美國(guó)醫(yī)院如何做財(cái)務(wù)管理-梅奧

美國(guó)醫(yī)院如何做財(cái)務(wù)管理——梅奧MayoInternationalMedicalManagementConsultantsL美國(guó)醫(yī)院如何做財(cái)務(wù)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)已經(jīng)從“事務(wù)性”工作變成醫(yī)院生存、發(fā)展極其重要的一個(gè)部門(mén)。從本期開(kāi)始，為您介紹美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于企業(yè)來(lái)講，創(chuàng)收的方式主要包括：增加生產(chǎn)線、增加現(xiàn)有產(chǎn)品價(jià)值、增加市場(chǎng)份額以及增加效率。但對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)言，增加醫(yī)院的收入并非如此簡(jiǎn)單。前波士頓貝斯以色列醫(yī)學(xué)中心的院長(zhǎng)保羅·萊維(PaulLevy)認(rèn)為，醫(yī)院的主要得利潤(rùn)來(lái)源于：臨床、科研、慈善籌款、投資回報(bào)以及銷售智力資產(chǎn)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。其中，臨床和科研占據(jù)醫(yī)院的收入來(lái)源的絕大比例，科研經(jīng)費(fèi)對(duì)一個(gè)醫(yī)院而言相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有較大的變動(dòng);而臨床收入的增加，則主要依靠增加床位以及增加醫(yī)院治愈疑難雜癥的能力。保羅·萊維院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)院想在短時(shí)間內(nèi)增加利潤(rùn)，有以下幾種方式：(1)減少不盈利的項(xiàng)目。通常在大型教學(xué)和學(xué)術(shù)中心，即使有些科室不盈利，但是因?yàn)樗鼈兪钦麄€(gè)醫(yī)療服務(wù)的一部分，要為其他科室提供支持和保障性的服務(wù)，所以還必須要保留。例如保留不盈利的腎病內(nèi)科，醫(yī)院可以從事贏利性的腎移植項(xiàng)目。而且作為非營(yíng)利性的大型學(xué)術(shù)中心，也有義務(wù)保持所有的科室和服務(wù)以滿足教學(xué)需要以及人們就醫(yī)的需求;(2)合理利用醫(yī)院空間，為患者提供更多、更流暢、有效率的服務(wù);(3)增加效率，例如利用“通用電氣”(GE)的精益(Lean)流程方法;(4)減少不必要的支出，例如醫(yī)院不良事件以及院內(nèi)感染帶來(lái)的保險(xiǎn)不予報(bào)銷的成本支出;(5)協(xié)調(diào)各個(gè)科室之間對(duì)患者統(tǒng)一的服務(wù)，以減少重復(fù)診療等其他費(fèi)用;【美國(guó)因?yàn)椴捎冒础霸\斷相關(guān)組”(DRG)的報(bào)銷方法，所以重復(fù)診療會(huì)使醫(yī)院收入相同的情況下，成本增加】

制度能夠在預(yù)約和注冊(cè)期間就核對(duì)正確，則能夠在未來(lái)患者診療結(jié)束后與保險(xiǎn)公司結(jié)算的過(guò)程中節(jié)省很多額外的工作。

此外，賠付過(guò)程中保險(xiǎn)公司還會(huì)依據(jù)“是否符合醫(yī)療需求”或者“是否通過(guò)保險(xiǎn)公司的使用評(píng)估”為理由對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行拒付，醫(yī)院負(fù)責(zé)“價(jià)值循環(huán)”的財(cái)務(wù)人員的職責(zé)是很對(duì)這些拒付情況提供額外的說(shuō)明或者醫(yī)療證據(jù)，以最少程度的減少醫(yī)院由于拒付的損失。

(2)與保險(xiǎn)公司談判，獲得最大的報(bào)銷比率。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的另一重要職責(zé)是和保險(xiǎn)公司進(jìn)行談判。談判的基礎(chǔ)通常是醫(yī)院過(guò)去一年或者幾年內(nèi)為該保險(xiǎn)公司受益人提供的服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量，以及未來(lái)的病種發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)一般設(shè)有專門(mén)負(fù)責(zé)不同保險(xiǎn)公司的分析人員，通過(guò)歷史數(shù)據(jù)建立未來(lái)預(yù)測(cè)模型，以便和保險(xiǎn)公司談判中掌握先機(jī)。

(3)為醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃、發(fā)展與決策提供內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)和決策支持。

醫(yī)院的發(fā)展、戰(zhàn)略和決策越來(lái)越多的需要數(shù)據(jù)的支持。財(cái)務(wù)部門(mén)掌握著從患者信息、診斷結(jié)果和診療方式，供應(yīng)鏈成本等醫(yī)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)各個(gè)方面的重要數(shù)據(jù)。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)還針對(duì)地區(qū)居民情況和疾病分布進(jìn)行預(yù)測(cè)，積累了許多有價(jià)值的外部數(shù)據(jù)。因而，醫(yī)院從內(nèi)部的質(zhì)量管理、運(yùn)營(yíng)效率分析，到外部的戰(zhàn)略規(guī)劃和投資回報(bào)率的分析，都離不開(kāi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支持：質(zhì)量管理或者流程管理部門(mén)進(jìn)行改革需要利用數(shù)據(jù)為醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員提供有說(shuō)服力的論據(jù);外部戰(zhàn)略發(fā)展或者投資更離不開(kāi)數(shù)據(jù)的支持以建立分析模型。很多醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展部門(mén)隸屬在首席財(cái)務(wù)官下，從而讓財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和戰(zhàn)略部門(mén)合作更加緊密，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在戰(zhàn)略決策中的作用更加明顯。

醫(yī)院財(cái)務(wù)已經(jīng)從“事務(wù)性”工作變成醫(yī)院生存、發(fā)展極其重要的一個(gè)部門(mén)。美國(guó)的醫(yī)院管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)知識(shí)的了解與掌握也一直處在發(fā)展和完善的階段。在70年代以前，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)重視程度不高，原因之一是：在美國(guó)70年代營(yíng)利性醫(yī)院興起前，非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本、盈利情況并不十分關(guān)心;第二個(gè)原因是：在電腦、信息化技術(shù)成熟前，醫(yī)院對(duì)于復(fù)雜的成本、利潤(rùn)分析需要大量的人工和資源。技術(shù)的不完善也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的滯后。直到20世紀(jì)70年代后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才漸漸成為自身獨(dú)立的領(lǐng)域與學(xué)科。伯曼(Berman)和維克(Week)兩位學(xué)者撰寫(xiě)的教科書(shū)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》在1971年成為此領(lǐng)域的第一本教科書(shū)。此書(shū)剛剛發(fā)表就得到熱賣，截至于1979年，該書(shū)就已經(jīng)更新第四版。1980年的時(shí)候，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)被加入到醫(yī)院管理課程中。

美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的作用和影響是巨大的，像伯曼和維克兩位學(xué)者闡述以及預(yù)言的那樣，伴隨著美國(guó)老人醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)報(bào)銷政策的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開(kāi)始重視，帶來(lái)的影響不僅僅包括非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)于成本控制、效益、以及醫(yī)院對(duì)新投入建設(shè)固定資產(chǎn)的核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視更促進(jìn)了美國(guó)一批營(yíng)利性連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。就像伯曼和維克兩位學(xué)者闡述道：“醫(yī)院是一個(gè)巨大的生意。事實(shí)上，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)是國(guó)內(nèi)最大的產(chǎn)業(yè)之一。在這個(gè)產(chǎn)業(yè)中，對(duì)于資本的投資、利用成為這個(gè)產(chǎn)業(yè)最重要的部分?！?/p>

美國(guó)和中國(guó)醫(yī)療的財(cái)務(wù)報(bào)銷體系有著很大的不同，醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)注點(diǎn)可能也不盡相同。例如，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展比較完善，醫(yī)院管理者更加關(guān)注醫(yī)院內(nèi)患者的保險(xiǎn)組成(Patie