天灸療法在中醫(yī)肺系疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展

天灸療法在中醫(yī)肺系疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展第1頁/共46頁天灸療法在中醫(yī)肺系疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展第2頁/共46頁（一）什么是天灸天灸，灸法之一，出自《針灸資生經(jīng)》。是采用對(duì)皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰的治療方法。因其不用艾火而局部皮膚有類似艾灸的反應(yīng)，并且作用也非常相似，故名為天灸，又稱自灸、敷灸、藥物灸、發(fā)皰灸。天灸既具有穴位刺激的作用，又可通過特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。第3頁/共46頁天灸是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“子午流注，適時(shí)開穴”、“天人相應(yīng)”、“冬病夏治，夏病冬治”的理論，順應(yīng)四時(shí)特性的一種“內(nèi)病外治”療法，一般在三伏天、三九天進(jìn)行，能有效預(yù)防和治療一些慢性虛寒性疾病和季節(jié)性發(fā)作疾病。其通過刺激體表皮部，通過絡(luò)脈、經(jīng)脈的傳導(dǎo)，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生好的調(diào)整作用，最終糾正陰陽盛衰，使其趨于平衡，從而達(dá)到消除或預(yù)防疾病的目的。第4頁/共46頁（二）天灸方法天灸種類很多，臨床常用的有以下幾種：1、白芥子灸：將白芥子研末，醋調(diào)為糊膏狀，取5～10g敷貼穴位上，用油紙覆蓋，膠布固定；或?qū)捉孀幽?g，放置于5cm直徑的圓形膠布中央，直接敷貼在穴位上，敷灸時(shí)間為2～4小時(shí)，以局部充血、潮紅或皮膚起泡為度。適用于風(fēng)寒濕痹痛、肺結(jié)核、哮喘、口眼歪斜等病癥。

第5頁/共46頁白芥子：性溫，入肺、胃經(jīng)

【功效】溫肺化痰、利氣、散結(jié)消腫

【主治】治痰飲咳喘，胸脅脹滿疼痛，反胃嘔吐，中風(fēng)不語，肢體痹痛麻木，腳氣，陰疽，腫毒，跌打腫痛

【現(xiàn)代藥理研究】

白芥子有刺激作用，黃芥子苷應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。第6頁/共46頁

2、蒜泥灸：將大蒜（以紫皮蒜為優(yōu)）搗爛如泥，取3～5g涂敷于穴位上，敷灸時(shí)間為1～3小時(shí)，以局部皮膚發(fā)癢、變紅起泡為度。如敷灸涌泉穴可治療咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃體炎；敷灸魚際穴可治喉痹等。第7頁/共46頁大蒜：辛、溫，入肺、胃、脾經(jīng)

【功效】解毒殺蟲、消腫、止痢

【主治】治主脘腹冷痛；痢疾；泄瀉；肺癆；百日咳；感冒；癰癤腫毒；腸癰；癬瘡；蛇蟲咬傷；鉤蟲??；蟯蟲?。粠玛幇W；瘧疾；喉痹；水腫?！粳F(xiàn)代藥理研究】抗菌、防治腫瘤和癌癥、降低血糖、降低血壓保護(hù)肝臟、預(yù)防感冒等等。

大蒜有刺激作用，外用可以引起皮膚發(fā)紅、灼熱，甚至引起水泡、膿皰。第8頁/共46頁

3、三伏天灸：根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論及中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)，選用芳香、辛溫之品研末調(diào)制，在“三伏天”敷貼以治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性胃腸炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑固性疾病。是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種天灸療法。第9頁/共46頁清代張璐《張氏醫(yī)通》最早記錄了天灸治療哮喘：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病復(fù)發(fā)”，選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調(diào)和，白芥子為君藥，共奏溫肺行氣、祛痰平喘之功。第10頁/共46頁

4、其他：如甘遂粉敷貼中極治尿潴留；馬錢子粉敷貼頰車、地倉穴治面神經(jīng)麻痹；吳茱萸粉用醋調(diào)后敷貼于涌泉穴治療高血壓、口腔潰瘍、小兒水腫等；蔥白搗爛敷貼患處治急性乳腺炎。斑蝥灸：用于牛皮癬等等第11頁/共46頁（四）作用機(jī)理（中醫(yī)）溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通痹止痛通過發(fā)泡以祛腐生新經(jīng)絡(luò)—穴位治療作用藥物本身的治療作用第12頁/共46頁（五）作用機(jī)理（西醫(yī)）局部血管擴(kuò)張，改善周圍的血液供應(yīng)藥物可通過皮膚的吸收到達(dá)病灶。（輕粉蒜泥灸陽溪穴治療牙痛；茵陳蒿湯中12味中藥制成乳膏貼在膽囊區(qū)治療膽絞痛）通過對(duì)細(xì)胞因子、白細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、阿片類的調(diào)節(jié)而作用于免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力。第13頁/共46頁（六）藥物的選擇

常用藥物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草烏、生附子、甘遂、白芥子、細(xì)辛、吳茱萸、皂角、威靈仙等。多選用通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品，如冰片、麝香、丁香、姜、蔥、白芥子、細(xì)辛、白芷等。多選用氣味俱厚之品，甚至力猛有毒藥物，如生南星、生半夏、川烏、巴豆、附子等?？蛇x用血肉有情之品，如羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、鱉甲有些需用鮮品，如早蓮草、透骨草、毛莨等。勿輕易使用蟾酥、大戟等刺激性過強(qiáng)的藥物，可引起組織壞死。第14頁/共46頁（七）穴位的選擇以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，辨證選穴，穴位選取重在少而精。選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位阿是穴經(jīng)驗(yàn)選穴，如吳茱萸敷貼涌泉治療小兒流涎；威靈仙敷貼身柱穴治療百日咳等。第15頁/共46頁（八）適應(yīng)癥適用于內(nèi)外婦兒各科疾病:呼吸疾?。禾撊烁忻?、過敏性鼻炎、慢支、肺氣腫、哮喘等胃腸疾?。何改c功能紊亂、慢性膽囊炎等骨科疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損外周神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎等。皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、尋常疣等婦科疾病：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等兒科疾?。哼z尿、厭食等第16頁/共46頁中醫(yī)肺系疾病包括了哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，是天灸療法最常治療的疾病。第17頁/共46頁哮喘：已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)表明天灸可以改善哮喘患者的肺功能、降低外周血清IgE的含量，具有抗炎、平喘、抗過敏的作用。慢支、慢性阻塞性肺疾?。禾炀寞煼梢愿纳破浞喂δ埽档蜕鲜龌颊叩难装Y反應(yīng)，減少患者疾病發(fā)作及住院次數(shù)。過敏性鼻炎：天灸能提高過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量，特別是在睡眠狀況、行為問題、鼻癥狀和眼癥狀方面的改善。第18頁/共46頁（九）禁忌癥合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病。孕婦、發(fā)熱者。皮膚對(duì)藥物特別敏感者。第19頁/共46頁

三伏天灸是根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論及中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)，選用芳香、辛溫之品研末調(diào)制，在“三伏天”敷帖穴位以治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎、咽炎、肺氣腫、慢支炎、慢性胃腸炎等頑固性疾病。是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種天灸療法。（一）何謂三伏天灸？第20頁/共46頁（二）三伏天灸的幾個(gè)概念何謂三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日，按歷法規(guī)定，夏至后第三個(gè)庚日為初伏，第四個(gè)庚日為中伏，立秋后第一個(gè)庚日為末伏。故伏日必是庚日。第21頁/共46頁

何謂庚日？庚日是指“天干地支紀(jì)日法”中帶庚字頭的那一天。天干為甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照順序進(jìn)行組合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。這樣兩個(gè)“庚日”之間正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有時(shí)為10天，有時(shí)為20天。當(dāng)夏至到立秋日有4個(gè)“庚日”時(shí)為10天；而有5個(gè)“庚日”時(shí)則為20天了。

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為何選擇三伏庚日？

“伏者，金氣伏藏之日”。三伏之日，肺臟氣血通暢，藥物易于深達(dá)臟腑，是治療調(diào)整肺臟疾患的最好時(shí)機(jī)。五行學(xué)說中庚屬金，肺亦屬金，故庚與肺相配。加之三伏日，是一年中氣溫最高、陽氣極旺的時(shí)候，人體腠理開泄，氣血趨于體表。此時(shí)進(jìn)行敷貼治療最易刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，是溫煦陽氣、驅(qū)散寒邪的最好節(jié)氣日期。第23頁/共46頁2017年三伏灸時(shí)間安排：7月2日—8月21日伏前灸：2017年7月02日初伏灸：2017年7月12日中伏灸：2017年7月22日末伏灸：2017年8月11日伏后灸：2017年8月21日第24頁/共46頁（三）天灸治療支氣管哮喘文獻(xiàn)：最早見于清代張璐《張氏醫(yī)通》，選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調(diào)和。第25頁/共46頁白芥子白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經(jīng)，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)之功用。作為發(fā)泡用第26頁/共46頁細(xì)辛細(xì)辛性味辛溫，入肺、腎經(jīng)，有祛風(fēng)、散寒、開竅之功用。有毒第27頁/共46頁甘遂甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、腎經(jīng)，有瀉水積、破積聚之功用。有毒第28頁/共46頁延胡索延胡索性味辛苦溫，入肝、胃經(jīng)，有活血、散瘀、理氣、止痛之功用。第29頁/共46頁生姜生姜性味辛溫，有發(fā)表、散寒、開痰之功用。

第30頁/共46頁麝香

香辛溫，歸心、脾經(jīng)。有開竅醒神、活血通經(jīng)，止痛，催產(chǎn)之功效。第31頁/共46頁諸藥相配有溫肺行氣、祛痰平喘之功效，正如清·吳師機(jī)《理瀹駢文》云“借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所”。第32頁/共46頁（四）藥物制備以《張氏醫(yī)通》治哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研細(xì)末（80目），新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4°～8°低溫下，用時(shí)倒出（姜汁低溫保存下不超過48小時(shí)，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時(shí)間為不超過2小時(shí)），把藥末、姜汁按照1：1比例（如10克藥末用10ml姜汁）調(diào)和，并制成1×1×1立方厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準(zhǔn)備5cm2大小膠布以待將藥餅固定于穴位上。第33頁/共46頁（五）操作方法病人背對(duì)醫(yī)生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚干燥不濕潤；汗液多時(shí)可用手絹或衛(wèi)生紙檫拭干爽。背部穴位均取雙側(cè)。1次1組，3組交替使用。將藥物貼于穴位上，10天貼1次。每次貼藥成人約1小時(shí)左右，小孩20－45分鐘左右。第34頁/共46頁哮喘、慢支過敏性鼻炎、虛人感冒胃脘痛（慢性胃炎）、腸炎第35頁/共46頁（一）哮喘、慢支

肺俞（雙）：第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞（雙）：第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。腎俞（雙）：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。風(fēng)門（雙）：第二胸椎棘突下，旁開1.5寸。心俞（雙）：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞（雙）：第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。第36頁/共46頁第37頁/共46頁（一）哮喘、慢支

定喘（雙）：第七頸椎棘突下，旁開0.5寸。膏肓（雙）：第四胸椎棘突下，旁開3.0寸。志室（雙）：第二腰椎棘突下，旁開3.0寸。大椎：第七頸椎棘突下凹陷中。中脘：前正中線，臍上4寸。膈俞（雙）：第七胸椎棘突下，旁開1.5寸三焦俞（雙）：第一腰椎棘突下，旁開1.5寸第38頁/共46頁第39頁/共46頁（二）過敏性鼻炎、虛人感冒

風(fēng)門（雙）：第二胸椎棘突下，旁開1.5寸。心俞（雙）：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞（雙）：第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。肺俞（雙）：第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。膈俞（雙）：第七胸椎棘突下，旁開1.5寸。腎俞（雙）：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。大杼（雙）：第一胸椎棘突下，旁開1.5寸。厥陰俞（雙）：第四胸椎棘突下，旁開1.5。膽俞（雙）：第十胸椎棘突下，旁開1.5寸。第40頁/共46頁（四）技術(shù)要領(lǐng)藥材品種、加工、儲(chǔ)存方法的差異直接影響到療效。姜汁制作、儲(chǔ)存嚴(yán)格把關(guān)。天灸藥物的調(diào)配，按照制定的比例。穴位定位準(zhǔn)確。第41頁/共46頁（五）正常反應(yīng)

局部皮膚出現(xiàn)紅暈、輕度紅腫、小水泡、輕度熱痛感屬正?，F(xiàn)象。第42頁/共46頁（六）不良反應(yīng)局部皮膚嚴(yán)重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛皮膚過敏發(fā)熱第43頁/共46頁（七）處理方法貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理。若自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮康霜等減緩刺激。局部皮膚水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面，外涂搽紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防治感染，可適當(dāng)予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物：息斯敏、敏迪、撲爾敏等，全身過敏癥狀嚴(yán)重或伴有發(fā)熱，建議到醫(yī)院診治