子宮內膜異位癥的護理

目的與重點要求

1.掌握子宮內膜異位癥的概念、病因及護理評估、護理診斷和護理措施、健康教育。2.熟悉子宮內膜異位癥病理及子宮腺肌病的概念及護理。3.了解子宮內膜異位癥的護理目標、護理評價；子宮腺肌病的病因。

當前1頁，總共24頁。概述當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢內分泌激素變化的影響，出現(xiàn)周期性出血，并引起一系列癥狀，稱子宮內膜異位癥。當前2頁，總共24頁。概述子宮內膜異位癥一般見于生育年齡婦女，76%發(fā)生于25～45歲。組織形態(tài)學屬良性，但具有種植、侵蝕及遠端轉移等類似惡性腫瘤的特性。異位的子宮內膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)異位于盆腔內，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為直腸子宮陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、陰道直腸膈等部位，故又稱盆腔子宮內膜異位癥。當前3頁，總共24頁。異位子宮內膜出現(xiàn)的部位當前4頁，總共24頁。病因尚未明確引起子宮內膜異位的人為因素：①人工流產手術：因子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，而使子宮內膜組織被吸入盆腔和腹腔；②剖宮產術：手術過程中將子宮內膜帶至手術切口處和盆、腹腔各處直接種植；③宮頸、陰道粘連閉鎖：經血排出受阻，使子宮內膜組織隨經血從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。

當前5頁，總共24頁。病理基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性出血，引起其周圍纖維組織增生和粘連，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終形成大小不等的實質性紫褐色結節(jié)或包塊。鏡下檢查：典型的異位內膜組織可見子宮內膜上皮、腺體、間質、纖維素及出血等成分。當前6頁，總共24頁。卵巢

最多見,卵巢子宮內膜異位囊腫→卵巢巧克力樣囊腫(ChocolateCyst)。

卵巢上的子宮內膜異位組織當前7頁，總共24頁。卵巢巧克力樣囊腫(ChocolateCyst)當前8頁，總共24頁。宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段腹膜→→→→是好發(fā)部位

早期異位內膜病變晚期異位內膜病變當前9頁，總共24頁。

闌尾異位內膜病變橫隔異位內膜病變當前10頁，總共24頁。

腹膜上的子宮內膜異位組織當前11頁，總共24頁。護理評估

1.健康史

詢問年齡、家族史、月經史、生育史，特別是繼發(fā)性痛經史、人工流產史、刮宮史等。不孕者要注意了解有無多次輸卵管通液、碘油造影等宮腔操作史。當前12頁，總共24頁。2.身體狀況（1）癥狀

與病變部位關系密切。約25%無明顯癥狀。痛經：典型癥狀----繼發(fā)性痛經且呈進行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到陰道、會陰、肛門或大腿，常于月經來潮前1～2天開始，經期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。當前13頁，總共24頁。月經失調

：15%～30%的病人表現(xiàn)為經量增多、經期延長、月經淋漓不盡或經前點滴出血?？赡芘c無排卵、黃體功能不足、合并子宮腺肌病或子宮肌瘤有關。不孕癥：正常婦女不孕率15%，而其可高達40%。性交痛：表現(xiàn)為深部性交痛，多為月經來潮前性交痛最明顯。當前14頁，總共24頁。（2）體征

婦科檢查:可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊，腫塊破裂時可出現(xiàn)腹膜刺激征，雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮后陷凹、宮頸骶韌帶捫及觸痛性結節(jié)。單側或雙側附件與子宮相連，活動差有輕壓痛。陰道后穹隆部可看到紫藍色結節(jié)。當前15頁，總共24頁。（1）影像學檢查：腹部或陰道B型超聲檢查可確定異位囊腫的位置、大小、形狀及盆腔內的包塊，是最常用的檢查手段。對于盆腔子宮內膜異位癥，盆腔CT及MRI也具有一定的診斷價值。（2）腹腔鏡檢查：是診斷內異癥最佳方法，是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者唯一手段。（3）血清CA125測定：血清CA125濃度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于診斷子宮內膜異位癥，也可監(jiān)測本病療效及是否復發(fā)。3、輔助檢查當前16頁，總共24頁。4.治療要點治療目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)。A、期待療法：

癥狀輕微者，一般可3～6個月隨訪一次，如痛經可用消炎痛觀察。B、藥物治療：有生育要求的輕度患者、年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。

當前17頁，總共24頁。4.治療要點

C、手術治療

適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者；②卵巢內膜異位囊腫直徑>5～6㎝，特別是迫切希望生育者。手術方法首選腹腔鏡下手術，目前認為以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療。有生育要求病變較重者→保留生育功能手術；無生育要求患者→保留卵巢功能手術或根治性手術。當前18頁，總共24頁。4.治療要點

D、手術治療與藥物聯(lián)合治療：術前給予3～6個月的藥物治療，可以使病灶縮小、軟化，利于手術操作。術后給予6個月的藥物治療可推遲復發(fā)。E、不孕的治療：藥物治療效果不佳。腹腔鏡手術及促排卵治療能提高術后妊娠率，術后2年內未孕者再妊娠機會甚微。當前19頁，總共24頁。護理診斷1.疼痛：與異位內膜病灶增生、出血刺激周圍神經末梢及盆腔組織粘連有關。2.焦慮：與不孕、病程長、藥物副作用、害怕周期性的疼痛及對疾病預后的擔心有關。3.知識缺乏：與子宮內膜異位癥相關知識欠缺有關。4.自尊紊亂：與長期不孕有關。

當前20頁，總共24頁。護理措施1、一般護理告知病人疼痛的原因，使病人以積極的心態(tài)應對不適。指導病人經期注意保溫、休息、進食熱的流食以緩解疼痛。2、心理護理鼓勵病人及時表述內心感受，采取相應措施以減輕其焦慮和恐懼，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；提倡親情間的安慰和鼓勵，鼓勵家屬參與照顧病人，使病人保持心情愉悅，以良好的心態(tài)接受并配合各種檢查及治療。當前21頁，總共24頁。3、對癥護理疼痛程度較重者可遵醫(yī)囑口服止痛劑鎮(zhèn)痛，也可應用熱敷下腹部、按摩及穴位療法等緩解疼痛；子宮后傾者可改變體位，采用俯臥位。4.治療護理藥物治療的護理：指導病人掌握正確的用藥劑量、方法、時間，遵醫(yī)囑按時、按量合理用藥；服藥期間需定期檢查肝功能，若發(fā)現(xiàn)異常應及時停藥。手術病人的護理：術前讓病人了解手術的必要性、術前準備的內容，必做的檢查程序等，使病人對手術的過程有一完整地了解，并按腹部手術的術前準備及術后護理常規(guī)進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當前22頁，總共24頁。健康教育1.加強疾病知識的教育，防止經血逆流（1）有先天生殖道畸形的病人應指導其盡早手術（2）經期避免盆腔檢查、重力擠壓子宮及性生活。（3）經期避免過度勞累和劇烈活動。2.指導育齡婦女正確使用避孕藥物，抑制排卵，促進子宮內膜萎縮，減少子宮內膜異位癥的發(fā)生。3.教育婦女定期進行婦科體檢，盡早發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位癥，以免喪失治療該病的最佳時機。

當前23頁，總共24頁。1、子宮內膜異位癥的主要臨床特點是A、腹痛于月經期第1-2天開始B、下腿兩側疼痛C、經期腹痛，肛門墜脹感