橡皮障在牙體治療中的應(yīng)用詳解演示文稿

橡皮障在牙體治療中的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)。優(yōu)選橡皮障在牙體治療中的應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。一概述

橡皮障隔離牙齒技術(shù)最早是由紐約牙科醫(yī)師S.C.Barnum于1864年開(kāi)始使用。在根管治療和粘結(jié)修復(fù)方面，橡皮障的應(yīng)用為方便牙體手術(shù)操作和確保手術(shù)質(zhì)量做出了重要貢獻(xiàn)。從醫(yī)學(xué)法律的角度而言，根管治療應(yīng)在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，同外科手術(shù)一樣要求手術(shù)區(qū)域和周圍應(yīng)處在無(wú)菌環(huán)境中，橡皮障的使用是標(biāo)準(zhǔn)根管治療的必要步驟。

當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。

二橡皮障的優(yōu)勢(shì)：

1、無(wú)污染、無(wú)濕氣的工作環(huán)境，改觀改善入路及可視性，牙醫(yī)及助手會(huì)更清楚觀察到他們的操作部位.2、無(wú)菌控制，隔離治療牙齒，獲得干燥，清潔和無(wú)菌的治療區(qū)。3、保護(hù)患者，防止誤吞誤咽牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體或者其他小器械。4、更好地配合大量的根管沖洗，避免沖洗液對(duì)口腔粘膜的刺激，節(jié)約消毒隔離時(shí)間，減少診間疼痛和提高療效。5、保護(hù)患者、牙醫(yī)及其助手，避免在進(jìn)行飛濺性操作時(shí)，來(lái)自患者的血液和唾液引起的感染。

當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。三橡皮障隔濕術(shù)專用物品橡皮布,持夾鉗，打孔鉗，橡皮障夾，,橡皮障支架。橡皮布一般分薄,中,厚三種.（?。?.13－0.18mm中：0.18－0.23mm厚:0.23-0.29mm）通常材料越厚，隔離的效果越好。中等厚度的可用于任何牙齒.進(jìn)行椅旁牙齒漂白治療時(shí)，推薦使用厚的布，以最大限度地保護(hù)牙齦組織不受漂白液的損傷。橡皮布的面積大小要能完全蓋住口上緣不要蓋住鼻孔,下緣達(dá)頦下部。當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。持夾鉗【日本ksk】

當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。3、打孔鉗(Ainsworth型號(hào))【日本ksk】當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。打孔時(shí)孔的選擇

根據(jù)牙的大小來(lái)決定.1＃孔，為錨定牙齒打孔2?？?，為磨牙打孔3?？?，為雙尖或尖牙打孔4＃孔，上切牙打孔5?？?，為下切牙打孔；當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。打孔時(shí)應(yīng)注意1應(yīng)確保打孔針與切割臺(tái)上所選擇的孔合，否則可能損傷打孔針，導(dǎo)致無(wú)法整齊切割，在橡皮布的安置過(guò)程中可能被意外撕裂，影響臨床效果.2打完孔以后，一定要將橡皮布拉過(guò)打孔針.3在保證不會(huì)撕破其他牙齒的橡皮布情況下，盡量選用小點(diǎn)的孔。

當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。橡皮障夾:<日本KSK>當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。按照從左到右，從上到下的順序，依次編號(hào)及作用如下：

＃210

唇夾，用于中切牙及尖牙

＃211

一般用于前牙

#0

用于小的雙尖牙及乳后牙

＃2

用于下頜雙尖牙，喙較平

＃2A,同

＃2，但是喙較大，通用雙尖牙

＃206

用于上下頜的雙尖牙，喙下垂，用于齦下夾持

＃207

用于上下頜的雙尖牙，喙較平

＃5

用于上頜磨牙

＃56

用于缺損較大或不規(guī)則磨牙喙下垂，用于齦下夾持

＃7

通用下磨牙夾

＃201

用于下磨牙，喙下垂

＃202

用于大的磨牙，喙較大當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。橡皮障夾的選擇橡皮障夾主要起到固定橡皮布的作用，市場(chǎng)上的種類很多，在臨床上應(yīng)用時(shí)，主要參照牙頸部形態(tài)來(lái)選擇.例如：1無(wú)翼的橡皮障夾需要的空間很小，因此適用于上頜磨牙，尤其是當(dāng)下頜骨升支影響放置橡皮障夾時(shí)，比較適宜使用。2由于喙部形態(tài)是對(duì)稱的,所以同一橡皮障夾可用于左側(cè)也可用于右側(cè)。3對(duì)于頸部有倒凹的牙齒，可選擇喙部朝向根尖方向的橡皮障夾，以利于在齦下取得固位。4對(duì)于殘冠，可選擇喙部有齒的橡皮障夾，或喙部的接觸區(qū)長(zhǎng)度不同的橡皮障夾。當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。橡皮障支架【日本KSKU形】當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。

如何確定橡皮障操作范圍剛開(kāi)始學(xué)習(xí)橡皮障技術(shù)的人，建議從單顆牙齒的牙髓治療開(kāi)始，憑借打孔模板在相應(yīng)牙齒上打孔來(lái)隔離單個(gè)患牙。臨床應(yīng)用時(shí)，可以根據(jù)患牙所在部位，隔離一組牙齒。當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床選擇打孔區(qū)域

后牙隔離治療牙、遠(yuǎn)中、近中相鄰牙

當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床選擇打孔區(qū)域單顆牙（根管或充填治療）只含治療牙

當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床選擇打孔區(qū)域

前方隔離包含一側(cè)前磨牙到另一側(cè)前磨牙

當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床選擇打孔區(qū)域兒童根管治療隔離治療牙及近遠(yuǎn)中及相鄰牙當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備不論采用那種放置方法，放置橡皮障之前，應(yīng)檢查牙線是否可以通過(guò)鄰接區(qū).如果牙線不能通過(guò)，可以考慮應(yīng)用橡皮障分離夾當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)。

當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。

可以選擇不包括鄰接區(qū)的隔離方式

當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。在磨牙區(qū)

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基本操作

1．打孔:根據(jù)所需隔離的牙位,確定打孔的位置.

A打孔的范圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形.下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.B打孔的大小:切割盤孔直徑由0.5-2mm不等,應(yīng)按牙齒大小選擇打孔的大小.

C孔間距離:取決于牙間隙的寬窄,一般間隔約2-3mm為宜.D打孔的數(shù)目:按牙位,治療的牙數(shù)和齲壞的部位決定打孔的數(shù)目.在單顆牙的牙髓治療時(shí)

打一個(gè)孔;治療Ⅱ類洞或兩個(gè)患牙要打2-3個(gè)孔;治療兩個(gè)以上患

牙,則要比治療牙數(shù)多打1-2個(gè)孔;前牙易滑脫,有時(shí)治療一個(gè)牙,需要三個(gè)孔.當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障第一步:雙手撐開(kāi)橡皮布,按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部.鄰面不易滑入時(shí),可用牙線幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn).當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障第二步:若有兩個(gè)以上的牙和孔,應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套入.當(dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障第三步:選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應(yīng)將夾的體部遠(yuǎn)離術(shù)區(qū),先放夾的腭側(cè)夾口并保持與牙齒接觸,然后放置頰側(cè)夾口.當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障放置第二個(gè)固位器時(shí),注意中指要穩(wěn)定住腭側(cè)夾口,將夾子固定住以后,將膜通過(guò)鄰接區(qū).

當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障可用牙線協(xié)助橡皮障通過(guò)緊密的鄰接區(qū),

當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障用鈍的器械將橡皮布翻轉(zhuǎn),完成對(duì)牙齒的封閉.當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障

結(jié)扎牙線,使橡皮障緊貼牙齦組織最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)即可當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開(kāi)套在合適的橡皮障夾上,露出橡皮障夾弓部;翻轉(zhuǎn)橡皮布,然后用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾,連同橡皮布一起固定在牙頸部上,再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部;最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)即可.當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第一步：標(biāo)記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。

當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔

當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第三步：打孔，請(qǐng)勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過(guò)打孔針。

當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第四步：先將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露

當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第五步：翻過(guò)橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾

當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第六步：用橡皮障夾夾住牙頸部

當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第七步：將橡皮障夾側(cè)翼部分暴露出來(lái).

當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第八步：另外一邊

當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。安裝橡皮障方法二第九步:將游離的橡皮部用支架固定在口外

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橡皮障翻轉(zhuǎn)的定義及常用方法

在使用橡皮障的時(shí)候，我們會(huì)經(jīng)常說(shuō)到將牙齒頸部的橡皮布翻轉(zhuǎn)（inversion），翻轉(zhuǎn)的好壞常常會(huì)決定到橡皮障是否會(huì)產(chǎn)生滲漏。好的翻轉(zhuǎn)（good

invension）是橡皮障強(qiáng)力隔濕的基礎(chǔ)。

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那么什么叫翻轉(zhuǎn)呢？

好的翻轉(zhuǎn)臨床上觀察是這樣的：當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)就是將牙齒周圍的橡皮布邊緣褶進(jìn)橡皮布的另一面，這樣就能覆蓋住牙齦組織了。

常用翻轉(zhuǎn)的方法就是用空氣吹干翻轉(zhuǎn)區(qū)域，然后用鈍頭器械輕壓即可。

當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。拆卸橡皮障治療完畢后,如果是單個(gè)牙齒,則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多個(gè)牙齒或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出.當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。拆卸橡皮障去除橡皮障時(shí),先剪斷結(jié)扎線,可用刮治器協(xié)助,以免損傷牙齦當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床應(yīng)用病例

兒科中的應(yīng)用當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床應(yīng)用病例前牙牙體修復(fù)中的應(yīng)用當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。臨床應(yīng)用病例前牙牙體修復(fù)中的應(yīng)用