新生兒溶血性黃疸的護(hù)理

新生兒溶血性黃疸的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。課堂目標(biāo)一、新生兒溶血病概述二、臨床資料三、溶血性黃疸的護(hù)理四、討論當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。

一、新生兒溶血病概述

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新生兒溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血，預(yù)后良好，其黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。

新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。二、臨床資料當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。

患兒男，出生4天。因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4天于2015年5月19日入院?；純耗赣H為O型，為第一胎第一產(chǎn)，生后24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為7.0mg/dl，生后48小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為14.0mg/dl，未經(jīng)治療，生后72小時(shí)經(jīng)皮膽紅素為26.7mg/dl，未做特殊處理，為控制病情，給予心電監(jiān)護(hù)，藍(lán)光光療，堿化液綜合退黃治療，給予維生素B2片口服預(yù)防核黃素缺乏。

現(xiàn)患兒無(wú)發(fā)熱抽搐及尖叫，無(wú)嘔吐及腹脹腹瀉，奶量，二便尚可。當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。

·5月20日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，結(jié)果回報(bào)：提示有ABO溶血，血紅蛋白含量176g/L，無(wú)貧血，血清膽紅素為429umol/L,以間接膽紅素升高為主，達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)暫不同意，繼續(xù)給予藍(lán)光，白蛋白及丙種球蛋白綜合退黃治療。復(fù)查膽紅素未見(jiàn)下降，較前有升高，血清膽紅素為498umol/L，光療下經(jīng)皮膽紅素為17mg/dl。經(jīng)家長(zhǎng)同意，給予換血。5月28日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.1umol/L,血紅蛋白含量182g/L，家長(zhǎng)要求出院，2周后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。三、護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量2、換血護(hù)理3、藍(lán)光治療的護(hù)理4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理

5、皮膚的護(hù)理當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。1、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量

當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。

1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及體溫，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定。當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。

2）準(zhǔn)確記錄出入量，合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒的輸液量，進(jìn)奶量，尿量及便量等。

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3）配合醫(yī)生定時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素，根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療方案。

4）觀察皮膚有無(wú)破損及感

染灶，臍部是否有分泌物，

如有異常及時(shí)處理。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。2、換血護(hù)理當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。1）注意輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷，減少患兒哭鬧，適時(shí)遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。2）預(yù)防繼發(fā)感染：采取保護(hù)性隔離制度。治療護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。在換血術(shù)后，拔掉動(dòng)留置針，用無(wú)菌紗布加壓壓迫止血，

注意觀察穿刺部位有

無(wú)出血及肢端循環(huán)情

況。D.并遵醫(yī)囑給予抗生素。

當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。3）注意保暖：換血時(shí)血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫下降。換血過(guò)程中及術(shù)后要保暖室溫保持在24℃—26℃，盡可能減少患兒暴露。當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。3、藍(lán)光治療的護(hù)理

當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。1）藍(lán)光前的護(hù)理

將處于備用狀態(tài)的藍(lán)光箱溫度預(yù)熱到32—34℃。

患兒的準(zhǔn)備：眼睛、皮膚、臀部、四肢。

當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。

2）藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理：密切觀察病情變化：神志、皮膚、喂養(yǎng)、大小便。注意體溫的變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。防止脫水：除正常奶量及補(bǔ)液外，給予兩次奶之間喂水。當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。

3）藍(lán)光治療后的護(hù)理：

出箱前先將患者衣服預(yù)熱，再給患者穿好，抱回嬰兒床，加蓋棉被。當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。4、丙種球蛋白應(yīng)用的護(hù)理當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。使用留置針。用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）前十分鐘內(nèi)，觀察患兒是否存在皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。5、皮膚的護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。1）光療過(guò)程中：要觀察皮膚黃染情況，要及時(shí)更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部，也可用鞣酸軟膏護(hù)臀。光療時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性充血性皮疹，可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素。一般無(wú)須特殊處理，光療停止后可自行消退。當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。2）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸