呼吸困難的救護(hù)護(hù)理

一、呼吸困難概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理54概述呼吸困難（dyspnea）指患者主觀上感覺“空氣不足”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸等，又稱呼吸窘迫。一、呼吸困難概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理54（一）病因與發(fā)病機(jī)制肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難1.病因與分類（一）病因與發(fā)病機(jī)制（1）肺源性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制上吸道疾?。喝绾粞屎蟊谀撃[、扁桃體腫大、喉水腫、喉癌等。支氣管疾?。喝缰夤苎住⒅夤芟?、支氣管異物等所致的呼吸道上午狹窄與梗阻。肺部疾?。喝缏宰枞苑窝住⒓毙院粑狡染C合征等。（一）病因與發(fā)病機(jī)制胸膜疾?。喝缱园l(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。胸壁疾?。喝缧乇谕鈧?、肋骨骨折等?？v膈疾?。喝缈v膈炎癥、胸腺瘤等。（1）肺源性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等并發(fā)心功能不全時(shí)，發(fā)生呼吸困難。（2）心源性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制①感染性毒血癥、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒；②化學(xué)毒物或毒氣中毒等。

（3）中毒性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制

如重度貧血、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、一氧化碳中毒、白血病等（4）血源性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制中樞系統(tǒng)病變：如腦炎、腦出血、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓灰質(zhì)炎、睡眠呼吸暫停綜合征、吉蘭—巴雷綜合征、呼吸中樞功能障礙以及癔癥等。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難2.發(fā)病機(jī)制一、呼吸困難概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理54（二）病情評(píng)估1.病史與誘因（1）首先了解有無循環(huán)系統(tǒng)疾病史若呼吸困難發(fā)作與活動(dòng)有關(guān)，可能是心源性呼吸困難。（二）病情評(píng)估有無食物性過敏原或吸入性過敏原接觸史有無深靜脈血栓的高危因素是否直接或間接的肺損傷后發(fā)生有無用力屏氣或者過度用力呼吸后突然出現(xiàn)的呼吸困難等有無藥物、毒物攝入等因素。（2）其次了解呼吸困難發(fā)生的誘因1.病史與誘因（二）病情評(píng)估呼吸頻率（1）呼吸頻率加快：>24次/分，見于發(fā)熱、貧血等。（2）呼吸頻率減慢：<10次/分，是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)。呼吸深度呼吸加深，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病中毒。呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律異常是中樞興奮性降低的表現(xiàn)，反映病情嚴(yán)重。2.臨床表現(xiàn)（二）病情評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查血氧飽和度監(jiān)測(cè)；血?dú)夥治?，了解氧分壓、二氧化碳分壓的高低及pH的情況，進(jìn)而判斷呼吸衰竭的類型以及有無酸中毒。一、呼吸困難概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理54（三）病情判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度意識(shí)皮膚顏色體位異常呼吸音氧飽和度血壓呼吸狀態(tài)心率一、呼吸困難概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估病情判斷救治與護(hù)理54（四）救治與護(hù)理保持呼吸道通暢糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留糾正酸堿平衡失調(diào)保證重要臟器供氧避免并發(fā)癥的發(fā)生1.救治原則（四）救治與護(hù)理2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理①保持呼吸道通暢；②給氧，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和疾病病因，采用不同的給氧方法的氧氣濃度；③隨時(shí)做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）的準(zhǔn)備，必要時(shí)，給予呼吸興奮劑或呼吸機(jī)輔助呼吸。（四）救治與護(hù)理2.護(hù)理措施（2）體位與活動(dòng)①半臥位或坐位；②盡量減少活動(dòng)與不必要的談話。（四）救治與護(hù)理2.護(hù)理措施（3）病情觀察①監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律的變化，有無血流動(dòng)力學(xué)的改變；②監(jiān)測(cè)呼吸的變化，注意血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果；③觀察給氧效果，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果及時(shí)合理的調(diào)整氧流量，避免發(fā)生二氧化碳潴留。（四）救治與護(hù)理2.護(hù)理措施（4）用藥護(hù)理①伴有呼吸道感染，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素；②呼吸道痙攣，給予解痙、平喘藥物；