紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科演示文稿

紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科演示文稿1當(dāng)前1頁，總共82頁。2（優(yōu)選）紅斑鱗屑性皮膚病西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科當(dāng)前2頁，總共82頁。多形紅斑(erythemamultiforme)是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。當(dāng)前3頁，總共82頁。病因病因復(fù)雜，臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確稱癥狀性多形紅斑。感染：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等藥物、疫苗、血清等其他因素：某些系統(tǒng)性疾病如LE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來潮均可引起本病。當(dāng)前4頁，總共82頁。臨床表現(xiàn)

常有畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驅(qū)癥狀。皮疹于12~24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，對(duì)稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見，春秋季節(jié)易發(fā)病。臨床上可分：1、紅斑-丘疹型；水皰-大皰型；重癥型。當(dāng)前5頁，總共82頁。

（一）紅斑—丘疹型圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。

當(dāng)前6頁，總共82頁。（二）水皰—大皰型常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來，因滲出較嚴(yán)重，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，周圍繞以暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣。除四肢遠(yuǎn)端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛。當(dāng)前7頁，總共82頁。（三）重癥型又稱Steven-Johnson綜合征。本型發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰。尼氏征陽性。皮疹大片泛發(fā)，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜?？诒钦衬っ訝€，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。當(dāng)前8頁，總共82頁。多形紅斑（重癥型）當(dāng)前9頁，總共82頁。診斷要點(diǎn)好發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。當(dāng)前10頁，總共82頁。鑒別診斷凍瘡大皰性類天皰瘡二期梅毒疹紅斑狼瘡當(dāng)前11頁，總共82頁。治療1、追查病原，積極尋找病因。2、全身療法：輕癥者口服抗組胺制劑，或加用靜注10％葡萄糖酸鈣。水皰-大皰型及重癥型應(yīng)早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60~80mg/d或用相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松口服或靜滴。皮損消退后逐漸減量，療程達(dá)2~4周或更長。當(dāng)前12頁，總共82頁。

加強(qiáng)護(hù)理，注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴(yán)重者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。重癥患者，尤其是進(jìn)食困難者可靜脈給予復(fù)方氨基酸、白蛋白，輸新鮮血漿及全血等支持療法。當(dāng)前13頁，總共82頁。3、局部治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑-丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。有水皰和滲出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴爾液、1％--3%醋酸鋁溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液濕敷。大皰可用無菌注射器抽出皰液，口腔粘膜糜爛可用生理鹽水、3％雙氧水、復(fù)方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。4、中醫(yī)療法有口腔損害者可含服金銀花片。當(dāng)前14頁，總共82頁。第二節(jié)

銀屑病

（psoriasis

）當(dāng)前15頁，總共82頁。流行病學(xué)

在我國發(fā)病率為0.123％青壯年多見，21~30歲占58.6%男＞女城市＞農(nóng)村北方＞南方白種人＞黃種人＞黑種人當(dāng)前16頁，總共82頁。病因及發(fā)病機(jī)理為遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，發(fā)生機(jī)制為免疫介導(dǎo)性疾病。遺傳因素約20%的銀屑病有家族史。環(huán)境因素感染、精神緊張和應(yīng)激事件等。免疫因素→TC→細(xì)胞因子→角質(zhì)形成細(xì)胞↑當(dāng)前17頁，總共82頁。臨床表現(xiàn)銀屑病分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型當(dāng)前18頁，總共82頁。尋常型銀屑病

起病急炎性紅色丘疹，粟粒至綠豆大，逐漸融合為棕紅色斑塊。邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯。表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。當(dāng)前19頁，總共82頁。尋常型皮損紅斑、白色鱗屑蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征

形狀點(diǎn)滴斑塊狀錢幣形地圖樣蠣殼狀環(huán)狀泛發(fā)部位

全身性，以頭皮和四肢伸側(cè)多見癥狀癢病程慢性、復(fù)發(fā)性當(dāng)前20頁，總共82頁。薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血：Auspitz征當(dāng)前21頁，總共82頁。正常皮膚組織病理銀屑病組織病理當(dāng)前22頁，總共82頁。Munro小膿腫當(dāng)前23頁，總共82頁。形態(tài)多樣點(diǎn)滴狀當(dāng)前24頁，總共82頁。斑塊狀當(dāng)前25頁，總共82頁。地圖樣當(dāng)前26頁，總共82頁。蠣殼狀當(dāng)前27頁，總共82頁。花瓣?duì)町?dāng)前28頁，總共82頁。好發(fā)部位：

全身，以四肢伸側(cè)、頭部多見，對(duì)稱發(fā)生。泛發(fā)當(dāng)前29頁，總共82頁。小腿當(dāng)前30頁，總共82頁。頭部當(dāng)前31頁，總共82頁。面部當(dāng)前32頁，總共82頁。手當(dāng)前33頁，總共82頁。足部當(dāng)前34頁，總共82頁。指甲當(dāng)前35頁，總共82頁。頂針甲當(dāng)前36頁，總共82頁。甲癬樣改變當(dāng)前37頁，總共82頁。粘膜鱗屑不明顯當(dāng)前38頁，總共82頁。銀屑病病程慢性經(jīng)過易復(fù)發(fā)分期

進(jìn)行期新皮疹不斷增多，舊皮疹擴(kuò)大，炎癥明顯，鱗屑增厚，瘙癢劇烈。

同形反應(yīng)

靜止期病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展。

退行期炎癥逐漸消退，皮疹縮小變平，遺留色素減退或色素沉著斑當(dāng)前39頁，總共82頁。進(jìn)行期當(dāng)前40頁，總共82頁。

同形反應(yīng)：銀屑病進(jìn)行期，皮膚敏感性增高，各種機(jī)械刺激?？梢鹗艽碳げ课话l(fā)生新的皮損。當(dāng)前41頁，總共82頁。靜止期當(dāng)前42頁，總共82頁。退行期當(dāng)前43頁，總共82頁。膿皰型銀屑病

（psoriasispustule）

當(dāng)前44頁，總共82頁。1、泛發(fā)型膿皰型銀屑病為臨床上最重的一型，外用刺激性藥物，感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。當(dāng)前45頁，總共82頁。膿皰皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴(kuò)大融合成膿湖，成批出現(xiàn)，全身皮膚受累，愈后差。當(dāng)前46頁，總共82頁。少見，多為青壯年。發(fā)病急劇，高熱，白細(xì)胞增高，低鈣血癥，血沉增快全身癥狀重。皺折部常出現(xiàn)糜爛，結(jié)痂。勾紋舌。膿皰周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，自行緩解成為紅皮病。反復(fù)發(fā)作，造成低蛋白血癥，預(yù)后不良。當(dāng)前47頁，總共82頁。當(dāng)前48頁，總共82頁。當(dāng)前49頁，總共82頁。2、局限性膿皰性銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對(duì)稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后逐漸擴(kuò)展到掌心，手背，手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。1~2周后膿皰干涸，結(jié)痂及脫屑鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰。時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈。常伴甲病變。當(dāng)前50頁，總共82頁。當(dāng)前51頁，總共82頁。

局限型當(dāng)前52頁，總共82頁。關(guān)節(jié)病型常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)發(fā)作后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)銀屑病損害，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。受累關(guān)節(jié)以腕、踝、指（趾）末端小關(guān)節(jié)多見，可有全身癥狀（發(fā)熱，貧血，肝脾，淋巴結(jié)腫大）。

X線檢查可有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性。當(dāng)前53頁，總共82頁。當(dāng)前54頁，總共82頁。紅皮病型多數(shù)是在尋常型進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較大或較強(qiáng)藥物或長期服激素治療停藥而致。也可見于全身膿皰型銀屑病后期當(dāng)前55頁，總共82頁。全身迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，其間可見片狀正?！捌u”，指（趾）甲渾濁，變厚變形脫落。蠟滴現(xiàn)象，簿膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血消失?？砂槲泛?，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，頭痛等癥狀。低蛋白血癥。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。當(dāng)前56頁，總共82頁。當(dāng)前57頁，總共82頁。足部當(dāng)前58頁，總共82頁。紅皮病型和關(guān)節(jié)病型當(dāng)前59頁，總共82頁。組織病理角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突規(guī)則下延，末段增寬，真皮乳頭向上延伸，白細(xì)胞在角化不全的角質(zhì)層內(nèi)聚集形成Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。膿皰型在棘層上部出現(xiàn)Kogoj海綿狀微膿皰，皰內(nèi)為中性粒細(xì)胞。當(dāng)前60頁，總共82頁。診斷臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位，結(jié)合組織病理。當(dāng)前61頁，總共82頁。鑒別診斷脂溢性皮炎二期梅毒疹慢性單純性苔蘚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎玫瑰糠疹連續(xù)性肢端皮炎皰疹樣膿皰病紅皮病當(dāng)前62頁，總共82頁。治療尚無根治辦法，在現(xiàn)有條件下既要努力幫助病人消除癥狀，又要不使病人健康受損。說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對(duì)“秘方”不可偏信。解除顧慮，樹立信心。當(dāng)前63頁，總共82頁。治療原則：安全無害

重在調(diào)理去除誘因外用藥全身治療物理療法中醫(yī)中藥當(dāng)前64頁，總共82頁。預(yù)防：飲酒食刺激食物物理化學(xué)和藥物的刺激感染精神顧慮治療全身療法

維甲酸、

維生素、靜脈封閉、抗生素、免疫療法、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)類固醇激素外用療法焦油制劑蒽林皮質(zhì)類固醇激素：維甲酸其它外用藥：5％水楊酸白降汞軟膏，5－10％硫磺軟膏，1:20000介子氣軟膏當(dāng)前65頁，總共82頁。物理療法紫外線：適用于靜止期冬季型病例。禁用于夏季型。光化學(xué)療法（PUVA）：8－MOP＋UVA硫磺浴，焦油浴，礦泉浴，海水浴，中藥浴。中醫(yī)中藥療法當(dāng)前66頁，總共82頁。第三節(jié)紅皮?。╡rythroderma）當(dāng)前67頁，總共82頁。紅皮?。╡rythroderma）是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎（exfoliativedermatitis）當(dāng)前68頁，總共82頁。病因可由多種因素引起：1、某些皮膚病治療不當(dāng)2、藥物過敏3、惡性腫瘤4、特發(fā)型當(dāng)前69頁，總共82頁。1、治療不當(dāng)某些皮膚病由于處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可演變或發(fā)展成紅皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、泛發(fā)性扁平苔蘚等。當(dāng)前70頁，總共82頁。2、藥物過敏是引起本病的一個(gè)重要原因，如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。3、惡性腫瘤約8%~20%紅皮病患者伴有惡性腫瘤。4、特發(fā)型少數(shù)患者無確切病因，常為自身免疫性疾病。當(dāng)前71頁，總共82頁。臨床表現(xiàn)一、急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱，全身乏力，肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部、肢端顯著，并伴有大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或補(bǔ)襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。當(dāng)前72頁，總共82頁。臨床表現(xiàn)二、慢性紅皮病為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。由于反復(fù)脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒。如膿皰性銀屑病引起者，可見無菌性膿皰。當(dāng)前73頁，總共82頁。紅皮病當(dāng)前74頁，總共82頁。診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。當(dāng)前75頁，總共82頁。治療一般治療尋找病因，如為藥物引起者，需停用致敏或可疑藥物。全身治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑甲氨喋呤2.5—5mg/次，每12小時(shí)一次，連服3次，以后每周同樣方法給藥。維A酸類當(dāng)前76頁，總共82頁。治療局部治療

原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選