下肢靜脈曲張的診斷與治療

“下肢靜脈曲張”

的診斷與治療醫(yī)院血管外科12什么下肢靜脈曲張以下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張為主要表現(xiàn),有時(shí)伴有色素沉著、水腫甚至潰瘍的一組癥候群。不是一種疾病，而是一組疾病22早在公元5世紀(jì)就出現(xiàn)了靜脈曲張的記載，所有的靜脈曲張幾乎均與人類直立行走有關(guān)——血液回流需要克服重力，導(dǎo)致對(duì)靜脈管壁的壓力增加32前言原發(fā)性靜脈曲張(又稱單純性下肢靜脈曲張)原發(fā)性深靜脈功能不全髂靜脈壓迫綜合征深靜脈血栓形成后綜合征布加綜合癥下肢動(dòng)靜脈瘺等等421990年孫建民流行病學(xué)調(diào)查

下肢靜脈曲張發(fā)病率8.3%(30000樣本),

pdvi58.1%,

dvts28.57%,

psvv13.33%522001年上海市第九人民醫(yī)院對(duì)7908條靜脈曲張下肢進(jìn)行靜脈造影，發(fā)現(xiàn)前三位病因：Pdvi53.02%Dvts26.83%Psvv15.54%62原發(fā)性靜脈功能不全

---------單純性淺靜脈曲張病變局限于淺靜脈，深靜脈正常----很少一部分1、深靜脈：位于下肢肌肉群中，與同名動(dòng)脈伴行，小腿部深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌靜脈叢），腘靜脈，股淺靜脈，股深靜脈，股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈等。2、淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈等3、交通靜脈728292102有隱股靜脈瓣膜返流及大隱靜脈瓣膜返流直立位，病人咳嗽可于卵圓窩捫及沖擊感112原發(fā)性下肢靜脈功能不全--------------原發(fā)性深靜脈功能不全122原發(fā)性深靜脈功能不全下肢深靜脈系統(tǒng)功能不全，即深靜脈瓣膜功能減退或喪失，無(wú)靜脈血栓病史多伴有淺靜脈曲張和交通靜脈功能132瓣膜人體股靜脈的瓣膜.瓣膜.MPV142造影片的閱讀152162172182192深靜脈功能不全交通靜脈功能不全淺靜脈曲張202診斷注意判斷淺靜脈、深靜脈和交通靜脈在患者導(dǎo)致其癥狀中的作用癥狀：靜脈曲張、脹痛、色素、潰瘍、水腫檢查：彩超下肢靜脈造影212鑒別診斷血栓后遺癥先天性無(wú)瓣癥222治療大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫，曲張淺靜脈剝脫，交通支結(jié)扎股淺靜脈第一對(duì)瓣膜修復(fù)術(shù)激光治療術(shù)射頻治療術(shù)Trivix治療術(shù)硬化劑注射治療232大隱靜脈屬支的結(jié)扎股內(nèi)側(cè)靜脈

股外側(cè)靜脈甚至陰部外靜脈

242252大隱靜脈屬支結(jié)扎262272罪犯血管criminalvessel282292302312322332342激光術(shù)后復(fù)發(fā)352362372硬化劑的治療適用于小腿部淺靜脈的輕度曲張有優(yōu)勢(shì)有嚴(yán)重瘤樣變者常常效果不佳，2-5年后常復(fù)發(fā)。而且由于硬化劑產(chǎn)生的炎癥、粘連，使得手術(shù)難度增加。硬化劑治療可導(dǎo)致深靜脈血栓382392繼發(fā)性靜脈功能不全--------血栓后綜合癥402血栓后綜合癥發(fā)生率：可達(dá)50%，有綜述報(bào)道20-80%發(fā)生時(shí)間：最快可在DVT發(fā)生后3月到半年出現(xiàn)治療方法的選擇依賴于靜脈造影和超聲檢查結(jié)果412診斷DVT病史靜脈曲張的形態(tài)和分布與原發(fā)性靜脈功能不全不同，股部會(huì)陰部靜脈曲張肢體腫脹常更嚴(yán)重，色素沉著、潰瘍出現(xiàn)更早、更嚴(yán)重超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)管壁增厚、狹窄、附壁血栓造影形態(tài)與原發(fā)不同422432442452462472482對(duì)比492502512522治療小腿部罪犯血管切除術(shù)----適用于股淺靜脈、股總靜脈再通不良，小腿部色素潰瘍嚴(yán)重的病人；血管再通良好，但存在靜脈曲張和色素或潰瘍，可以找到罪犯血管。自體大隱靜脈恥骨上交叉轉(zhuǎn)流術(shù)----適用于股靜脈再通較好，髂靜