中晚期原發(fā)性肝癌使用二甲雙胍治療后的臨床效果及護(hù)理價(jià)值分析

中晚期原發(fā)性肝癌使用二甲雙胍治療后的臨床效果及護(hù)理價(jià)值分析

東方醫(yī)院集團(tuán)謝橋醫(yī)院

安徽省淮南236221Summary目的研究在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用二甲雙胍對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌的治療效果，同時(shí)分析其護(hù)理價(jià)值。方法選取2017年6月到2018年12月之間在我院進(jìn)行治療的60例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例，在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上利用索拉非尼進(jìn)行治療。觀察組30例，在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上利用二甲雙胍進(jìn)行治療。治療2周后，對(duì)比兩組患者臨床獲益率及疼痛緩解率。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的臨床獲益率為90.00%，明顯高于對(duì)照組76.67%的臨床獲益率，P＜0.05。觀察組的疼痛緩解率為90.33%，明顯高于對(duì)照組80.00%的疼痛緩解率，P＜0.05。結(jié)論利用二甲雙胍對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理措施，能夠明顯的提高患者的臨床獲益率，緩解患者疼痛感，值得進(jìn)一步深入研究并推廣應(yīng)用。Keys中晚期原發(fā)性肝癌；二甲雙胍；臨床效果；護(hù)理價(jià)值目前的研究顯示，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的每一階段無(wú)不與宿主微環(huán)境保持相互依賴的關(guān)系，腫瘤微環(huán)境與肝癌侵襲轉(zhuǎn)移的關(guān)系已成為研究的熱點(diǎn)。腫瘤微環(huán)境具有自身調(diào)節(jié)作用，這種獨(dú)特的微環(huán)境誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生大量的趨化因子募集骨髓來(lái)源的髓系細(xì)胞[1]。巨噬細(xì)胞是腫瘤微環(huán)境的主要構(gòu)成成分，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展及侵襲轉(zhuǎn)移中均起重要作用；而侵襲轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特征之一，也是影響腫瘤療效和導(dǎo)致患者死亡的主要原因。通過(guò)臨床病理組織的研究、通過(guò)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的研究、并通過(guò)動(dòng)物模型進(jìn)一步驗(yàn)證，巨噬細(xì)胞在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的作用及二甲雙胍在巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)肝癌侵襲轉(zhuǎn)移過(guò)程中的作用；為臨床肝癌治療提供潛在的靶點(diǎn)及理論基礎(chǔ)。為了幫助肝癌患者早日康復(fù)，本論文研究在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，二甲雙胍對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌的治療效果，同時(shí)分析其護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1資料選取2017年6月到2018年12月之間在我院進(jìn)行治療的50例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例，男女比例11:19，年齡45~73歲，平均年齡（56.01±3.05）歲。觀察組30例，男女比例13:17，年齡46~72歲，平均年齡（52.02±3.15）歲。所有參與試驗(yàn)者均無(wú)精神病史，均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。比較兩組患者的資料，差異不顯著，具有可比性。1.2干預(yù)方法

2組患者均進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下:（1）糾正患者對(duì)肝癌的錯(cuò)誤認(rèn)知：患者入院后，根椐患者病情，由護(hù)理組長(zhǎng)在會(huì)議室與患者進(jìn)行單獨(dú)溝通，讓患者將內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)。同時(shí)為患者講解治療癌癥的工具、方法和注意事項(xiàng)，讓患者了解肝癌不是不治之癥，只要患者積極配合治療，能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。（2）進(jìn)行肝癌知識(shí)的健康教育：邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行肝癌講座，同時(shí)發(fā)放肝癌知識(shí)宣傳手冊(cè)（圖文并茂），方便患者閱讀。制作肝癌板報(bào)，掛在醒目的位置，讓患者隨時(shí)能夠了解肝癌的相關(guān)知識(shí)及平時(shí)的注意事項(xiàng)。（3）增強(qiáng)患者放療的信心：將肝癌及放療的知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行宣教，耐心解答他們提出的問(wèn)題。并將我院取得良好效果的肝癌患者的病例為大家樹立榜樣。安慰并鼓勵(lì)患者，使其積極的配合治療，增強(qiáng)患者治療的信心。（4）日常飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者少食多餐，每日需進(jìn)食5餐，早晚餐以小米粥為宜，同時(shí)增加玉米等高纖維食物。午餐以清淡為主，緊致食用辛辣、高糖及高脂肪食物。另外，患者每天上午及下午進(jìn)行有氧活動(dòng)至少30min，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)可促進(jìn)睡眠。（5）行為干預(yù)：通過(guò)呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸、全身肌肉放松訓(xùn)練等緩解患者緊張焦慮的心情。每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次時(shí)間為20min。（6）心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常傾聽(tīng)患者的聲音，了解患者心理壓力的來(lái)源，及時(shí)幫助患者緩解壓力。關(guān)注患者情緒變化，對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，通過(guò)播放輕音樂(lè)或者聊其他話題來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)不同患者的性格不同，進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，充分減少患者負(fù)面情緒。（7）強(qiáng)化社會(huì)支持：家屬時(shí)常陪伴患者，并多與患者溝通，保證患者的身心健康。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理工作，緩解患者的心理壓力?；颊叱鲈簳r(shí)給予出院指導(dǎo)，使患者充分感受到關(guān)懷，加大社會(huì)支持力度。于護(hù)理措施同時(shí)進(jìn)行，對(duì)照組患者利用索拉非尼（H20160201，齊魯制藥有限公司）進(jìn)行治療?？诜?，一日2次，每次400mg。觀察組患者利用二甲雙胍（H37020561，齊魯制藥有限公司）進(jìn)行治療，口服，一日2次，每次500mg。兩組患者用藥均以7d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)1.3.1兩組患者臨床獲益率對(duì)比根據(jù)RECIST評(píng)估對(duì)患者各腫瘤病灶大小進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而評(píng)估患者臨床療效，分為完全緩解（腫瘤完全消失）、部分緩解（腫瘤長(zhǎng)寬直徑的乘積所有減少）、穩(wěn)定（腫瘤病灶大小無(wú)變化）、進(jìn)展（腫瘤長(zhǎng)寬，且發(fā)現(xiàn)新病灶）四個(gè)等級(jí)。利用（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%這個(gè)公式計(jì)算兩組患者臨床獲益率。1.3.2兩組患者疼痛緩解率對(duì)比觀察對(duì)比兩組患者治療2周后的疼痛程度。疼痛程度分為完全無(wú)痛、疼痛明顯減輕、疼痛減輕及疼痛無(wú)減輕四個(gè)等級(jí)。通過(guò)（完全無(wú)痛+疼痛明顯減輕+疼痛減輕）/總例數(shù)×100%這個(gè)公式計(jì)算兩組患者疼痛緩解率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床獲益率對(duì)比根據(jù)表1的數(shù)據(jù)，觀察組患者總臨床獲益率為90.00%，顯著高于對(duì)照組76.67%的臨床獲益率，差異顯著，P＜0.05。表1.兩組患者臨床獲益率對(duì)比[n（%）]組別患者例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定進(jìn)展臨床獲益率對(duì)照組3011(36.67)9(30.00)7(23.33)3(10.00)90.00觀察組309(30.00)8(26.67)6(20.00)7(23.33)76.67P＜0.052.2兩組患者疼痛緩解率對(duì)比根據(jù)表2的數(shù)據(jù)，觀察組患者的疼痛減輕效果明顯，總疼痛緩解率為93.33%，顯著高于對(duì)照組80.00%的疼痛緩解率，差異顯著，P＜0.05。表2.兩組患者疼痛緩解率對(duì)比[n（%）]組別患者例數(shù)完全無(wú)痛疼痛明顯減輕疼痛減輕疼痛無(wú)減輕疼痛緩解率對(duì)照組3012(40.00)10(33.33)6(20.00)2(6.67)93.33觀察組308(26.67)7(23.33)9(30.00)6(20.00)80.00P＜0.053討論肝癌的發(fā)生、發(fā)展及侵襲轉(zhuǎn)移等分子機(jī)制的研究已有大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，肝癌侵襲轉(zhuǎn)移是肝癌治愈率低，預(yù)后差的一個(gè)重要原因[2]。因此，對(duì)肝癌的侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)制的進(jìn)一步研究，找到一個(gè)阻斷這一過(guò)程的靶點(diǎn)顯得尤為重要。二甲雙胍能通過(guò)減少細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成，新生血管的形成及巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)從而抑制肝癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)移[3]。炎癥反應(yīng)中，巨噬細(xì)胞的聚集，大量分泌EGF，作用于肝癌細(xì)胞，使肝癌細(xì)胞的NEDD9過(guò)表達(dá)，從而促進(jìn)肝癌細(xì)胞的EMT過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)肝癌的侵襲轉(zhuǎn)移；而二甲雙胍具有抗炎作用，抑制巨噬細(xì)胞聚集，從而影響NEDD9的表達(dá)，抑制肝癌的EMT過(guò)程，阻遏肝癌的侵襲轉(zhuǎn)移。二甲雙胍對(duì)肝癌患者有明顯的治療效果。同時(shí)，在聯(lián)合用藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，起到了良好的輔治效果。本次研究結(jié)果即顯示，觀察組患者總臨床獲益率為90.00%，顯著高于對(duì)照組76.67%的臨床獲益率，P＜0.05。觀察組患者的疼痛減輕效果明顯，總疼痛緩解率為93.33%，顯著高于對(duì)照組80.00%的疼痛緩解率，P＜0.05。我們分析，取得這一結(jié)果的原因除索拉非尼聯(lián)合二甲雙胍的藥物作用外，綜合護(hù)理的實(shí)施起到到關(guān)鍵的增效功能，首先，綜合護(hù)理中健康教育、認(rèn)知干預(yù)及心理護(hù)理的實(shí)施有效緩解了患者的不良情緒，增加了患者治療疾病的信心和疾病確定感，從而影響患者用藥依從性，按時(shí)科學(xué)服藥，對(duì)藥物治療效果的達(dá)成至關(guān)重要。其次，給予患者飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的免疫功能，提高免疫力，同時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者身體的機(jī)能能起到積極的復(fù)蘇效果，從而有效保證了藥物的充分吸收，提高治療效果。綜上所述，利用二甲雙胍對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，能夠明顯的提高患者的臨床獲益率，緩解患者疼痛感，值得進(jìn)一步深入研究并推廣應(yīng)用。Reference[1]徐喆.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后自我管理效能感的影響因素及護(hù)理