急診科的設(shè)置與管理

急診科的設(shè)置與管理第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三章急診科的管理

東昌府人民醫(yī)院—馬秋平第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三章急診科的管理

急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是搶救急、危、重癥病人的重要場所，是醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日加強(qiáng)急診管理提高救護(hù)質(zhì)量第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置（一）急診科的任務(wù)和特點(diǎn)第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的任務(wù)1急診：接待處理日常急診就診的各種患者。2急救：對(duì)各種急、危、重癥患者的搶救、診療、病情觀察是急診科的重要任務(wù)。3轉(zhuǎn)運(yùn)：急診患者初步處理后，運(yùn)送至各病區(qū)、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等。4突發(fā)公共事件的救援5急救醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)與培訓(xùn)第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的特點(diǎn)1急2忙3雜4險(xiǎn)第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的布局和設(shè)置急診科的布局第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的布局應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立，標(biāo)志醒目，有明顯的指路標(biāo)志，夜間有指路燈標(biāo)明，便于尋找。面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例。有獨(dú)立的出入口，門口門廳寬敞，以利于擔(dān)架、病人、家屬及工作人員的流動(dòng)。應(yīng)配備必要的設(shè)施與合理的布局，暢通無阻的綠色通道以及良好的就醫(yī)環(huán)境。第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科是醫(yī)院診治急重癥病人的場所，設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)單元。布局以方便病人就診為目的，要有專用通道和寬暢的出入口，標(biāo)志和路標(biāo)醒目，縮短就診時(shí)間，爭取搶救時(shí)機(jī)。第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的布局預(yù)檢分診室搶救室（須備有搶救儀器、設(shè)備、物品、藥品等）診療室（內(nèi)、外科）清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室急診注射室觀察室（醫(yī)院總床數(shù)的5%）重癥監(jiān)護(hù)室（一般為4~6張病床）隔離室以及洗胃室第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的布局輔助設(shè)施：急診掛號(hào)室急診收費(fèi)處急診藥房急診檢驗(yàn)室急診超聲室急診X光室急診CT室第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日具體設(shè)置與布局預(yù)檢分診處急診診室第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診搶救室監(jiān)護(hù)室第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診觀察室急診手術(shù)室第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的設(shè)置急診科人員編制根據(jù)規(guī)模確定編制發(fā)展趨勢(shì)：專業(yè)急診醫(yī)護(hù)人員注意：新老搭配，梯隊(duì)建設(shè)第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的設(shè)置

急診科（室）的人員組成：有5年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的住院或全科醫(yī)生和具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。還應(yīng)配備衛(wèi)生員、擔(dān)架員、安保人員及有關(guān)醫(yī)技人員。急救領(lǐng)導(dǎo)小組的人員組成：院長任組長，成員有醫(yī)務(wù)科長，各大?？浦魅危痹\科主任或急診室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長等。

第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的設(shè)置原則：有利于病人的就診;

最大限度地節(jié)省診前時(shí)間。500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科急診病人應(yīng)實(shí)行分科式急診急救病人實(shí)行集中式搶救、監(jiān)護(hù)和留觀第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)急診科的管理（一）急救綠色通道第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)急診科的管理急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。目的：能及時(shí)、有效的搶救病人。第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的急救綠色通道綠色通道有兩種形式：1將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救，簡化分診掛號(hào)、就診程序。2單病種綠色通道，急診科和相關(guān)科室合作，某些疾病在急診科搶救的同時(shí)，聯(lián)系專科醫(yī)生直接將患者送人?？撇》炕?qū)Ч苁摇⑶荤R室等進(jìn)行救治。第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的急救綠色通道進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍急救綠色通道的硬件要求急救綠色通道的人員要求急救綠色通道的相應(yīng)制度：首診負(fù)責(zé)制、記錄制度、轉(zhuǎn)移護(hù)送制度備用藥管理制度第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日急救綠色通道

(1)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急、危、重癥病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（2）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日急救綠色通道（3）急救綠色通道的人員要求ABCD

急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。

急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。

急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日急救綠色通道（4）急救綠色通道的相應(yīng)制度

制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)急診科的管理（二）急診科護(hù)士素質(zhì)要求：思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)急診科的管理（三）急診科工作質(zhì)量要求第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的工作質(zhì)量要求體現(xiàn)“以人為本”的指導(dǎo)思想。1完善的急診護(hù)理組織架構(gòu)：急診護(hù)理管理人員的組織能力與業(yè)務(wù)水平直接影響急診患者的救治成功率。2穩(wěn)定的急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍3明確的各級(jí)護(hù)士職責(zé)4健全的規(guī)章制度第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的工作質(zhì)量要求5優(yōu)化的急診工作流程：救治流程；搶救流程；轉(zhuǎn)歸流程。6完善的急救備用物質(zhì)管理機(jī)制：各種搶救物品、藥品要實(shí)行“四定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查，處于完好備用狀態(tài)。原則上急救儀器不得輕易外借。每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄。有故障的儀器懸掛故障牌，轉(zhuǎn)移至非醫(yī)療區(qū)，及時(shí)送修。第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科的工作質(zhì)量要求7具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄：書寫規(guī)范、及時(shí)、完整，字跡清晰、陳述準(zhǔn)確。搶救時(shí)未及時(shí)記錄的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。據(jù)實(shí)補(bǔ)記，避免涂改，醫(yī)護(hù)一致。8完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系：制定標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診科主要工作制度（一）預(yù)檢分診制度由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān)預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位良好服務(wù)，合理分診第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日預(yù)檢分診制度根據(jù)病情，優(yōu)先安排危重患者就診危重患者，邊搶救邊通知有關(guān)人員成批傷員的搶救，立即通知科室負(fù)責(zé)人組織搶救工作，涉及刑事、民事糾紛的傷病員，及時(shí)通知有關(guān)部門掌握就診范圍，做好解釋工作第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日（二）急診室工作制度高度責(zé)任感，不得推諉病人急診室藥物、用物實(shí)行四固定管理工作人員不得隨意離崗治療時(shí)嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)做好各類統(tǒng)計(jì)工作第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日（三）首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接待病人的科室為首診科室凡多發(fā)傷、跨科疾病、診斷未明傷病員，首診科室承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)到底需轉(zhuǎn)院病人，首診科室報(bào)告醫(yī)務(wù)科，落實(shí)接受醫(yī)院涉及兩個(gè)科以上疾病患者的收治，可組織會(huì)診，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日（四）急診室搶救工作制度急診搶救室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)室內(nèi)各類藥品、物品隨時(shí)備用，不外借，每班交接并記錄參加搶救的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確搶救困難時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)，及時(shí)解決搶救工作記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰、扼要、完整醫(yī)護(hù)密切配合，口頭醫(yī)囑復(fù)述正確無誤后方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄、補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診室搶救工作制度各種急救藥物使用后安瓿集中保存，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)成批搶救病人邊搶救邊上報(bào)病人搶救后，待病情穩(wěn)定后送相關(guān)科室治療，送前通知相關(guān)科室除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)允許禁止入室急救后各種物資及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、保持備用，對(duì)住院治療病人定期追蹤第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日（五）急診留觀制度留觀對(duì)象接診醫(yī)生通知觀察室醫(yī)護(hù)人員，并交代病情留觀病人必須建立病歷，醫(yī)生及時(shí)處理觀察病人觀察室護(hù)士及時(shí)巡視病人，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處置第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日留觀時(shí)間一般為24小時(shí)，最多5天（特殊除外）值班醫(yī)生或負(fù)責(zé)醫(yī)生及時(shí)交代病情醫(yī)護(hù)人員下班前巡視病房，做好床旁交接班及時(shí)動(dòng)員病人離院，并交代注意事項(xiàng)第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日（六）救護(hù)車使用制度專供搶救運(yùn)送病人使用，不得調(diào)作他用司機(jī)輪流值班，由急診科調(diào)度隨時(shí)處于備用狀態(tài)建立車輛出車登記制度按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（七）急診監(jiān)護(hù)室工作制度（八）出診制度第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日涉及法律問題傷病員的處理對(duì)于自殺、他殺、交通事故、毆打致傷及其他涉及法律糾紛的傷病員，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，提高法制觀念預(yù)檢護(hù)士通知上級(jí)，并報(bào)告治安部門，保護(hù)好醫(yī)療資料開具驗(yàn)傷診斷證明應(yīng)實(shí)事求是服毒病人，及時(shí)送毒物鑒定，昏迷病人應(yīng)清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并妥善保管涉法留觀病人，應(yīng)有家屬及公安人員陪守第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診護(hù)理工作特點(diǎn)急雜忙第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診搶救服務(wù)流程第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日病人接、分診報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大搶救危重急診、即刻救護(hù)EICU或ICU監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)?？茣?huì)診輔助檢查急診護(hù)理工作流程圖分專科急診就診住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家報(bào)告有關(guān)部門特殊傳染病、涉及法律問題第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)急診分診（一）概述第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)急診分診概述：分診就是分類，是指急救部門根據(jù)患者的分類和分級(jí)，決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當(dāng)?shù)闹委焾鏊㈤_始緊急的挽救生命的治療。目標(biāo)就是在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)急診分診（二）急診分診程序：接診—分診—處理第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日接診

熱情接待病人，針對(duì)不同病情予以合理安置。對(duì)于轉(zhuǎn)送來的病人，應(yīng)與護(hù)送人員一起搬運(yùn)病人并合理安置。注意：保持綠色通道通暢，做好患者信息登記。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日分診

是對(duì)來院急診就診的病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序，同時(shí)登記入冊(cè)，分診時(shí)間一般在2~5分鐘內(nèi)完成。第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日分診的目的

根據(jù)病情的輕重緩急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急病人。有效控制急診室的人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序，并安排適當(dāng)?shù)木驮\地點(diǎn)。盡快提供初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。與病人建立可信關(guān)系，及時(shí)溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)。第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診護(hù)理工作流程分診方法：望、聞、問技巧：SOAP公式：主訴、觀察、估計(jì)、計(jì)劃PQRST公式：誘因、性質(zhì)、放射、程度、時(shí)間。（適用疼痛病人）第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日（二）分診

SOAP公式LarryWeed將分診概括為SOAP公式，即：S（主訴）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。A（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。P（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。

第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日

PQRST公式：適用于疼痛患者的分析P（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？Q（性質(zhì)）：疼痛是什么性質(zhì)的？是否可以描述？R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻為1～10的哪個(gè)數(shù)字？T（時(shí)間）：疼痛的時(shí)間有多長？何時(shí)開始？何時(shí)終止？持續(xù)多長時(shí)間？

（二）分診第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日

急診分診病情分類Ⅰ類：危急癥Ⅱ類：急重癥Ⅲ類：亞緊急癥Ⅳ類：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日病人就診的先后順序第一類：需緊急搶救，立即處理第二類：優(yōu)先就診第三類：病人病情較穩(wěn)定，但仍需在3—6小時(shí)內(nèi)治療者第四類：病人病情輕，無生命危險(xiǎn)，可在門診治療或次日就診者第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日急診病情等級(jí)等級(jí)特點(diǎn)常見病例Ⅰ類：危急癥病人生命體征極不穩(wěn)定

心臟驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、創(chuàng)傷Ⅱ類：急重癥有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，開放性創(chuàng)傷、嚴(yán)重骨折，Ⅲ類：亞緊急急癥不能緩解的病人，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，閉合性骨折、小面積燒傷Ⅳ類：非緊急可等候，也可到門診診治

輕、中度發(fā)燒，感冒，皮疹，第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)合理的處置。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日處理1.一般病人處理：?？铺幚怼》?、觀察室、離開醫(yī)院。2.危急重病人處理：緊急搶救、急診手術(shù)→ICU3.傳染病病人處理：隔離、轉(zhuǎn)相應(yīng)病區(qū)、報(bào)卡、消毒隔離。4.成批傷病員處理：積極搶救、協(xié)調(diào)分流。5.特殊病人處理：通知相應(yīng)部門或親屬6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：做好途中陪送監(jiān)護(hù)、交接工作7.清潔、消毒處理：做好用品、場地及排泄物的處理。8.及時(shí)完善各種處理記錄第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)急診分診（三）急診護(hù)理評(píng)估：初級(jí)評(píng)估、次級(jí)評(píng)估、動(dòng)態(tài)評(píng)估第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日初級(jí)評(píng)估又稱快速評(píng)估：是指對(duì)來院就診的患者進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類額分科，2~5分鐘內(nèi)完成評(píng)估。遵循A-B-C-D-E順序，包括：氣道和頸椎；呼吸功能；循環(huán)和腦灌注；神志狀況；暴露患者。目的：快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者。第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日次級(jí)評(píng)估經(jīng)過初級(jí)評(píng)估后，Ⅰ類危急癥與Ⅱ類急重癥的患者分流至搶救室搶救監(jiān)護(hù)，Ⅲ類亞緊急與Ⅳ非緊急的患者情況穩(wěn)定，進(jìn)行次級(jí)評(píng)估。目的：識(shí)別疾病與損傷的指征，判斷疾病的嚴(yán)重程度，不是為了診斷疾病。第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)急診患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一般應(yīng)隔5~10分鐘再評(píng)估一