河南省區(qū)塊鏈發(fā)展先導(dǎo)區(qū)、創(chuàng)新應(yīng)用試點(diǎn)申報(bào)書

———附件1河南省區(qū)塊鏈發(fā)展先導(dǎo)區(qū)申報(bào)書先導(dǎo)區(qū)名稱申報(bào)單位（蓋章）推薦單位（蓋章）申報(bào)日期：年月日河南省工業(yè)和信息化廳制填報(bào)說明1.統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)A4紙，雙面印刷。2.文字?jǐn)⑹霾糠钟梦逄?hào)宋體。3.按格式要求填寫內(nèi)容，未盡事宜，可另附文字材料說明。4.按要求附相關(guān)證明材料并蓋章，申報(bào)書合并膠裝后蓋騎縫章。5.申報(bào)書須提供目錄頁(yè)，依序注明相應(yīng)材料名稱及頁(yè)碼。

一、先導(dǎo)區(qū)申報(bào)基本信息先導(dǎo)區(qū)名稱先導(dǎo)區(qū)位置區(qū)塊鏈相關(guān)企業(yè)數(shù)量負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)聯(lián)系人姓名職務(wù)手機(jī)建設(shè)目標(biāo)真實(shí)性承諾我單位申報(bào)的所有材料，均真實(shí)、完整，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字：蓋章：年月日省轄市工業(yè)和信息化主管部門推薦意見（蓋章）年月日二、河南省區(qū)塊鏈發(fā)展先導(dǎo)區(qū)建設(shè)方案編寫提綱一、概況（一）建設(shè)基礎(chǔ)（規(guī)劃布局、配套政策、創(chuàng)新平臺(tái)、技術(shù)研發(fā)、應(yīng)用場(chǎng)景及產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)等）（二）重要意義二、總體要求（一）指導(dǎo)思想（二）建設(shè)原則（三）總體布局（四）建設(shè)目標(biāo)三、先導(dǎo)區(qū)特色及定位四、主要任務(wù)及建設(shè)內(nèi)容（基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)創(chuàng)新、場(chǎng)景應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面）五、組織實(shí)施（推進(jìn)機(jī)制、要素配置、保障措施等）六、重點(diǎn)任務(wù)分解與進(jìn)度安排等七、附件（區(qū)塊鏈發(fā)展先導(dǎo)區(qū)重點(diǎn)企業(yè)信息表、區(qū)塊鏈產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目信息表等）區(qū)塊鏈發(fā)展先導(dǎo)區(qū)重點(diǎn)企業(yè)信息表單位名稱（蓋章）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼注冊(cè)成立時(shí)間注冊(cè)資金（萬元）其中外資（含港澳、臺(tái)）比例（%）注冊(cè)地址郵編聯(lián)系地址郵編法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人職務(wù)手機(jī)經(jīng)濟(jì)類型□國(guó)有企業(yè)□國(guó)有控股企業(yè)□外資企業(yè)□合資企業(yè)□私營(yíng)企業(yè)□其他（）研發(fā)人員數(shù)/高級(jí)職稱人數(shù)員工總?cè)藬?shù)資產(chǎn)總額（萬元）2022年底資產(chǎn)負(fù)債率（%）2022年底稅后利潤(rùn)（萬元）2020-2022年銷售收入(萬元)2020年2021年2022年2020-2022研發(fā)投入(萬元)2020年2021年2022年企業(yè)概況省級(jí)及以上榮譽(yù)信息主營(yíng)業(yè)務(wù)[主要行業(yè)或領(lǐng)域、主要產(chǎn)品（或服務(wù)）及市場(chǎng)占有率]備注：每個(gè)企業(yè)填寫一份表區(qū)塊鏈產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目信息表序號(hào)項(xiàng)目名稱建設(shè)單位建設(shè)周期建設(shè)內(nèi)容計(jì)劃總投資

（萬元）2023年計(jì)劃投資（萬元）聯(lián)系人及聯(lián)系電話附件2河南省區(qū)塊鏈創(chuàng)新應(yīng)用試點(diǎn)申報(bào)書試點(diǎn)名稱申報(bào)單位（蓋章）推薦單位（蓋章）申報(bào)日期：年月日河南省工業(yè)和信息化廳制填報(bào)說明1.統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)A4紙，雙面印刷。2.文字?jǐn)⑹霾糠钟梦逄?hào)宋體。3.按格式要求填寫內(nèi)容，未盡事宜，可另附文字材料說明。4.按要求附相關(guān)證明材料并蓋章，申報(bào)書合并膠裝后蓋騎縫章。5.申報(bào)書須提供目錄頁(yè)，依序注明相應(yīng)材料名稱及頁(yè)碼。聲明一、本單位所提供的申報(bào)材料數(shù)據(jù)和資料真實(shí)可靠，單位管理規(guī)范，在質(zhì)量、安全、信譽(yù)和社會(huì)責(zé)任等方面無不良記錄。二、不存在借助區(qū)塊鏈創(chuàng)新名義進(jìn)行炒幣、挖礦、非法集資、洗錢、傳銷和炒作宣傳等情況。三、對(duì)于試點(diǎn)建設(shè)中使用的區(qū)塊鏈技術(shù)平臺(tái)和信息服務(wù)，項(xiàng)目上線后將按有關(guān)規(guī)定提交備案申請(qǐng)并配合完成備案工作。單位法人（簽字）：日期：一、申報(bào)單位情況單位名稱試點(diǎn)名稱申報(bào)方向服務(wù)平臺(tái)□公共服務(wù)平臺(tái)□行業(yè)應(yīng)用平臺(tái)□技術(shù)創(chuàng)新平臺(tái)□開源平臺(tái)□其他應(yīng)用場(chǎng)景□智能制造□政務(wù)服務(wù)□金融服務(wù)□醫(yī)療健康□電子存證□智慧社區(qū)□衛(wèi)星服務(wù)□智慧農(nóng)業(yè)□智慧能源□交通物流□食藥監(jiān)管□智慧教育□文化旅游□股權(quán)市場(chǎng)□風(fēng)控管理□其他單位負(fù)責(zé)人手機(jī)申報(bào)聯(lián)系人手機(jī)法定代表人注冊(cè)資本（萬元）單位注冊(cè)地址單位辦公地址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼單位性質(zhì)□政府機(jī)關(guān)□事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體□民營(yíng)企業(yè)□外資企業(yè)□合資企業(yè)□國(guó)有企業(yè)□國(guó)有控股企業(yè)□國(guó)有參股企業(yè)□其他申報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)介（簡(jiǎn)介應(yīng)包括申報(bào)主體及相關(guān)參與單位基本情況，試點(diǎn)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，目前具備的支撐條件，以及擬建立的組織管理制度和機(jī)制等，擬達(dá)到的目標(biāo)等情況，500字左右）已有信息化相關(guān)試點(diǎn)示范情況（根據(jù)實(shí)際情況填寫目前已開展的其他信息化試點(diǎn)示范情況）二、申報(bào)單位工作基礎(chǔ)區(qū)塊鏈技術(shù)研究應(yīng)用現(xiàn)狀（開展區(qū)塊鏈技術(shù)研究應(yīng)用、建設(shè)行業(yè)區(qū)塊鏈平臺(tái)等相關(guān)情況，1000字左右）優(yōu)勢(shì)條件（已取得相關(guān)成果，已申請(qǐng)項(xiàng)目、課題、標(biāo)準(zhǔn)專利，已有政策資金支持等相關(guān)情況，500字左右）區(qū)塊鏈平臺(tái)備案情況（試點(diǎn)工作中擬使用的區(qū)塊鏈技術(shù)平臺(tái)已完成區(qū)塊鏈信息服務(wù)備案的，至少提供區(qū)塊鏈信息服務(wù)名稱、備案編號(hào)；擬利用已建區(qū)塊鏈技術(shù)平臺(tái)開展試點(diǎn)工作但尚未完成備案的，應(yīng)提交已完成備案申請(qǐng)有關(guān)證明材料；擬利用新建區(qū)塊鏈技術(shù)平臺(tái)開展試點(diǎn)工作的，應(yīng)提供承諾書，承諾平臺(tái)搭建完成后按有關(guān)規(guī)定提交備案申請(qǐng)并配合完成備案工作）省轄市工業(yè)和信息化主管部門推薦意見（蓋章）年月日三、試點(diǎn)申報(bào)方案（一）主要目標(biāo) 試點(diǎn)建設(shè)目標(biāo)、試點(diǎn)任務(wù)預(yù)期效果，300字左右。（二）試點(diǎn)內(nèi)容 試點(diǎn)工作基本思路、總體規(guī)劃、主要任務(wù)、任務(wù)分工、專項(xiàng)工程與具體項(xiàng)目等，3000字左右。（三）試點(diǎn)進(jìn)度安排分階段計(jì)劃安排、各階段主要任務(wù)、階段目標(biāo)，1000字左右。（四）保障措施 組織領(lǐng)導(dǎo)與工作機(jī)制、配套政策與資金支持、人才技術(shù)支撐，500字左右。（五）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施，300字左右。四、證明材料（一）區(qū)塊鏈備案證明材料申報(bào)單位應(yīng)提供區(qū)塊鏈信息服務(wù)備案或申請(qǐng)的相關(guān)佐證材料（區(qū)塊鏈尚未建成的提供承諾書）。（二）相關(guān)榮譽(yù)證明材料高新技術(shù)企業(yè)、軟件企業(yè)技術(shù)中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)證明材料。（三）研發(fā)能力證明材料獲得專利、軟