產褥感染醫(yī)學

產褥感染醫(yī)學第1頁/共27頁問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應與哪些疾病進行鑒別？應如何治療？將怎樣避免？第2頁/共27頁產褥感染

Puerperalinfection第3頁/共27頁定義(definition)

病因(etiology）臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)鑒別診斷（differentdiagnosis）處理（management)預防(prevention)產褥感染(Puerperalinfection)第4頁/共27頁一、定義(definition)產褥感染:是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%。產褥病率（puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃產褥病率的大部分原因是產褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

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第5頁/共27頁二、病因(etiology)誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作、產程延長、產后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌第6頁/共27頁致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓動痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌β—溶血性鏈球菌第7頁/共27頁致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭氏陰性桿菌產生內毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌第8頁/共27頁葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內,對青霉素可產生耐藥.第9頁/共27頁厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產生臭味.

消化球菌消化鏈球菌第10頁/共27頁厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點,可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產色素類桿菌脆弱類桿菌第11頁/共27頁感染來源內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當抵抗力降低時可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術器械等均可造成感染。第12頁/共27頁三、臨床表現

(Clinicalmanifestation)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內膜炎、子宮肌炎急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥第13頁/共27頁（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。第14頁/共27頁（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。第15頁/共27頁（三）急性盆腔結締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。第16頁/共27頁（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎第17頁/共27頁（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷第18頁/共27頁股白腫第19頁/共27頁（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)第20頁/共27頁四、診斷（diagnosis）

病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI實驗室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細菌培養(yǎng)3.病原體抗原和特異性抗體檢測第21頁/共27頁五、鑒別診斷

（differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染第22頁/共27頁六、處理（management)一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療：

藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質激素引流通暢：局部切開引流血栓性靜脈炎:

應用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥第23頁/共27頁七、預防(prevention)加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥待產室、產室及各種器具定期消毒提高接產技術，嚴格無菌操作產褥期保持會陰清潔預防應用抗生素

第24頁/共27頁小結：定義

(definition)原因

(etiology)臨床表現

(Clinicalmani