演示文稿支氣管鏡指南

演示文稿支氣管鏡指南當(dāng)前1頁，總共51頁。（優(yōu)選）支氣管鏡指南當(dāng)前2頁，總共51頁。肺部解剖

當(dāng)前3頁，總共51頁。肺的解剖及分段4肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。當(dāng)前4頁，總共51頁。肺的解剖及分段5支氣管肺段一個肺葉pulmonarylobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支~5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonarysegments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。當(dāng)前5頁，總共51頁。肺的解剖及分段6當(dāng)前6頁，總共51頁。支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段當(dāng)前7頁，總共51頁。肺的解剖及分段8當(dāng)前8頁，總共51頁。會厭當(dāng)前9頁，總共51頁。聲門當(dāng)前10頁，總共51頁。聲門當(dāng)前11頁，總共51頁。氣管當(dāng)前12頁，總共51頁。隆突當(dāng)前13頁，總共51頁。右上葉當(dāng)前14頁，總共51頁。右上葉尖段當(dāng)前15頁，總共51頁。右上葉后段當(dāng)前16頁，總共51頁。右上葉前段當(dāng)前17頁，總共51頁。右中間干當(dāng)前18頁，總共51頁。右中葉當(dāng)前19頁，總共51頁。右下葉背段當(dāng)前20頁，總共51頁。右基底干當(dāng)前21頁，總共51頁。右下葉前基底段當(dāng)前22頁，總共51頁。右下葉外基底段當(dāng)前23頁，總共51頁。右下葉后基底段當(dāng)前24頁，總共51頁。左主支氣管當(dāng)前25頁，總共51頁。左上葉支氣管當(dāng)前26頁，總共51頁。左上葉上部（1）當(dāng)前27頁，總共51頁。左上葉上部（2）當(dāng)前28頁，總共51頁。左舌葉當(dāng)前29頁，總共51頁。左下葉支氣管當(dāng)前30頁，總共51頁。左下葉背段當(dāng)前31頁，總共51頁。左下葉基底干當(dāng)前32頁，總共51頁。左下葉內(nèi)前基底段當(dāng)前33頁，總共51頁。左下葉外基底段當(dāng)前34頁，總共51頁。左下葉后基底段當(dāng)前35頁，總共51頁。

支氣管鏡分類

支氣管鏡分類：1

纖維支氣管鏡（纖支鏡）直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等幾種2

電子支氣管鏡：直徑5.3

mm、3.8mm分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。3結(jié)合型支氣管鏡：直徑4.0mm和2.8mm，分別有2.0

mm和1.2mm活檢孔道。當(dāng)前36頁，總共51頁。選擇合適支氣管鏡1

新生兒到青少年各年齡組：直徑2.8mm和3.6

mm的支氣管鏡。其有-1.2mm的活檢孔，可進行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。2

一歲以上到青少年各年齡組：直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2.0mm，可進行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療當(dāng)前37頁，總共51頁。術(shù)前準備、麻醉操作和監(jiān)護

l.術(shù)前準備：(1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血氣分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。當(dāng)前38頁，總共51頁。(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長或其監(jiān)護人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4

～5歲以上的兒童，應(yīng)配合進行心理護理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。

當(dāng)前39頁，總共51頁。(3)支氣管鏡術(shù)術(shù)前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術(shù)耐受程度的評估。對新生兒及有嚴重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)前40頁，總共51頁。(4)支氣管鏡術(shù)急救準備：

術(shù)前常規(guī)準備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護儀等。當(dāng)前41頁，總共51頁。（5）患兒術(shù)前6

h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水。當(dāng)前42頁，總共51頁。麻醉方法(1)采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“邊麻邊進”方法）：術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%

～2%利多卡因1～2

ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。當(dāng)前43頁，總共51頁。(2)靜脈復(fù)合全麻：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉。當(dāng)前44頁，總共51頁。（3）.操作和術(shù)中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細胞涂片或活檢。當(dāng)前45頁，總共51頁。病灶不明確時先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準確、快捷，盡量縮短操作時間。當(dāng)前46頁，總共51頁。在支氣管鏡術(shù)中必須全程對患兒進行監(jiān)護，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。當(dāng)前47頁，總共51頁。4.術(shù)后監(jiān)護：支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術(shù)后2h方可進食、進水。術(shù)后監(jiān)護期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。當(dāng)前48頁，總共51頁。適應(yīng)證

1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形2.肺不張3.咯血或痰中帶血4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染5局限性喘鳴6肺部團塊狀病變7.肺部彌漫性疾病8.肺部感染性疾病當(dāng)前49頁，總共51頁。9.支氣管-肺結(jié)核IO.取除氣道異物ll.氣管支氣管裂傷