蕁麻疹的預(yù)防和緊急救治預(yù)防方法

蕁麻疹護(hù)理

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1．發(fā)病原因

(1)可由食物引起以魚、蝦、蟹、蛋類食物引起最常見，某些肉類及植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等香料、調(diào)味品，也可誘發(fā)蕁麻疹。此類蕁麻疹多屬I型變態(tài)反應(yīng)。不新鮮的食品腐變?yōu)閴A性多肽及未被消化的蛋白食品以多肽的形式吸收，均可引起組織胺的釋放而導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。

(2)可由藥物引起

①具有抗原性質(zhì)的藥物，如青霉素、血清、痢特靈、疫苗、磺胺等。

②組織胺釋放藥物，如阿斯匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯噠嗪等。對(duì)青霉素過敏的病人喝啤酒也可出現(xiàn)蕁麻疹，原因是在啤酒制作過程中酵母菌也可產(chǎn)生少量青霉素，故應(yīng)引起注意。

(3)感染各種感染均可誘發(fā)蕁麻疹。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等作為抗原引起Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，最常見的是上呼吸道感染病毒和金黃色葡萄球菌，其次為肝炎病毒。當(dāng)感染癥狀明顯時(shí)，蕁麻疹只是感染的癥狀之一，且病因較明確。而在某些慢性感染，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎、齒槽膿瘍、齲齒等感染癥狀并不明顯，而出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)很難找到原因，需要耐心尋找病灶并去除之。各種腸道寄生蟲、白色念珠菌及真菌抱子的吸入均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。

(4)其它物理因素，如冷、熱、日光、摩擦、壓力等均可誘發(fā)蕁麻疹。動(dòng)物及植物因素，如昆蟲叮咬、動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉的吸入均可發(fā)生蕁麻疹。精神因素，如精神緊張可致乙酰膽堿的釋放而誘發(fā)蕁麻疹。系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、內(nèi)分泌紊亂等，也可成為蕁麻疹的發(fā)病原因。

2．護(hù)理診斷

蕁麻疹病人主要有以下特征：

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)搔癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。

(2)慢性蕁麻疹全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。

(3)特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻并存。

血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。

寒冷型蕁麻疹。有家族性和獲得性2種。前者屬常染色體顯性遺傳，出生后或早年即可發(fā)病，可持續(xù)終生，遇冷發(fā)生風(fēng)團(tuán)時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、關(guān)節(jié)痛等；嗜中性白細(xì)胞增高，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。后者多見于女青年，遇冷后，接觸或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，持續(xù)30分鐘或數(shù)小時(shí)，有時(shí)進(jìn)食冷飲可致口腔和喉頭水腫，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性。本病可為某些病癥之一，如冷球蛋白癥、陣發(fā)性冷血紅蛋白尿癥、冷纖維蛋白原血癥等。

膽堿能性蕁麻疹。多見于青年。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等因素，可促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。風(fēng)團(tuán)直徑約2毫米—3毫米，周繞紅暈，不互相融合，0．5小時(shí)—1小時(shí)后可消退。1：5000乙酰膽堿。皮試或皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

日光性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位，伴瘙癢及針刺感。紫外線的致敏作用最強(qiáng)。

壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4小時(shí)-6小時(shí)發(fā)生腫脹，持續(xù)8小時(shí)—12小時(shí)消退。

3．護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。

(2)對(duì)急癥病人應(yīng)在家中備好非那根、腎上腺素、氧氣、皮質(zhì)類固醇激素等，以便于搶救，并密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備送往醫(yī)院搶救。

(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。

(4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。

4．治療與急救

首先應(yīng)找出病因，排除發(fā)病因素?？捎盟幬镞M(jìn)行治療。急性蕁麻疹時(shí)，可肌肉注射非那根或口服撲爾敏、苯海拉明等抗組織胺類藥，隨后可用同類藥物如安他樂、賽庚啶等維持。病人有過敏性休克時(shí)，除注射0．1％腎上腺素外，應(yīng)同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氫化考的松，肌注抗組織胺藥。有喉頭水腫、呼吸困難者，應(yīng)立即吸氧，必要時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

慢性蕁麻疹以尋找病因?yàn)橹?，治療上以口服抗組織胺藥物為主。一種藥物無效時(shí)，可同時(shí)給予2種—3種藥物，治療應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定后數(shù)日再逐漸減量，以達(dá)到脫敏的目的。外用藥以白色洗劑、酚類止癢劑為主。

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