醫(yī)院輸注前后需沖管藥物總結

XXXX醫(yī)院輸注前后需沖管藥物總結臨床上當注射劑序貫靜脈滴注，前后兩組輸液藥物成分存在配伍禁忌時，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在輸液管中發(fā)生意想不到的反應，產(chǎn)生沉淀、氣泡、變色等而改變藥物性質，影響藥物療效，甚至危害患者健康，而且常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。在藥物使用間隔充分沖洗輸液管是一種較有效的方法，現(xiàn)將臨床上常見的需要沖管的藥物總結如下，以供大家參考。乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液：由于僅可以得到有限的關于乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液和其他靜脈用藥相容性的資料，不得向一次性柔性容器中的預混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注；如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應當在輸注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用與乳酸左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。注射用鹽酸頭孢吡肟:與甲硝唑聯(lián)合使用時，建議在輸注甲硝唑前，先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管。注射用頭孢曲松鈉：除了新生兒，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸液管。注射用頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦：與氨基糖苷類藥物聯(lián)用時，可按順序分別靜脈注射這兩種藥物；注射時應使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，用另一種已獲批準的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。奧硝唑注射液：奧硝唑注射液pH值為2.5-4.0，顯強酸性，同時具有強氧化性，臨床上發(fā)現(xiàn)奧硝唑與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等均有配伍禁忌，如果序貫輸注，會因為輸液管路中的藥液殘留或者操作過程中的不慎引入而導致瓶內(nèi)或者輸液管路變色，所以輸注前后需要充分沖洗輸液管；雖未在配伍禁忌表中查詢到，實際工作中發(fā)現(xiàn)與阿洛西林混合起絮狀沉淀，與奧美拉唑混合呈黃褐色沉淀，與炎琥寧混合生成白色沉淀，聯(lián)合應用時需充分沖洗輸液管。注射用夫西地酸鈉：夫西地酸靜脈注射劑不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素混合，亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；當溶液的pH低于7.4時，本品會沉淀；所以在輸注夫西地酸時應盡量避免與酸性藥物序貫滴注，確需聯(lián)用時應充分沖洗輸液管道。參麥注射液、參附注射液、紅花注射液：輸注本品前后，應用適量稀釋液對輸液管道進行沖洗，避免輸液的前后兩種藥物在管道內(nèi)混合，引起不良反應。生脈注射液：本品不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應間隔一定時間或在兩種藥物之間輸入適量液體為宜。喜炎平注射液：如需聯(lián)合使用其他靜脈用藥，在換藥時建議沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應。痰熱清注射液、熱毒寧注射液：如需聯(lián)合用藥，在換藥時需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液（50ml以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應保持一定的時間間隔，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應。舒血寧注射液：本品不宜與其他藥物混合在同一容器中使用，謹慎聯(lián)合用藥；如確需聯(lián)合用藥時，應考慮與其它注射劑的使用的時間間隔、輸液容器的清洗以及藥物相互作用等。燈盞花素注射液、燈盞細辛注射液、銀杏葉提取物注射液：嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥；本品應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用；如確需要聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與本品的間隔時間，輸液容器的清洗，以及藥物相互作用等問題。紫杉醇注射液：用藥前，要先用沒有配伍禁忌的稀釋液徹底沖洗輸液器。注射用鹽酸多柔比星：由于有報道多柔比星與氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能產(chǎn)生沉淀，因此多柔比星不可與氟尿嘧啶混合使用（如，使用同一個靜脈輸注袋，或分別自靜脈輸注管Y型頭兩端輸注）；患者如需同時使用多柔比星和氟尿嘧啶，建議在給藥之間充分沖洗靜脈輸注管。注射用鹽酸表柔比星：建議先注入生理鹽水檢查輸液管通暢性及注射針頭確實在靜脈之后，再經(jīng)此通暢的輸液管給藥，以此減少藥物外溢的危險，并確保給藥后靜脈用鹽水沖洗。鹽酸氨漠索葡萄糖注射液：據(jù)文獻報道，氨漠索與下述藥品存在配伍禁忌，在使用時應分別輸注，間隔輸少量液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）沖凈輸液管中藥液或更換輸液管；文獻報道中存在配伍禁忌的藥品包括：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、美洛西林鈉、青霉素、磷霉素等多種抗感染藥，維生素C、碳酸氫鈉，甲強龍、甲潑尼琥珀酸鈉，泮托拉唑鈉，呋塞米，氨茶堿，肌苷，丹參酮IIA磺酸鈉，魚腥草注射液，丹參注射液、喜炎平（穿心蓮內(nèi)酯）、香丹注射液、痰熱清注射液、清開靈注射液等。注射用鹽酸漠己新、鹽酸漠己新葡萄糖注射液：鹽酸漠己新與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌，混合后可出現(xiàn)白色沉淀；聯(lián)合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管。碘佛醇注射液：靜脈造影后，應以一般或肝素化生理鹽水沖洗靜脈系統(tǒng)，有助于將造影劑從下肢清除以防操作后產(chǎn)生的血栓性靜脈炎。注射用阿昔洛韋：其溶液pH值為10.5-11.5,顯強堿性；若與其他藥物混合或者序貫滴注時，其酸堿度發(fā)生變化，會導致藥物析出；確需聯(lián)用時應充分沖洗輸液管。氨甲苯酸注射液：其溶液PH值為3.5-4.5；氨甲苯酸與碳酸氫鈉、青霉素鈉、苯唑西林鈉、美洛西林鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟鈉、乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、氨茶堿、甲硫酸新斯的明、硫酸鎂、呋塞米、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉、復方丹參、尿激酶等溶栓劑等存在配伍禁忌，聯(lián)合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管或更換輸液管；另外，與其他宜單獨滴注或者有配伍禁忌的藥物聯(lián)用時也應注意藥物輸注的間隔時間以及輸液管的沖洗。注射用萘普生鈉：靜脈滴注：說明書用法臨用前以0.9%生理鹽水適量溶解并稀釋至1ml左右，緩慢滴注，滴注時間不小于30分鐘。萘普生鈉與5%葡萄糖注射液混合可產(chǎn)生沉淀，可能原因由于萘普生鈉呈堿性，而5%葡萄糖注射液呈弱酸性所致。另文獻報道：萘普生鈉溶液與鹽酸克林霉素溶液存在配伍禁忌，產(chǎn)生白色沉淀。阿洛西林鈉：阿洛西林鈉與復方氨基酸、維生素B6、復方水溶性維生素、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸紅霉素、鹽酸萬古霉素、鹽酸林可霉素、氨甲苯酸存在配伍禁忌。此外，阿洛西林鈉與轉化糖電解質生成白色絮狀沉淀，阿洛西林鈉與果糖二磷酸鈉生成乳白色渾濁，在使用時應分別輸注，間隔輸少量液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）沖凈輸液管中藥液或更換輸液管。臨床上，很多藥物之間存在配伍禁忌，即使分開配伍，在序貫輸注時，輸液管內(nèi)也會出現(xiàn)渾濁或變色。“沖管”的目的是為了避免兩組藥液在連續(xù)輸注時在輸液管內(nèi)發(fā)生反應。如果存有配伍禁忌，就有可能會在輸液管內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的結晶微粒、絮狀物、混懸物或發(fā)生變色反應，影響藥物療效，甚至危及患者生命。沖管液一般選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，最常用的沖管液是1ml、250ml的0.9%氯化鈉注射液。對于不能使用0.9%氯化鈉注射液沖管的藥物，如脂肪乳、甘露醇等，則可選擇5%葡萄糖注射液。不可將靜脈輸注溶液作為沖管液的來源?，F(xiàn)在臨床計量輸入量最簡單的方法，是以時間來掌控，如沖管5分鐘或10分鐘。以60滴/分為例，沖管5分鐘，一次性輸液器滴管滴出20滴=1ml，則輸入液體量為15ml，沖管10分鐘，則沖管量為30ml。常用藥物連續(xù)輸注反應藥物連續(xù)輸注藥品結果頭胞噻肟鈉甲硝唑、氟康唑變色頭胞哌酮鈉舒巴坦鈉氨澳索、維生素B6混濁頭胞曲松鈉氨茶堿、氟康唑、復方氯化鈉、氨基糖苷類、葡萄糖酸鈣變色、沉淀、混濁頭胞他啶維生素C、氟康唑維生素C含量下降、沉淀奧硝唑注射液美洛西林鈉、多烯磷脂酰膽堿、大部分頭胞菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂沉淀、混濁、變色奧美拉唑維生素B6、維生素C、ATP、輔酶A變色氨澳索青霉素類、頭胞類、磺胺類、奧美拉唑鈉沉淀泮托拉唑鈉、氨丁三醇、甲潑尼龍琥珀酸鈉喹諾酮類絮狀物氨茶堿、肌苷絮狀物復方甘草酸苷混濁鹽酸澳己新葡萄糖注射液頭胞哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素、氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、甲潑尼龍琥珀酸鈉白色沉淀其他序貫輸注時建議沖管藥物注射用頭胞吡肟鈉與甲硝唑聯(lián)合使用時，建議在輸注甲硝唑前，先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管；利奈唑胺注射液如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應使用與利奈唑胺靜脈注射劑和其它藥物可配伍的溶液進行沖洗注射用替加環(huán)素本品可通過專用輸液管或Y型管靜脈給藥。如果同一輸液管連續(xù)用于輸注多種藥物，應該在輸注本品前后應用0.9%氯化鈉注射液（USP）或5%葡萄糖注射液（USP）沖洗管線；經(jīng)共用管線給藥應該使用與替加環(huán)素及其它任何藥物相容的注射溶液；伊曲康唑注射液在靜滴之前，需要沖洗管路以避免伊曲康唑和管內(nèi)殘留的其他藥物的不相容：用0.9%無菌氯化鈉溶液充滿含0.2iam過濾器的延長管并直接連接留置靜脈導管；用0.9%的無菌氯化鈉溶液沖洗包裝中提供的延長管和留置靜脈導管；靜滴后應對留置靜脈導管進行一次完全的沖洗，以避免殘留的伊曲康唑和以后可能用這根導管來輸注的其它藥物之間發(fā)生反應：用15-20ml無菌的0.9%氯化鈉注射液通過兩通閥沖洗0.2am管內(nèi)過濾器前的延長管，沖洗過程應持續(xù)30秒到15分鐘；注射用阿昔洛韋其溶液pH值為10.5-11.5，顯強堿