婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

第一節(jié)概述當(dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。1.外陰鱗狀上皮，大陰唇自然合攏2.陰道陰道口，陰道壁，酸性環(huán)境，pH值3.8～4.4

糖原乳酸陰道桿菌【女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能】當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。3.子宮頸黏液栓4.子宮內(nèi)膜周期性剝脫5.輸卵管單向蠕動(dòng)6.生殖道的免疫系統(tǒng)【女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能】當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。細(xì)菌原蟲真菌病毒螺旋體衣原體支原體【病原體】大腸桿菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延【傳染途徑】當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性3.擴(kuò)散與蔓延痊愈急性發(fā)作慢性炎癥【炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】陰道分泌物增多：病理性白帶外陰不適不孕當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)。加強(qiáng)預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力控制炎癥：選用敏感的抗生素，及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效使用其他治療：病因治療，局部治療，物理或手術(shù)治療、中藥治療【處理原則】當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)。

外陰陰道分泌物陰道出血炎癥擴(kuò)散癥狀不孕全身癥狀心理反應(yīng)健康史身心狀況：

【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。相關(guān)檢查【護(hù)理評(píng)估】婦科檢查：生殖系統(tǒng)局部炎性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段診刮術(shù)等其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。組織完整性受損與炎性分泌物刺激有關(guān)。焦慮與治療效果不佳有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏外陰清潔知識(shí)?！咀o(hù)理診斷/問題】當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。病人接受治療措施后，瘙癢癥狀減輕，訴說舒適感增加。病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療。病人改變了以往不良衛(wèi)生習(xí)慣?！绢A(yù)期目標(biāo)】當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。休息、營(yíng)養(yǎng)觀察、記錄病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持1．一般護(hù)理【護(hù)理措施】當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】保持會(huì)陰清潔、止癢止痛會(huì)陰擦洗順序：前后、尿道陰道肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。3．健康教育衛(wèi)生宣教：穿棉制內(nèi)衣，治療期間用具消毒，避免性生活，勿去泳池、公共浴池普查普治：定期婦科檢查指導(dǎo)用藥：局部用藥的方法及注意點(diǎn)傳授知識(shí)信息告知

【護(hù)理措施】當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)。病人訴說外陰瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰。病人描述自己的焦慮和焦慮的表現(xiàn)，接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失。病人主動(dòng)實(shí)施促進(jìn)健康的行為，保持外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。第二節(jié)外陰部炎癥當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。非特異性外陰炎

non-specificvulvitis

1當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。陰道分泌物、月經(jīng)血、惡露、尿液、糞便刺激緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差

【病因】當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)。瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕?！九R床表現(xiàn)】當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)。病因治療：積極尋找病因并處理局部治療【處理原則】當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。1.治療指導(dǎo)坐浴、微波、紅外線。2.健康教育保持外陰清潔，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。【護(hù)理要點(diǎn)】坐浴椅當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。前庭大腺炎Bartholinitis

2當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)。性交、流產(chǎn)、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體侵入引起炎癥

【病因】當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)。多為單側(cè)局部腫脹、疼痛、灼燒感檢查見局部皮膚紅腫熱痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處可見白色小點(diǎn)可呈雞蛋大小腫塊，有波動(dòng)感【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。選擇敏感的抗生素膿腫形成后切開引流并作造口術(shù)【處理原則】當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)。1.臥床休息，保持局部清潔；按醫(yī)囑給予敏感抗生素及止痛劑。2.膿腫切開術(shù)后，局部用引流條引流，引流條需每日更換。

【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。前庭大腺囊腫Bartholincyst

3當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)。1.前庭大腺膿腫消退后，腺管口粘連，膿液吸收后由黏液分泌物代替。2.先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢。3.前庭大腺管損傷。【病因】當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)。囊腫小可無(wú)癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。前庭大腺囊腫造口術(shù)【處理原則】【護(hù)理要點(diǎn)】同前庭大腺炎

當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。第三節(jié)陰道炎癥當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。滴蟲陰道炎

trichomonalvaginitis1當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)。病原體陰道毛滴蟲生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6

吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑

月經(jīng)前后易繁殖寄生部位陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂，男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因】當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等經(jīng)性交直接傳播【傳播方式】當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢典型癥狀

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。婦科檢查：

陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——陰道放置甲硝唑陰道泡騰片

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能?！咎幚碓瓌t】當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。2.指導(dǎo)病人正確用藥陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)。外陰陰道假絲酵母菌病

vulvovaginalcandidiasis2當(dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。生存環(huán)境怕熱，對(duì)于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌陰道內(nèi)糖原、免疫力易發(fā)病【病因】當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)。誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等【病因】當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)。性交傳染間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要方式【傳播方式】當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【處理原則】當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療

【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。萎縮性陰道炎

atrophicvaginitis

3當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)。【病因】常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能，雌激素水平，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，陰道內(nèi)pH值，局部抵抗力。

當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶?？砂樾越煌?。

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。

抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力

【處理原則】當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。1.健康教育2.用藥護(hù)理講解用藥目的、方法與注意事項(xiàng)。用藥前可用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道?！咀o(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。第四節(jié)子宮頸炎癥當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)。分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差【病因】當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)。陰道分泌物增多：

乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌物宮頸管黏膜質(zhì)脆，易誘發(fā)出血【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。宮頸柱狀上皮異位——既往稱為“宮頸糜爛”宮頸糜爛樣改變：生理性/病理性

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。

排除早期宮頸癌后，針對(duì)病原體及時(shí)采用足量抗生素治療?！咎幚碓瓌t】當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)。一般護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥、按醫(yī)囑用藥物理治療注意事項(xiàng)：

時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天術(shù)前：除外禁忌證術(shù)后：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴4～8周出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，避免損傷【護(hù)理要點(diǎn)】當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。第五節(jié)盆腔炎性疾病當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)。女性上生殖道的一組感染性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遺癥

【概念】當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)的菌群外源性病原體：性傳播疾病的病原體【病因】當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)。年齡不良性行為下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

【高危因素】當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)。急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥、膿毒血癥、肝周圍炎盆腔炎性疾病后遺癥

【病理】當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。因炎癥輕重及范圍大小而不同急性盆腔炎性疾?。合赂雇窗榘l(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。及時(shí)、足量的抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)治療。盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。

【處理原則】當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。【護(hù)理要點(diǎn)】對(duì)癥護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑心理護(hù)理健康教育防治后遺癥指導(dǎo)隨訪護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。第六節(jié)性傳播疾病當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。概念：以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。范圍傳播方式危害【性傳播疾病】當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。淋病

gonorrhea1當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。病原體：淋病奈瑟菌

侵襲部位：生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮

【病因】當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)。直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物等【傳播途徑】當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)。潛伏期：1～10日，平均3～5日急性：急性尿道炎，白帶增多前庭大腺炎、急性宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔膿腫、腹膜炎慢性：長(zhǎng)期潛伏，反復(fù)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前74頁(yè)，總共86頁(yè)。妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥【對(duì)妊娠、分娩、胎兒和新生兒的影響】當(dāng)前75頁(yè)，總共86頁(yè)。藥物治療為主：頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈夫妻同治【處理原則】當(dāng)前76頁(yè)，總共86頁(yè)。急性期：注意休息，嚴(yán)格床邊隔離心