兒童自閉癥的概述

兒童自閉癥的概述第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日名稱問題1.自閉癥、孤獨癥、Kanner綜合癥2.嬰兒精神分裂3.廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性精神障礙4.孤獨癥譜系障礙，包括：孤獨癥、阿斯伯格綜合癥、未分類的廣泛性精神障礙5.有時自閉癥就是統(tǒng)稱第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥流行病病學(xué)1.1943年Kanter首先描述了兒童孤獨癥2.1985年前認(rèn)為是罕見病，患病率2-4/萬3.1985年后患病率逐漸上升4.2000年以來各國報道患病率急劇上升----2012年，美國1.13%，其中男童1/70----2009年，英國1.57%----2009年，日本1.6%----2011年，韓國2.6%第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日中國的孤獨癥譜系障礙患病率1.幾個城市的調(diào)查患病率1-2/10002.是否意味著患病率低？3.調(diào)查的是孤獨癥，而非孤獨癥譜系障礙，可能沒有包括高功能孤獨癥、阿斯伯格綜合癥和未分類的廣泛性發(fā)育障礙4.調(diào)查的年齡太小，遺漏太多5.新近調(diào)查：廣州1/133，長春1/130？第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.自閉癥發(fā)病率真的提高了嗎？答案并不確定，也許存在患病數(shù)量絕對數(shù)的提高，但是醫(yī)學(xué)界和公眾對該病認(rèn)識水平的提高、診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂和診斷替代可能是患病率升高的主要原因2.聯(lián)合國稱

.兒童患孤獨癥人數(shù)超過兒童癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總和

.全球約有六千七百萬人患有孤獨癥

.孤獨癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重性病癥第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥是目前導(dǎo)致兒童殘障最常見的原因之一第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦癱兒童第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日4月2日—世界提高自閉癥意識日自閉癥兒童男女比例6：1，部分外貌俊俏，動作靈活《守望的天空》、《自閉歷程》、《雨人》《海洋天空》第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的臨床表現(xiàn)1.社會交往障礙，包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙2.狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無語嗎？語言倒退（退行性）自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉戲，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日狹隘興趣和重復(fù)刻板行為

種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板行為強迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學(xué)事實）不尋常興趣第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥兒童的感覺異常

聽知覺敏感，喜愛某些東西，對另一些聲音特別恐怖觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的喜惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖像的喜好與厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥兒童的智力30—50%兒童智力落后，半數(shù)以上正常、超常優(yōu)秀機械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍之內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ(阿斯伯格綜合癥通常VIQ>PIQ)第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的社會交往障礙不（少）看。不點頭不（少）指。不搖頭不（少）應(yīng)。不尋求安慰不（少）說。該怕不怕不參照。不該怕卻怕不顯示、炫耀。該笑（哭）不笑（哭）第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)（15%？）兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差（會做就是不做）經(jīng)典孤獨癥動作靈活，外觀正常第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日六個月以上嬰兒早期篩查6個月后不能被逗樂（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛很少注視人10個月左右對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常12個月對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動作手勢語言；不能進行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣16月不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照物給與行為24月沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是國內(nèi)常用篩查量表醫(yī)生根據(jù)病史與觀察診斷優(yōu)于行為量表第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥治療原則早期治療：越早越好早期強調(diào)1:1師生比例高強度訓(xùn)練：每周25-40小時基本訓(xùn)練時間須達2年以上要用科學(xué)證明的方法進行系統(tǒng)訓(xùn)練社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點原則根據(jù)評估制定個體化訓(xùn)練計劃家庭訓(xùn)練非常重要第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日目前孤獨癥的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法結(jié)構(gòu)化教育人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)地板時光游戲文化介入社交情緒調(diào)控交互支持社交故事圖片詞匯交換系統(tǒng)第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)用行為分析療法在行為分析的基礎(chǔ)上運用行為矯正原理好行為：獎勵。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練1.發(fā)出指令（刺激）2.兒童反應(yīng)3.對兒童反應(yīng)的應(yīng)答（獎勵或懲罰）4.間歇記錄可用于能力培養(yǎng)，也可用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥其他另類療法

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練音樂療法擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法、動物療法第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥精神藥物治療無特效藥，僅針對特殊情況適當(dāng)使用精神藥物1.多動行為：利他林、胍法新2.攻擊行為：心得安、卡馬西平、氟哌啶醇3.自傷行為：納曲酮4.刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼5.睡眠障礙：褪黑素、水合氯醛6.情緒障礙：抗抑郁藥物第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的早期家庭干預(yù)家庭治療至關(guān)重要接受事實，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心有一點“狠心”訓(xùn)練中做到熱情奔放，說話抑揚頓挫建立治療教育計劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系絕不讓孤獨癥孩子一個人閑著，也絕不讓孩子