低鉀血癥最新版本最新課件

低鉀血癥PPT學(xué)習(xí)交流11概述2病因3臨床表現(xiàn)4治療5補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)PPT學(xué)習(xí)交流2概述?低鉀血癥是指血清K+＜3.5mmol/L。（正常人體內(nèi)血清K+3.5-5.5mmol/L）。?輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀：2.5-3.0mmol/L;重度低血鉀：＜2.5mmol/L.?但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。?慢性低血鉀癥常伴有K+體內(nèi)的總量減少。PPT學(xué)習(xí)交流3病因及發(fā)病機(jī)制一、鉀攝入不足：正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。PPT學(xué)習(xí)交流4二、鉀排出過(guò)多1、非腎性丟失?出汗過(guò)多；?經(jīng)胃腸道丟失，見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等?除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時(shí)嘔吐，胃液引流過(guò)多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。2、腎性丟失?醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等）；?急性腎損傷多尿期，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；?糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。?其他：先天性腎小管病變：Liddle綜合征、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等。一些藥物如氨基糖類(lèi)抗生素、兩性霉素B、順鉑等。PPT學(xué)習(xí)交流5三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多?代謝性堿中毒促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；?大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)；?周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)；?大量細(xì)胞生成此時(shí)需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血；?大量輸入低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。PPT學(xué)習(xí)交流6臨床表現(xiàn)低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)，低血鉀的癥狀有時(shí)候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋?zhuān)脱浀陌Y狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀＜3.0mmol/L才可能出現(xiàn)癥狀。PPT學(xué)習(xí)交流7心血管?對(duì)洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。?典型心電圖改變：早期T波低平，出現(xiàn)明顯U波和QT間期延長(zhǎng)；進(jìn)一步表現(xiàn)為：S-T下移，QRS群增寬，PR間期延長(zhǎng)PPT學(xué)習(xí)交流8低血鉀心電圖表現(xiàn)?當(dāng)血鉀逐漸減低時(shí),心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性ST段下降，T波由直立變?yōu)槠教?雙向或倒置,U波逐漸增高,T-U融合。?當(dāng)血清鉀濃度降低至3mmo1/L時(shí)，U波開(kāi)始增高。?當(dāng)血清鉀低至2.5mmo1/L左右時(shí),T-U完全融合呈“駱駝背狀”。PPT學(xué)習(xí)交流9肌肉?低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降，表現(xiàn)：肌無(wú)力、肌肉疼痛和痙攣等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。PPT學(xué)習(xí)交流10中樞神經(jīng)系統(tǒng)?神志淡漠或煩躁不安，血鉀＜2.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。PPT學(xué)習(xí)交流11腎臟長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎?。坏脱洶Y時(shí)集合管鈉Na+-K+交換減少，NA+-H+交換增加，導(dǎo)致H+排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管HCO3-重吸收增加，加重代謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；PPT學(xué)習(xí)交流12其它低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎素分泌等。PPT學(xué)習(xí)交流13低鉀血癥的治療?輕者可進(jìn)食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。?嚴(yán)重者需藥物補(bǔ)鉀，除口服補(bǔ)鉀外，也可積極靜脈補(bǔ)鉀。鉀的補(bǔ)充積極治療原發(fā)疾病?在積極補(bǔ)充鉀的前提下，完善相關(guān)檢查，明確低血鉀原因，積極針對(duì)原發(fā)病治療。PPT學(xué)習(xí)交流14伴有下列情況時(shí)，需緊急處理嚴(yán)重低鉀血癥（<2.0mmol/L)?可導(dǎo)致心律失常，乃至心室顫動(dòng)和心臟驟停心臟疾患,如應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、?低血鉀時(shí)，心肌對(duì)洋地黃敏感性增加，會(huì)誘室性心律失常、急性心肌梗死發(fā)和加重洋地黃中毒。呼吸肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病使用胰島素及β受體激動(dòng)劑嚴(yán)重低鎂離子血癥?低血鉀可引起骨骼肌收縮力下降，加重呼吸機(jī)麻痹。?大量補(bǔ)液稀釋鉀離子濃度，胰島素使用促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)?肝性腦病在低鉀狀態(tài)會(huì)引起血氨濃度升高?促進(jìn)糖原代謝，鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)?鈉鉀ATP酶的激活需要鎂離子參與，低鎂血癥會(huì)加重低鉀血癥PPT學(xué)習(xí)交流15補(bǔ)鉀途徑口服補(bǔ)鉀：輕度低鉀者且能進(jìn)食者，首選口服補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀：最常用補(bǔ)鉀方式，中至重度低鉀或不能進(jìn)食者，需靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀最好選用不含或者低糖葡萄糖溶液稀釋。超聲霧化補(bǔ)鉀：緊急快速補(bǔ)鉀的方法，尤適用于重度低血鉀或必須控制液體入量的患者。保留灌腸補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀效果同靜脈補(bǔ)鉀，無(wú)需嚴(yán)格限制用藥濃度及液體入量。微量泵補(bǔ)鉀：中重度低血鉀，不增加液體量情況下，高濃度鉀離子勻速輸入體內(nèi)不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，避免大量突然輸入高濃度鉀導(dǎo)致高鉀血癥。PPT學(xué)習(xí)交流16靜脈補(bǔ)鉀原則1.補(bǔ)鉀濃度小于0.3％，中心靜脈小于3％。（此濃度指的是KCL的濃度，即1000ml液體中KCL量不超過(guò)3g）2.補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，一般每小時(shí)不超過(guò)10mmol（0.75g）或每分鐘滴數(shù)不超過(guò)80滴。3.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)4.忌靜脈直40ml/h后才接推注。能補(bǔ)鉀。PPT學(xué)習(xí)交流17補(bǔ)鉀種類(lèi)氯化鉀含鉀13.4mmol/g，含鉀量高，可口服及靜脈用藥；缺點(diǎn)是胃腸道副作用大，還可引起血氯加重酸中毒，伴有酸中毒及高氯血癥患者不宜使用。枸櫞酸鉀含鉀9mmol/g，枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝后生成碳酸根，可同時(shí)糾正酸中毒，但肝功能明顯受損時(shí)不宜使用。谷氨酸鉀含鉀4.5mmol/g，適用于肝功能衰竭者。門(mén)冬氨酸鉀鎂含鉀3.0mmol/g和鎂3.5mmol/g，門(mén)冬氨酸鉀鎂可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而鎂離子和鉀離子有協(xié)同作用，有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適宜伴低鎂血癥者。PPT學(xué)習(xí)交流18補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點(diǎn)?1、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。?2、人體每天排鉀量約為75mmol（約3g），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：“多吃多排、少吃少排、不吃也排”?3、每1000mol的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g（外科學(xué)第五版P17頁(yè)），驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。?4、補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀?5、1g氯化鉀含鉀約為0.53g；1g氯化鉀含鉀量為13.4mmol?5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法。PPT學(xué)習(xí)交流19補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例）參考人衛(wèi)七版內(nèi)科學(xué)輕度缺鉀：血清鉀3.0~3.5mmol/L，可補(bǔ)充鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8.0克）中度缺鉀：血清鉀2.5~3.0mmol/L，可補(bǔ)充鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24克）重度缺鉀：血清鉀2.0~2.5mmol/L，可補(bǔ)充鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40克）注意：這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分三四天。所以臨床上有補(bǔ)鉀3,6,9的學(xué)說(shuō)，即：輕度缺鉀一天補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g、若病人不能進(jìn)食，需加上每日生理需要量，即加上氯化鉀6g；若能吃，吃的不夠酌情加生理需要量。PPT學(xué)習(xí)交流20靜脈補(bǔ)鉀方案推薦第一級(jí)初出茅廬方法：10%kcl30ml加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大第二級(jí)融會(huì)貫通方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多第三級(jí)爐火純青方法：10%kcl15ml微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。第四級(jí)登峰造極方法：10%kcl30ml微量泵加至20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h--3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級(jí)天外飛仙方法：10%KCL原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。PPT學(xué)習(xí)交流21補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀?1、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂等都可以用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價(jià)格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)氯，古臨床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。?2、K的分子質(zhì)量為39.KCL的分子質(zhì)量為74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀含鉀量一樣都是3.9g，但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀約為0.53g）?3、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g），如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）；如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g，；如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g；如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g，?4、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為3g，用10％氯化鉀補(bǔ)約為60ml，所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥品之一。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。PPT學(xué)習(xí)交流22補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)?補(bǔ)鉀同時(shí)還應(yīng)針對(duì)病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用保鉀利尿劑等。?合并低鎂血癥時(shí)：同時(shí)糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩岣黾幽I臟排鉀。?鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個(gè)緩慢過(guò)程，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要15小時(shí)，故補(bǔ)鉀后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高鉀或鉀濃度暫時(shí)升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀濃度。?血清鉀的監(jiān)測(cè)非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過(guò)程中每3-6小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。?如果患者伴有休克,少尿,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液,盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過(guò)40ml／h后,再靜脈補(bǔ)充鉀.PPT學(xué)習(xí)交流23PPT學(xué)習(xí)交流24含鉀豐富的食物PPT學(xué)習(xí)交流25鉀的代謝鉀的含量和分布影響鉀的分布及排泄的因素鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡PPT學(xué)習(xí)交流26鉀的含量和分布?人體含鉀約2g/kg.絕大部分鉀（約占總量的90%）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占7.6%，僅約1.4的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的70%存在于肌肉組織中，皮膚及皮下組織占10%,其余分布在腦及內(nèi)臟中。PPT學(xué)習(xí)交流27鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡?正常人每日需要2.5-3.0g。?排鉀途徑主要是尿液，約80%-90%經(jīng)腎臟隨尿液排出，腎功能良好時(shí)，口服家不會(huì)引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的10%，腹瀉和長(zhǎng)期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。?鉀的排泄特點(diǎn)“多吃多排、少吃少排、不吃也排”28PPT學(xué)習(xí)交流影響鉀分布及排泄的因素一、物質(zhì)代謝?糖原合成與分解糖原合成時(shí)血漿的K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，糖原分解時(shí)細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃度升高?蛋白分解與合成多