食品流通許可申請書

名稱：申請人簽名(蓋章)：申請日期：敬敬告委托代理人簽字(蓋章)。5、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，請使用鋼筆或簽字筆(藍(lán)色或者黑色)。疑問，請登錄湖南省、市(州)、縣(市、區(qū))工商局紅盾信息網(wǎng)湖南省工商行政管理局制1．申請人：新設(shè)食品經(jīng)營企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)的投資人為許可申請人；已經(jīng)具有主體資格的企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)為許可申請人；企業(yè)分支機(jī)構(gòu)申請食品流通許可，設(shè)立該分支機(jī)構(gòu)的企業(yè)為許可申請人；個(gè)人新設(shè)申請或者個(gè)體工商戶申請食品流通許可，業(yè)主為許可申請內(nèi)資企業(yè)：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；(2)港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)：合資經(jīng)營企業(yè)(港或澳、臺(tái)資)，合作經(jīng)營企業(yè)(港或澳、臺(tái)資)，港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資股份有限公司；(3)外商投資企業(yè)：中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；(4)個(gè)體工商戶；(5)3．本申請書內(nèi)所稱負(fù)責(zé)人包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人(委派代表)；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。4．本申請書內(nèi)所稱食品安全專業(yè)技術(shù)人員是從事食品質(zhì)量檢驗(yàn)或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營需要自行確定；食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人；個(gè)體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主承擔(dān)。5．名稱應(yīng)當(dāng)與《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》核準(zhǔn)的名稱或者營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。6．填寫經(jīng)營場所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。經(jīng)營場所的使用證明包括：自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；租賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；有關(guān)房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的，或提交房地產(chǎn)管理部門的證明或者竣工驗(yàn)收證明、購房合同及房屋銷售許可證復(fù)印件，或者提交房產(chǎn)所在地社區(qū)或村委會(huì)出具的證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；使用軍隊(duì)房產(chǎn)作為住所的，提交《軍隊(duì)房地產(chǎn)租賃許可證》復(fù)印件。業(yè)主將住宅改變?yōu)榻?jīng)營性用房的，除法律法規(guī)以及管理表》7．外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。打√，經(jīng)營方式只能選擇其中的一種。經(jīng)營項(xiàng)目允許兼項(xiàng)選別編號”。食品流通許可申請?zhí)峤徊牧夏夸浶蛱?23456789材料明細(xì)指定代表或者共同委托代理人證明以及委托代理人或者指定代表的登記機(jī)關(guān)出具的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件與食品經(jīng)營相適應(yīng)的經(jīng)營場所使用證明品安全管理人員的身份證明與食品經(jīng)營相適應(yīng)的經(jīng)營設(shè)備、工具清單食品流通安全管理制度文本通安全承諾書省工商行政管理局要求提交的其他材料食品流通許可申請事項(xiàng)房屋使用期限可范圍所固定電話聯(lián)系電話移動(dòng)電話經(jīng)營方式：人房屋使用方式自有□租賃□無償使用□經(jīng)營項(xiàng)目：1、預(yù)包裝食品□2、散裝食品□3、預(yù)包裝食品兼散裝食品□4、乳制品(含嬰幼兒配方乳粉)□5、乳制品(不含嬰幼兒配方乳粉)□□□食品類別：在“經(jīng)營食品類別申報(bào)表”中選擇，填寫類別編號證效期本單位(本人)承諾申請食品流通許可證所提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對真實(shí)性承負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)：指定代表或共同委托代理人簽字(蓋章)：年月日年月日負(fù)責(zé)人情況登記表姓名民族名稱戶籍登記住址單位電話動(dòng)電話 (身份證件復(fù)印件粘貼處)負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注：食品經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字或加蓋單位公章。負(fù)責(zé)人承諾(聲明)：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》第九十二條第二款的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。簽字(蓋章)：年月日情況登記表姓名性別民族戶籍登記住址名稱職務(wù)人員姓名性別民族戶籍登記住址名稱電話注食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字或加注食品安全管理人員承諾(聲明)：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。簽字(蓋章)：年月日身份證明復(fù)印件粘貼處身份證件復(fù)印件粘貼處身份證件復(fù)印件粘貼處身份證件復(fù)印件粘貼處身份證件復(fù)印件粘貼處注：填寫不下的，可另備頁面載明，并由指定代表或共同委托代理人簽字確認(rèn)。指定(委托)書茲指定(委托)(代表或代理人姓名)向工商行政管理 (名稱)的食品流通許可申請相委托5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限(請?jiān)敿?xì)注明)：指定或者委托的期限：自年月日至年月日 指定(委托)人簽字或加蓋公章：年月日注：1、指定(委托)人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；2、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定(委托)人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打食品流通許可審核意見表名稱范圍經(jīng)審查，申請人提交材料齊全、符合法定形式，且申請條件符合備注發(fā)許可證人領(lǐng)許可證人發(fā)許可證人領(lǐng)許可證人核發(fā)《食品流通許可證》及歸檔情況證號可證副本數(shù)備注__________________經(jīng)營食品類別申報(bào)表年月日食品大類名稱食品小類編號小類食品名稱申報(bào)類名稱0101小麥粉0102大米1糧食加工品0103掛面0104其他糧食加工品0201食用植物油20202食用油脂制品品0203食用動(dòng)物油脂0301醬油0302食醋0304味精3調(diào)味品0305雞精調(diào)味料0306醬類0307調(diào)味料產(chǎn)品4肉制品0401肉制品0501乳制品5乳制品0502嬰幼兒配方乳粉6飲料0601飲料7方便食品0701方便食品(含方便面)8餅干0801餅干9罐頭0901罐頭10冷凍飲品1001冷凍飲品11速凍食品1101速凍食品(含速凍面米食品)1201膨化食品12薯類和膨化食品1202薯類食品糖果制品(含巧克力及制品)糖果制品1401茶葉14茶葉及相關(guān)制品1402含茶制品和代用茶1501白酒1502葡萄酒及果酒15酒類1503啤酒1504黃酒1505其他酒16蔬菜制品1601蔬菜制品(含醬腌菜)1701蜜餞17水果制品1702水果制品炒貨食品及堅(jiān)果品可可及焙烤咖啡產(chǎn)品食糖水產(chǎn)制品淀粉及淀粉制品糕點(diǎn)豆制品蜂產(chǎn)品特殊膳食食品其它食品3炒貨食品及堅(jiān)果制品可可制品焙炒咖啡糖水產(chǎn)加工品其他水產(chǎn)加工品淀粉及淀粉制品淀粉糖糕點(diǎn)豆制品蜂產(chǎn)品嬰幼兒及其他配方谷粉產(chǎn)品注：填報(bào)方法，在對應(yīng)的小類后空格內(nèi)填上小類名稱，如食用植物油、白酒等。食品運(yùn)輸貯存保管制度為加強(qiáng)食品運(yùn)輸、貯存保管工作，以更好地保障食品安、貯存保管制度如下：一、按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查庫存食品，及時(shí)清理變質(zhì)或者超過保質(zhì)期的食品。外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱三、貯存、運(yùn)輸和裝卸食品的容器、工具和設(shè)備做到安全、無害，保持清潔，防止食品污染，并符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求，不將食品與有毒、有害物品一同運(yùn)四、貯存生鮮食品和熟食制品，做到符合食品安全所需要的溫度、空間隔離等特殊要求，防止交叉污染。許可申請人簽字或蓋章：年月日不合格食品退市召回制度為加強(qiáng)對不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)食品的退市、召回管理，及《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，特制定不合格食品退市、召回制度如下：一、建立并執(zhí)行食品退市制度。一旦發(fā)現(xiàn)所經(jīng)營的食品有不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的，立即停止經(jīng)營，下架單獨(dú)存放，通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營者和消費(fèi)者，并記錄停止經(jīng)營和通知情況，將有關(guān)情況報(bào)告轄區(qū)工商行政管理機(jī)關(guān)。二、對已停止經(jīng)營的不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品，食品生產(chǎn)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)召回的，立即予以召回。三、對工商行政管理部門正式公布或通知的不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品，迅速按要求進(jìn)行嚴(yán)格清查，并對清查出的不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品立即下架、下柜，停止經(jīng)營，并將清查情況及時(shí)報(bào)告轄區(qū)工商行政管理機(jī)關(guān)，按要求配合處許可申請人簽字或蓋章：年月日食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度為加強(qiáng)對食品質(zhì)量的安全管理，嚴(yán)把食品進(jìn)貨關(guān)，根據(jù)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》及《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度如下：一、實(shí)施索證制度。在進(jìn)貨時(shí)認(rèn)真查驗(yàn)供貨方的真實(shí)身份，索取并檢查供貨企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照、食品流通許可證或食品生產(chǎn)許可證等證照手續(xù)，以查驗(yàn)供貨企業(yè)和生法性。二、實(shí)施索票制度。購進(jìn)的食品按批次向供貨方索取證明食品質(zhì)量的檢測、檢疫報(bào)告等合格證明，并對食品包裝上的標(biāo)識(shí)以及內(nèi)在質(zhì)量進(jìn)行檢查或抽查，查驗(yàn)食品質(zhì)量的真實(shí)性；對于沒有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明的食品拒絕購進(jìn)。規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，并保證食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄真實(shí)，保存期限不少于2年。規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、購貨者名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的銷售票據(jù)。批發(fā)食品必須向購貨者開具載有前款規(guī)定信息的銷售票據(jù)或者許可申請人簽字或蓋章：年月日食品安全知識(shí)培訓(xùn)制度為增強(qiáng)職工的食品安全意識(shí)，提高職工的食品安全知識(shí)通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，特制定食品安全知識(shí)培訓(xùn)制度如下：一、根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的食品安全知識(shí)二、成立食品安全知識(shí)培訓(xùn)工作機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)食品安全知識(shí)培訓(xùn)工作的實(shí)施。識(shí)集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到有學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、食品從業(yè)人員有學(xué)習(xí)記錄本，并建立好學(xué)習(xí)培訓(xùn)檔案。四、按時(shí)按要求組織食品安全管理人員，積極參加各級工商行政管理機(jī)關(guān)組織的食品安全知識(shí)培訓(xùn)。五、有計(jì)劃地選送食品安全管理人員參加食品檢測、檢許可申請人簽字或蓋章：年月日從業(yè)人員健康管理制度施條例》及《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定從業(yè)人員健康管理制度如下：一、對從業(yè)人員實(shí)行健康管理，建立健康檔案。每年對食品從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方能上崗；對于健康證明過期的從業(yè)人員，立即停止食品從業(yè)經(jīng)營活動(dòng)，待重新進(jìn)行健康體檢取得健康證明后，才能繼續(xù)上崗。二、凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病以及活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全疾病的人，禁止從事接觸直接入口食品的工作。許可申請人簽字或蓋章：年月日食品質(zhì)量安全檢測制度為把好食品檢驗(yàn)檢測關(guān)，及時(shí)將不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的例》及《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定食品質(zhì)量安全檢測制度如下：一、積極配合工商行政管理機(jī)關(guān)依法組織的食品安全質(zhì)二、在有條件的情況下，自行配備必要的檢測設(shè)備，建立檢測室，指定專人負(fù)責(zé)，搞好檢測人員上崗培訓(xùn)，實(shí)行持證上崗。按批次每天對蔬菜、果品、水發(fā)產(chǎn)品、鮮肉等進(jìn)行快速檢測，一旦發(fā)現(xiàn)蔬菜、果品有農(nóng)藥殘留超標(biāo)或水發(fā)產(chǎn)品含有甲醛及鮮肉有注水等現(xiàn)象，及時(shí)將檢測不合格食品下三、對各食品供應(yīng)商不能提供質(zhì)量合格證明的食品，及時(shí)督促供應(yīng)商自行在工商行政管理機(jī)關(guān)指定下送檢，待取得食品質(zhì)量合格證明后，方可上市銷售。許可申請人簽字或蓋章：年月日進(jìn)口食品銷售記錄制度為確保進(jìn)口食品質(zhì)量安全，根據(jù)《食品安全法》及《食品安全法實(shí)施條例》的有關(guān)規(guī)定，特制定進(jìn)口食品銷售記錄制度如下：一、進(jìn)口食品應(yīng)當(dāng)經(jīng)出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格。二、進(jìn)口的預(yù)包裝食品應(yīng)當(dāng)有中文標(biāo)簽、中文說明書。標(biāo)簽、說明書應(yīng)當(dāng)符合《食品安全法》以及我國其他有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定和食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，載明食品的原產(chǎn)地以及境內(nèi)代理商的名稱、地址、聯(lián)系方式。預(yù)包裝品安全法》第66條規(guī)定的，不得進(jìn)口。規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)或者進(jìn)口批號、保質(zhì)期、進(jìn)口商和購貨者名稱及聯(lián)系方式、交貨日期等內(nèi)容。許可申請人簽名或蓋章：年月日食品安全事故處置方案為完善食品安全保障體系，防止或減輕食品安全事故的《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定食品安全事故處置方案如下：一、成立食品安全事故處置工作小組，制定食品安全事故處置應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)食品安全防范措施。二、建立食品安全事故防范檢查登記本，定期檢查本企業(yè)各項(xiàng)食品安全防范措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除食品安全事三、一旦發(fā)生食品安全事故，立即對導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及原料、工具、設(shè)備等，采取封存等控制措施，并自事故發(fā)生之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)向本市衛(wèi)生行政部門與工商行政管理部門報(bào)告。四、在食品安全事故處置中，積極協(xié)助配合政府及相關(guān)部門妥善處理好食品安全事故有關(guān)事宜。章：年月日環(huán)境衛(wèi)生管理制度1、食品經(jīng)營單位必須有與其經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的封閉式垃圾容器，并做到垃圾日產(chǎn)日清。2、室內(nèi)外環(huán)境清潔，無蚊蠅、老鼠孽生。有防蠅、滅蠅、防鼠、滅鼠及滅蟑螂措施。3、地面清潔、下水道通暢(與外相通的下水道或其他洞口安裝防鼠鐵絲網(wǎng)或鐵柵)，無積水。4、營業(yè)場所整潔、無積灰，墻壁及天花板無霉斑，無5、店面周圍25米內(nèi)無坑式廁所、垃圾堆等污染源，并保持通風(fēng)、防霉、防潮。許可申請人簽名或蓋章：年月日食品安全承諾書產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的規(guī)定，我單位承諾：此引起的一切法律責(zé)任。承諾人(蓋章)：年月日食品安全承諾書產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的規(guī)定，我單位承諾：此引起的一切法律責(zé)任。承諾人(蓋章)：年月日食品安全管理制度(一)經(jīng)營場所與有毒、有害場所以及