500mgx12＃/1＃tid對乙?；泳忈屍?50mgx18＃/2＃tid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方審核案例分析（四）不合理原因：重復(fù)用藥針對適應(yīng)癥用藥劑量偏大分析：美撲偽麻片中含有500mg對乙酰氨基酚，泰諾林緩釋片中含有650mg對乙酰氨基酚,每日極量不超過4000mg。用于退熱連用不超過3天，治療頭痛連用不超過5天。處方審核案例分析（四）處理：藥師仔細詢問患者病情后，和醫(yī)師聯(lián)系，確認使用對乙酰氨基酚目的是退熱，僅在必要時服用，醫(yī)師在處方中取消了泰諾林。處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：８５歲歲費別：公/自√/保臨床診斷：急性胃炎、心律失常2010年x月x日R：左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx

1．左氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對于老年人一日一次0.4g，可增強腎臟的負擔(dān)。2．氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時。3．老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4．同時患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時半片到1片。處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液2支外用日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方一為不合理處方。原因：1.藥品規(guī)格書寫不規(guī)范，應(yīng)寫ml數(shù)。2.用法不明確，應(yīng)寫適量點雙眼。處方2：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：58歲費別：公/自/?！膛R床診斷：冠心病2010年x月x日R：羅紅霉素緩釋片300mg*7*3盒300mg口服日2次魯南欣康40mg*242盒40mg口服日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方2為不合理處方。原因：1.臨床診斷僅冠心病，使用抗生素?zé)o診斷。2.單硝酸異山梨酯緩釋片使用商品名（魯南欣康）3.藥品超過7日用量，冠心病應(yīng)注明慢性病。處方4：XXX醫(yī)院處方箋

兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：2歲費別：公/自√/保臨床診斷：支氣管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素鈉80萬單位*680萬單位肌注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方4為不合理處方。原因：使用青霉素?zé)o皮試。處方5：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：蒙脫石散3g*10袋3g口服日3次阿莫西林膠囊0.25g*24片0.5g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方5為不合理處方。原因：1.沒有診斷，使用兩種藥物。2.蒙脫石散有吸附作用，與其它藥物合用應(yīng)間隔2小時。處方6：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：42歲費別：公/自√/保臨床診斷：慢性腎小球腎炎、腎衰、泌尿系感染2010年x月x日R：慶大霉素注射液24萬單位*30.9%氯化鈉注射液100ml*3靜脈滴注日1次康腎顆粒12g*1212g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方6為不合理處方。原因：慶大霉素有腎毒性，腎衰患者應(yīng)避免，必須使用時應(yīng)調(diào)整方案并監(jiān)測血藥濃度。處方8：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：皮膚科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：32歲費別：公/自√/保臨床診斷：足癬2010年x月x日R：金達克寧膏15g外用/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx一、點評下列處方是否為合理處方，請說明原因。處方8為不合理處方。原因：1、應(yīng)使用通用名酮康唑乳膏。2、乳膏濃度應(yīng)為2%，未注明。