第六章常見疾病心血管、高血壓

心血管系統(tǒng)疾病

動脈粥樣硬化

（Atherosclerosis,AS）

P120當前1頁，總共61頁。CaseReport

朱某，男，57歲。半年前，提水時突感胸骨后疼痛，同時伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經休息后緩解。以后，每當勞累后，上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白↑。數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時，突然昏倒，經搶救無效死亡。當前2頁，總共61頁。尸檢(autopsy)左冠狀A前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死當前3頁，總共61頁。Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction當前4頁，總共61頁。定義動脈粥樣硬化（AS）：發(fā)生于大、中動脈血管壁內膜的病變，由血漿中脂類物質在血管壁內膜中過量沉積引起。當前5頁，總共61頁。病因和發(fā)病機制

血脂升高內膜透性升高脂蛋白進入內膜氧化修飾單核細胞吞噬泡沫細胞修飾脂質的細胞毒用泡沫細胞壞死、崩解脂質外逸、炎癥反應斑塊當前6頁，總共61頁。高脂血癥化驗單（生化）

當前7頁，總共61頁。2.高血壓3.吸煙4.遺傳因素6.其他因素年齡、性別、體重、感染等。當前8頁，總共61頁。

(1)脂紋期（肉眼：黃色斑點或條紋鏡下：病變內膜見大量圓形或橢圓形泡沫細胞1.基本病變(basicpathology)當前9頁，總共61頁。脂紋當前10頁，總共61頁。

(2)纖維斑塊期

肉眼：纖維增生,內膜表面突出灰白色斑塊鏡下：纖維帽(大量膠原纖維，平滑肌細胞，少數(shù)彈力纖維，蛋白聚糖，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，同時也見到泡沫細胞）當前11頁，總共61頁。fibrousplaque當前12頁，總共61頁。內膜見灰黃色斑塊融起，深層見黃色粥樣物質，壓向中膜

●斑塊內壞死黃色粥糜樣物質

(3)粥樣斑塊期當前13頁，總共61頁。黃色粥糜樣物質當前14頁，總共61頁。

動脈粥樣硬化當前15頁，總共61頁。空泡樣的脂肪細胞當前16頁，總共61頁。表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質,SMC

深部—大量無定形壞死物,膽固醇結晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

中膜—平滑肌萎縮變薄，彈性變差

AS的粥樣斑塊期的鏡下表現(xiàn)當前17頁，總共61頁。復合病變(Complicatedlesion)①斑塊內出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成當前18頁，總共61頁。動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)當前19頁，總共61頁。動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)當前20頁，總共61頁。動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)當前21頁，總共61頁。動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)當前22頁，總共61頁。動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm當前23頁，總共61頁。夾層動脈瘤形成當前24頁，總共61頁。Summary:復合病變(complicatedlesion)①斑塊內出血(Hemorrhage):斑塊突大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性擴張或壁內大血腔當前25頁，總共61頁。2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命當前26頁，總共61頁。(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)發(fā)病概率：左冠狀A前降支>右冠狀A干>左冠狀A旋支

當前27頁，總共61頁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）簡稱冠心病有冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病以粥樣硬化癥占絕大多數(shù)當前28頁，總共61頁。病人表現(xiàn)心肌急劇暫時缺血→心絞痛

嚴重持久缺血→心肌梗死

慢性供血不足→心肌纖維化

突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)

當前29頁，總共61頁。其他器官動脈粥樣硬化當前30頁，總共61頁。CerebralInfarction(Stroke)當前31頁，總共61頁。

●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)當前32頁，總共61頁?！衲c梗死:

劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(mesentericarteriesAS)當前33頁，總共61頁。

高血壓

P127當前34頁，總共61頁。CaseReport

張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

當前35頁，總共61頁。高血壓后果之一：心肌肥厚當前36頁，總共61頁。

高血壓后果之二：腦中風HaemorrhagicNecrosis當前37頁，總共61頁。

什么是高血壓?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg當前38頁，總共61頁。分類

原發(fā)性(primaryHT)90-95%

繼發(fā)性(secondaryHT)5-10%

當前39頁，總共61頁。發(fā)病和發(fā)病機制1、遺傳因素(有家族史)2、精神心理因素（興奮，高壓）3、神經內分泌因素（交感神經興奮-----腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮）4、高鈉飲食（食鹽，腌制品）當前40頁，總共61頁。

分類良性(benign)緩進型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進型(Accelerated)

2-5%，進展迅速,病變嚴重,1-2y死亡當前41頁，總共61頁。病理變化及病理臨床聯(lián)系良性高血壓：緩進型95-98%，中老年，病程長分三期當前42頁，總共61頁。1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)功能紊亂期：全身細小A痙攣(spasm)→血壓波動偶有頭痛、頭暈，休息可緩解無器質性變化(心、腦、腎無器質性變化)當前43頁，總共61頁。

StagesofChronichypertension(2)動脈系統(tǒng)病變期（血管病變期）

細A(腎入球小動脈、脾中央動脈和視網(wǎng)膜動脈)玻璃變→細A硬化

小動脈硬化：腎小葉間動脈等中膜平滑肌增生肥大-----管壁增厚，管腔狹窄大動脈硬化：主動脈當前44頁，總共61頁。Arteriolosclerosis當前45頁，總共61頁。StagesofChronichypertension(3)內臟病變期

a.心臟外周阻力↑→左cm)代償期：向心性肥大(concentric):心腔不擴張失代償期：離心性肥大(eccentric):肌原性擴張心力衰竭：高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)當前46頁，總共61頁。正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)當前47頁，總共61頁。LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy當前48頁，總共61頁。b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細顆粒狀,皮質變薄LeatheryGranularityduetominutescarring當前49頁，總共61頁。顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney當前50頁，總共61頁。腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大當前51頁，總共61頁。HyalineArteriolosclerosis當前52頁，總共61頁。（3）腦①高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）中樞N功能障礙征候群:顱內高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變腦水腫，點狀出血當前53頁，總共61頁。②腦軟化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質細胞↑→膠質疤痕當前54頁，總共61頁。CerebralInfarction當前55頁，總共61頁。③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內囊,大腦白質，腦干原因●細小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊當前56頁，總共61頁。腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對側上下肢癱血腫占位→顱內高壓,腦疝當前57頁，總共61頁。SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarter