常見骨科感染的處理

常見骨科感染的處理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/151常見感染類型感染性關節(jié)炎

關節(jié)感染是由來源于滑膜或關節(jié)周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術.最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/152常見感染類型骨與關節(jié)假體相關性感染骨與關節(jié)假體相關性感染是一種極其嚴重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術,將假體、骨水泥等異物取出感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術后急性感染最常見的病因.第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/153常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等75%10%15%第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/154常見的骨科感染化膿性關節(jié)炎也是最常見的骨與關節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌50%25%25%第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/155骨科感染的預防骨科術后感染是骨科手術最嚴重的并發(fā)癥之一,可導致:關節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/156感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術室環(huán)境醫(yī)護人員:無菌技術,帶菌狀態(tài),技術水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復雜程度,手術時間器械與植入物的應用第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/157術后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/158感染綜合性預防措施現(xiàn)場急救處理手術室管理與嚴格的無菌操作原則增強病人免疫功能,治療潛在性感染手術處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預防性抗生素應用第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/159預防性抗生素應用的目的降低無菌切口的感染率提高手術療效早期康復,減少醫(yī)療費用第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1510預防性抗生素應用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1511抗生素的選擇抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學)使用方法(單次、多次)安全性與副反應第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1512

骨科手術切口分類

類別標準Ⅰ類切口無細菌污染的手術，多數(shù)擇期手術為此類切口，如閉合骨折切開復位內(nèi)固定術Ⅱ類切口有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1513

骨科手術切口分類

類別標準Ⅲ類切口重度細菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術切口第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1514不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據(jù)第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1515骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染

手術部位感染（SSI）居骨科術后感染的之首

65.47％第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1516骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1517骨科手術成功的關鍵:預防手術部位感染截肢、骨折開放復位手術的SSI發(fā)生率高

第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1518預防性應用抗生素的適應證Ⅰ類手術切口一般無需用抗生素預防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術，如人工關節(jié)置換術、骨盆骨折內(nèi)固定術、髁上骨折內(nèi)固定術等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術局部的抗感染能力，應預防性應用抗生素。手術時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多，也應使用抗生素。當骨折內(nèi)固定需再次手術調(diào)整時，由于二次手術進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預防感染。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1519預防性應用抗生素的適應證Ⅱ類及Ⅲ類手術切口即開放性損傷對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細菌污染,因此避免感染的預防措施主要是減少術前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應盡早手術，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應在手術準備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應用抗生素預防感染。對于復雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術后滲出較多，應在術前盡早預防性應用一次抗生素。對所有開放骨折都應預防性應用抗生素，患者一到醫(yī)院即應開始應用。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1520預防性應用抗生素的適應證Ⅳ類手術切口即明確的感染性傷口是治療性抗菌素應用的指針,應正確選擇對致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應用足夠時間。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/1521預防性應用抗生素