中暑 (急危重癥護(hù)理)

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的院前急救教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX中暑01目錄CONTENTS教學(xué)培訓(xùn)課件護(hù)理系概念中暑是在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境中，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)平衡失調(diào)而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。病因與病機(jī)產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積，體溫達(dá)40℃。人體對(duì)熱環(huán)境適應(yīng)能力不足。烈日曝曬或長時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。高溫環(huán)境，因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。臨床表現(xiàn)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?7.5℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后3-4h可恢復(fù)正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、休克、昏迷。一般分四種類型，常混合出現(xiàn)。重度中暑熱痙攣多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。熱衰竭多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，體液和體鈉丟失過多、補(bǔ)充不足，使血容量下降，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病多見于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，血壓正常或降低，煩躁不安，意識(shí)障礙，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。日射病因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。脫離高溫環(huán)境迅速降溫糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場救護(hù)——脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器1.熱痙攣主要治療為補(bǔ)鈉2.熱衰竭主要治療為補(bǔ)充血容量。3.熱射病最主要的措施是降溫，1小時(shí)內(nèi)降至38度左右熱射病痙攣衰竭迅速降溫——預(yù)后好壞的關(guān)鍵環(huán)境降溫將病人移至陰涼通風(fēng)的地方，有條件者可用空調(diào)和風(fēng)扇使室溫降至20-25度。體表降溫冰袋或冰帽：放置頭部，降溫保護(hù)腦細(xì)胞。冷水擦浴冰水浸?。?℃冰水浸沐10-15分鐘，肛溫降至38℃停止冰水浴。體內(nèi)中心降溫低溫透析液（10℃）血透4~10℃10%GNS200ml注入胃內(nèi)。4℃5%GNS200ml+氨基比林0.5g保留灌腸。4~10℃5%GNS1000-2000ml靜脈滴注。院內(nèi)護(hù)理措施050301020604010203040506并發(fā)癥的監(jiān)測觀察病人的神志，預(yù)防腦水腫。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15~30分鐘測量一次；熱衰竭者，15~30分鐘測量一次血壓；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)的失衡，密切觀察病人的尿量，防止急性腎衰，注意輸液速度，防止肺水腫。室溫20~25℃，通風(fēng)良好。對(duì)癥護(hù)理痙攣—按摩、緩解疼痛；高熱—物理降溫、藥物降溫，昏迷—體位、保持氣道通暢、做好基礎(chǔ)護(hù)理；驚厥—地西泮，防舌咬傷。中暑的預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳。熱適應(yīng)鍛煉。補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)。執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。重視老、弱、病、孕的夏季保健。改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件。病例：患者男性，20歲，于8月5日因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊伴抽搐入我院急診。外院體溫反復(fù)達(dá)40-41