周圍神經(jīng)卡壓綜合征詳解演示文稿

周圍神經(jīng)卡壓綜合征詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共88頁(yè)。（優(yōu)選）周圍神經(jīng)卡壓綜合征當(dāng)前2頁(yè)，總共88頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過(guò)某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過(guò)筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。當(dāng)前3頁(yè)，總共88頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓綜合征疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無(wú)力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象

當(dāng)前4頁(yè)，總共88頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓綜合征根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分不同所導(dǎo)致的功能障礙各異。1.單純感覺障礙----股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓2.單純運(yùn)動(dòng)障礙----前臂旋后肌卡壓3.感覺運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在—腕管綜合征當(dāng)前5頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道當(dāng)前6頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征1.應(yīng)用解剖當(dāng)前7頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征2.病因手和腕長(zhǎng)期過(guò)度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過(guò)腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害當(dāng)前8頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征a.外源性壓迫b.官腔本身變小c.官腔內(nèi)容物增多體積增大當(dāng)前9頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。當(dāng)前10頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。當(dāng)前11頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過(guò)敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無(wú)力。正中神經(jīng)腕橫韌帶當(dāng)前12頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽(yáng)性

當(dāng)前13頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)前14頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征d.電生理檢查圖SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)當(dāng)前15頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征e.MRI檢查當(dāng)前16頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)

當(dāng)前17頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征4.鑒別診斷

旋前圓肌綜合征當(dāng)前18頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征4.鑒別診斷

胸廓出口綜合征當(dāng)前19頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征5.治療a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法當(dāng)前20頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療（包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）[適應(yīng)證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。當(dāng)前21頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療當(dāng)前22頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療當(dāng)前23頁(yè)，總共88頁(yè)。一、腕管綜合征5.治療b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲當(dāng)前24頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征

腕部尺管綜合征，又稱Guyon管尺神經(jīng)卡壓1.歷史回顧

1861Guyon描述了該結(jié)構(gòu)1908Hunt1965DuPont尺管綜合征Guyon管綜合征當(dāng)前26頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征2.Guyon管的解剖位于小魚際區(qū)的近端豌豆骨和鉤骨鉤之間上方為腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)橈側(cè)為鉤狀骨深層為鉤－豆骨關(guān)節(jié)面當(dāng)前27頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征3.Guyon管的內(nèi)容物內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)通過(guò)動(dòng)脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè)尺神經(jīng)分在此為深、淺兩支當(dāng)前30頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征4.病因常見原因分為四大類腫塊(特別是腱鞘囊腫)(28.9%)創(chuàng)傷(包括急性和慢性)解剖變異血管疾病當(dāng)前31頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征5.癥狀

手尺側(cè)一指半麻痛手部肌肉萎縮手部精細(xì)動(dòng)作受到影響當(dāng)前32頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征6.體征

手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺改變手掌背側(cè)感覺正常手內(nèi)在肌肌萎，肌力減退爪形手當(dāng)前33頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征7.診斷詢問(wèn)病史手部運(yùn)動(dòng)和感覺功能檢查輔助檢查當(dāng)前36頁(yè)，總共88頁(yè)。二、腕部尺管綜合征8.治療手術(shù)治療為主Guyon管切開減壓分別追蹤尺神經(jīng)深淺支當(dāng)前37頁(yè)，總共88頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓綜合征二.Guyon管尺神經(jīng)卡壓當(dāng)前38頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征當(dāng)前42頁(yè)，總共88頁(yè)。三、肘管綜合征肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見當(dāng)前43頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征病因1.尺神經(jīng)脫位因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。當(dāng)前44頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐漸增厚而導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓當(dāng)前45頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征3.其他陳舊性骨折造成血腫機(jī)化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經(jīng)受壓。當(dāng)前46頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。當(dāng)前47頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無(wú)力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。當(dāng)前48頁(yè)，總共88頁(yè)。右手爪型手、骨間肌萎縮當(dāng)前49頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共88頁(yè)。肘管綜合征的治療無(wú)尺神經(jīng)脫位，癥狀輕微者，只需改變習(xí)慣，避免肘部尺側(cè)受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經(jīng)損害癥狀明顯者，應(yīng)行手術(shù)治療。松解神經(jīng)周圍粘連，切開增厚的神經(jīng)外膜行神經(jīng)松解，然后將尺神經(jīng)移位于肘前。當(dāng)前51頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共88頁(yè)。骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征并不少見，往往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常被誤診。病因：是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致，多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。骨間前神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)支，無(wú)感覺神經(jīng)纖維。當(dāng)前61頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共88頁(yè)。骨間前神經(jīng)受壓綜合征臨床表現(xiàn)：前臂掌側(cè)疼痛，拇、示指、中指屈曲對(duì)捏無(wú)力，突然或逐漸發(fā)生癥狀。手感覺正常，無(wú)手的內(nèi)在肌癱瘓。前臂近掌側(cè)鈍痛，食指指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與食指對(duì)捏時(shí)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，呈捏握征陽(yáng)性，手部感覺及手內(nèi)肌肌力基本正常。當(dāng)前66頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共88頁(yè)。骨間前神經(jīng)受壓綜合征治療：手術(shù)治療，探查骨間神經(jīng)，解除各種壓迫因素，為神經(jīng)減壓。[適應(yīng)證]拇、示指末節(jié)屈曲無(wú)力或不能。電生理前骨間神經(jīng)卡壓。保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。當(dāng)前68頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前69頁(yè)，總共88頁(yè)。旋前圓肌綜合征病因：正中神經(jīng)走行至肘窩處，可受到附近結(jié)構(gòu)的壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫因素主要有：肱二頭肌腱膜擴(kuò)展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌的弓狀緣。當(dāng)前70頁(yè)，總共88頁(yè)。旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動(dòng)后加重。正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包括手外在肌及手內(nèi)在肌。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)抗阻力旋前可加重癥狀。當(dāng)前71頁(yè)，總共88頁(yè)。旋前圓肌綜合征治療：解除壓迫因素，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術(shù)效果好。當(dāng)前72頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共88頁(yè)。腓總神經(jīng)壓迫癥腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見病因當(dāng)前74頁(yè)，總共88頁(yè)。表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。踝背伸、伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失。小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙，腓骨頸處可有壓痛和Tinel征當(dāng)前75頁(yè)，總共88頁(yè)。治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復(fù)情況。若無(wú)明顯恢復(fù)，或因包塊壓迫引起，應(yīng)行松解解壓手術(shù)。當(dāng)前76頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前79頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前80頁(yè)，總共88頁(yè)。當(dāng)前81頁(yè)，總共88頁(yè)。梨狀肌綜合征梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。

當(dāng)前82頁(yè)，總共88頁(yè)。梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。當(dāng)前83頁(yè)，總共88頁(yè)。梨狀肌綜合征病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。當(dāng)前84頁(yè)，總共88頁(yè)。梨狀肌綜合征其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過(guò)梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。當(dāng)前85頁(yè)，總共88頁(yè)。梨狀肌綜合征疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走患者可感覺疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同