惠迪(炎癥性腸病)專業(yè)

炎癥性腸?。↖BD）

是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病包括克羅恩病Crohn’sdisease

潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis當(dāng)前1頁，總共60頁。

潰瘍性結(jié)腸ulcerativecolitis，UC當(dāng)前2頁，總共60頁。一、概述introduction當(dāng)前3頁，總共60頁。㈠定義definition

是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重當(dāng)前4頁，總共60頁。㈡流行病學(xué)epidemiology⒈發(fā)病率incidence

地區(qū)差異：歐美多見，亞非少見我國發(fā)病率低且輕

種族差異：白種人＞有色人種猶太人＞非猶太人⒉發(fā)病年齡age：20～40歲（65%）⒊發(fā)病性別sex：男女幾乎相等當(dāng)前5頁，總共60頁。二、病因與發(fā)病機(jī)制etiologyandpathogenesis當(dāng)前6頁，總共60頁。

病因與發(fā)病機(jī)制

目前不明⒈感染因素infectiousfactors⒉遺傳因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫異常immunedisorders當(dāng)前7頁，總共60頁。

㈠感染因素infectiousfactors大腸桿菌病毒可能性最大難辨梭狀芽孢桿菌毒素

當(dāng)前8頁，總共60頁。㈡遺傳因素hereditaryfactors種族差異家族多發(fā)單卵雙胎發(fā)病一致性HLA-DR2：患者頻率＞普通人HLA-B27基因當(dāng)前9頁，總共60頁。㈢免疫異常immunedisorders⒈依據(jù)伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn)自身抗體、免疫復(fù)合物淋巴細(xì)胞間接細(xì)胞毒作用結(jié)腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細(xì)胞↑腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解當(dāng)前10頁，總共60頁。⒉發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞粘膜的通透性改變抗原進(jìn)入腸粘膜抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基免疫反應(yīng)與炎癥變化損害腸粘膜分泌異常粘液糖蛋白當(dāng)前11頁，總共60頁。㈣精神因素psychogenicfactors

屬心身性疾?、币罁?jù)：精神緊張、勞累可誘發(fā)常有精神抑郁和焦慮表現(xiàn)⒉機(jī)制：大腦皮層功能障礙→植物神經(jīng)⒊意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn)當(dāng)前12頁，總共60頁。三、病理

pathology當(dāng)前13頁，總共60頁。

病理pathology⒈好發(fā)部位location

大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布

distribution

連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層當(dāng)前14頁，總共60頁。⒊病變特點(diǎn)

早期：

彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍

后期：炎性息肉polyps

粘膜萎縮artophic

腸腔狹窄stricture

結(jié)腸癌變carcinogenesis⒋組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍當(dāng)前15頁，總共60頁。

小結(jié)⒈部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點(diǎn)：

早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫當(dāng)前16頁，總共60頁。

四、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations當(dāng)前17頁，總共60頁。

臨床特點(diǎn)characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)當(dāng)前18頁，總共60頁。㈠消化系表現(xiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉diarrhea機(jī)制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替

重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便

常伴里急后重tenesmus當(dāng)前19頁，總共60頁。⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐當(dāng)前20頁，總共60頁。

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張壓痛、反跳痛當(dāng)前21頁，總共60頁。㈡全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥當(dāng)前22頁，總共60頁。

㈢腸外表現(xiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎當(dāng)前23頁，總共60頁。㈣臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型

③慢性持續(xù)型

④急性暴發(fā)型⒉根據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸當(dāng)前24頁，總共60頁。⒊根據(jù)病情

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常中度介于輕與重型之間重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：

活動期緩解期當(dāng)前25頁，總共60頁。五、并發(fā)癥complications當(dāng)前26頁，總共60頁。㈠中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機(jī)制病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高當(dāng)前27頁，總共60頁。㈡結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者當(dāng)前28頁，總共60頁。㈢其他大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction瘺管fistula肛周病變當(dāng)前29頁，總共60頁。五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查laboratorystudies當(dāng)前30頁，總共60頁。㈠血液檢查hemologictests⒈血常規(guī)：貧血、WBC↑⒉ESR和C反應(yīng)蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋電解質(zhì)紊亂⒌PT延長

當(dāng)前31頁，總共60頁。㈡糞便檢查stoolexamination肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性當(dāng)前32頁，總共60頁。㈢結(jié)腸鏡檢查colonoscopy有重要診斷價值早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄結(jié)腸癌變組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、糜爛潰瘍

腸腺隱窩膿腫當(dāng)前33頁，總共60頁。結(jié)腸回盲部（回盲瓣）當(dāng)前34頁，總共60頁。正常結(jié)腸粘膜當(dāng)前35頁，總共60頁。

潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)前36頁，總共60頁。潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)前37頁，總共60頁。㈣X線鋇劑灌腸

radiography

急性期：⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變

⑵腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀

⑶多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后期：結(jié)腸袋消失、腸管縮短鉛管狀“l(fā)eadpipesign”注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查當(dāng)前38頁，總共60頁。六、診斷與鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiagnosis當(dāng)前39頁，總共60頁。㈠診斷依據(jù)：1993年全國診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⑶腸外表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢⑴直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫⑵粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血⑶廣泛淺小潰瘍⒊鋇劑灌腸⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變⑵多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損⑶結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀⒋粘膜活檢

炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍當(dāng)前40頁，總共60頁。

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期當(dāng)前41頁，總共60頁。㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈慢性細(xì)菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn?、唇Y(jié)腸癌⒌血吸蟲?、赌c易激綜合征⒎其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等當(dāng)前42頁，總共60頁。⒈

慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillarydysentery⑴病史：急性痢疾史；⑵糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；⑶抗菌治療：有效當(dāng)前43頁，總共60頁。⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasis⑴病理特點(diǎn)：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜⑵病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶抗阿米巴治療：有效當(dāng)前44頁，總共60頁。⒊Crohn病

CDUC

癥狀

右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重有里急后重部位

回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布

節(jié)段性連續(xù)性結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血深溝槽樣潰瘍廣泛淺小潰瘍

X線線樣征stringsign

鉛管征leadpipesign

病理

全壁性炎粘膜和粘膜下層非干酪樣肉芽腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍當(dāng)前45頁，總共60頁。⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年齡：中年以上⑵直腸指檢：腫塊⑶結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

當(dāng)前46頁，總共60頁。⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴病史：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵當(dāng)前47頁，總共60頁。⒍腸易激綜合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好發(fā)年齡：年輕女性⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)⑶糞便檢查：有粘液，無膿血⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性當(dāng)前48頁，總共60頁。

七、治療treatment當(dāng)前49頁，總共60頁。

治療目的

控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥當(dāng)前50頁，總共60頁。㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物

美沙拉嗪：惠迪

當(dāng)前51頁，總共60頁。⑶作用機(jī)制

抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA惠迪當(dāng)前52頁，總共60頁。

美沙拉嗪腸溶片已取代柳氮磺胺吡啶成為臨床一線用藥·有效成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶只是載體，多數(shù)不良反應(yīng)是磺胺吡啶引起?！つ壳懊郎忱褐苿┦橇前愤拎さ淖罴烟娲幬铩＃?）應(yīng)用情況當(dāng)前53頁，總共60頁。

定位釋放，消除炎癥口服后，藥物在回腸和結(jié)腸釋放非特異性抗炎藥物，能夠治療各種腸道黏膜炎癥；