一例COPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例COPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考2疾病簡(jiǎn)介病例介紹小結(jié)34COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有氣流受限肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。5當(dāng)慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，就能診斷為COPD。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為COPD。部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床上很難與COPD鑒別。慢支肺氣腫哮喘6疾病簡(jiǎn)介患者，男，56歲，已婚，于2014年06月30日，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短8年，加重10天”入院?；颊?004年開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰，著涼感冒后出現(xiàn)，冬春季節(jié)多見，未系統(tǒng)治療，每年發(fā)病超過3個(gè)月，連續(xù)2年以上。2006年患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解，勞動(dòng)耐力逐漸下降。2014年1月就診于中國(guó)醫(yī)大醫(yī)院，診斷COPD，Ⅱ型呼吸衰竭，給予應(yīng)用思力華及舒利迭吸入治療，癥狀略有減輕。2014年6月20日患者無誘因上述癥狀再次加重，自覺痰粘不易咳出，自服羧甲司坦口服液等治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷來我院，收入呼吸科。7既往史：1990年行胃切除術(shù)，術(shù)中輸血，輸血后患非甲非乙型肝炎。否認(rèn)其它病史。吸煙40年，每日30支，未戒。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.24×109/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.95×109/L，粒細(xì)胞比率：81.3%。血?dú)夥治觯篜H：7.44，PCO2：44mmHg，PO2：77mmHg。初步診斷：1.慢性支氣管炎急性加重；2.慢性阻塞性肺氣腫肺大皰；3.慢性阻塞性肺疾病8初始用藥分析藥理作用名稱劑量與頻次給藥方式平喘多索茶堿0.2g2/日靜脈輸液祛痰

氨溴索注射液30mg2/日靜脈輸液羧甲司坦片0.5G3/日標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg3/日口服舒張支氣管吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25ml4/日霧化吸入提高免疫力胸腺五肽注射液10mg1/日肌肉注射抗炎甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg1/日靜脈輸液9D2患者自覺氣短癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰減輕，夜內(nèi)有氣短表現(xiàn)，復(fù)查肺部CT，雙肺慢支、肺氣腫。雙肺多發(fā)肺大泡。左肺下葉小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查。冠狀動(dòng)脈鈣化。加用沙美特羅替卡松粉吸入劑500ug吸入2/日+噻托溴銨粉吸入劑500ug吸入2/日,舒張支氣管治療。D3患者N端B型鈉尿肽原179.7pg/mL；考慮有心功能不全.加用硝酸異山梨酯注射液10mg靜脈輸液1/日擴(kuò)血管治療；呋塞米片20MG口服3/日；及螺內(nèi)酯片20MG口服1/日利尿改善心功能治療。有機(jī)硝酸酯類可引起嚴(yán)重低血壓反應(yīng)，囑咐患者站立的時(shí)候應(yīng)該小心。10沙美特羅替卡松粉吸入劑本品含有的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1、用完藥以后應(yīng)該漱口，防止出現(xiàn)出現(xiàn)聲嘶和口咽部念珠菌?。Z口瘡）。2、β腎上腺素受體激動(dòng)劑可能急劇加重排鉀利尿劑（如袢利尿劑或噻嗪類利尿劑）引起的心電圖變化和（或）低鉀血癥，尤其是當(dāng)超過β腎上腺素受體激動(dòng)劑的推薦劑量時(shí)。所以應(yīng)該定期檢測(cè)水、血鉀及其他電解質(zhì)的水平。11D8患者仍有活動(dòng)后氣短，肺部CT顯示肺氣腫，肺大皰。D9-D22期間，患者經(jīng)心電圖、胸部HRCT、旁路通氣檢查、血?dú)夥治?、血液分析、肝腎功、凝血系列、血E4A、肝炎系列、梅毒、HIV抗體、電子支氣管鏡檢查一系列檢查，患者復(fù)合支氣管內(nèi)活瓣置入肺減容術(shù)的指癥。2014-07-21行支氣管內(nèi)活瓣置入肺減容術(shù)，手術(shù)順利。12圍手術(shù)期抗菌藥選擇患者在術(shù)前預(yù)防應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。13術(shù)后給藥方案調(diào)整為：左氧氟沙星氯化鈉0.5g1/日丙氨酰谷氨酰胺注射液10g1/日監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時(shí)，可能導(dǎo)致茶堿血藥濃度增高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。左氧氟沙星氯化鈉對(duì)茶堿的代謝影響很小，但合用時(shí)也應(yīng)密切觀察患者情況。14術(shù)后第三天患者發(fā)熱，體溫最高為37.8℃，無咳嗽、咳痰，自覺一般狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，食欲有所改善，查體：雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音.術(shù)后第4天患者仍略覺氣短，左側(cè)胸痛，與呼吸相關(guān)，體溫最高為37.8℃加用血必凈。15支氣管鏡術(shù)后發(fā)熱大量文獻(xiàn)顯示：纖支鏡術(shù)后短期發(fā)熱是一比較常見的并發(fā)癥，無需特殊處理。纖支鏡術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱較少見，與繼發(fā)感染有關(guān)，需用抗生素治療。目前公認(rèn)的兩種原因：炎性介質(zhì)引起發(fā)熱手術(shù)可以刺激骨髓釋放中性粒細(xì)胞,導(dǎo)致外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高16術(shù)后第8天

患者仍有胸痛，與呼吸相關(guān)，今日再次復(fù)查肺部CT左肺大皰較前減小，左側(cè)可見少量胸腔積液，肺不張范圍較前增大?；颊咝赝纯紤]為胸膜反應(yīng)，牽拉所致。給予臨時(shí)靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍40mg減輕炎癥反應(yīng)。感染指標(biāo)正常，停用左氧氟沙星注射液。17常用激素的對(duì)比糖皮質(zhì)激素抗炎強(qiáng)度等效劑量與肺的親和力短效（8-12h）氫化可的松120100中效（12-36h）強(qiáng)的松4520強(qiáng)的松龍45220甲潑尼龍541190氟羥強(qiáng)的松龍54190長(zhǎng)效倍他米松250.75540地塞米松250.7571018術(shù)后第10天患者胸痛較前明顯減輕，可下地活動(dòng)，無氣短，一般狀態(tài)