肝功能指標(biāo)意義石家莊肝病醫(yī)院

肝功能指標(biāo)意義石家莊肝病醫(yī)院演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。（優(yōu)選）肝功能指標(biāo)意義石家莊肝病醫(yī)院當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。二、肝功能試驗(yàn)的概念

合成功能—白蛋白凝血因子膽固醇排泄功能—膽紅素膽汁酸解毒功能—藥物結(jié)合功能免疫功能—枯氏細(xì)胞（占網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的95%）當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。

標(biāo)記（Markes）

肝壞死—ACT、AST

膽汁淤積—ALP、γGT、TBA

纖維化—MAO、PⅢP、LN

肝腫瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、鐵蛋白疾病標(biāo)記—肝豆?fàn)詈俗冃浴~藍(lán)蛋白原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體抗體

α1AT缺乏癥—缺乏α1AT當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。（一）酶學(xué)試驗(yàn)

（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。

壞死合成排泌合成釋放亢進(jìn)障礙減少

血清酶活力改變

肝病當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。

血清酶活力改變

探測(cè)鑒別判斷診斷肝病黃疸預(yù)測(cè)肝病當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）

肝內(nèi)豐富——血中含量×100

胞內(nèi)豐富——胞外含量×1000“壞”變釋放——反映肝損當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。

轉(zhuǎn)氨酶活性判斷任何肝病皆可——敏感性高特異性差明顯，相對(duì)特異——急性肝損

郁血缺氧病理活性不相平行——重型輕高典肝顯升當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。慢性肝病，反映活動(dòng)——大于100

提示活動(dòng)膽道疾病低“8”短“2”——短期隨訪（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不顯——VitB6輔酶耗竭缺乏當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位

ASTmm：線粒體ASTss：水溶相ALT4/51/5肝細(xì)胞當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝損——特殊作用，比值明顯鑒別慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代償＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趨勢(shì)，應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生）當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。急性病毒性肝炎及藥物、毒物誘導(dǎo)的肝損害，氨基轉(zhuǎn)移酶水平需數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)正常缺血性肝損害（低血壓、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧狀態(tài)緩解后可以得到糾正或緩解，氨基轉(zhuǎn)移酶水平在達(dá)到高峰之后的24小時(shí)之內(nèi)下降50%或以上，7d后降至正常膽總管阻塞引起的升高，在梗阻緩解后24-48h內(nèi)顯著下降。當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。2、堿性磷酸酶（ALP）

四大來(lái)源：肝、腸、骨、胎盤(pán)（血清中）四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積:75%的≥4ULN

診斷肝內(nèi)占位診斷無(wú)黃疸疾?。耗懠t素不高，但ALP升高。判斷肝病預(yù)后：重型肝病ALP下降，BIL升高意味預(yù)后不良。單項(xiàng)升高可見(jiàn)于：膽管梗阻；PBC、PSC；肝臟浸潤(rùn)性疾?。桓瓮獾母鼓ぱ?、糖尿病、胃潰瘍等；肝外腫瘤；藥物如苯妥英鈉

當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。

3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（γ-GT、GGT）

廣泛分布胎肝兼多成肝降低癌變復(fù)升

當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。GGT六大應(yīng)用

診斷膽郁占位明堿磷酸來(lái)源：ALPGGT

肝骨－提示酒精肝損探測(cè)肝癌殘余隨訪肝外腫瘤判斷肝病預(yù)后當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。4、腺苷脫氨酶（ADA）

廣泛分布癌腫有關(guān)肝損程度當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。腺苷脫氨酶（ADA）三大應(yīng)用反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說(shuō)明無(wú)肝損，故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶。診治慢性肝?。宏?yáng)性高于轉(zhuǎn)氨酶。鑒別診治黃疸：梗阻時(shí)正常，很少異常，而轉(zhuǎn)氨酶可。當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。5、膽堿脂酶（ChE）

肝臟細(xì)胞合成肝損合成減少血清濃度降低提示儲(chǔ)備不足當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。膽堿脂酶（ChE）特殊應(yīng)用隨訪肝臟膿腫：明顯，其他可正常全麻之前準(zhǔn)備肝硬化診斷當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）

白蛋白（A）由肝合成，釋放入血；水平下降，提示肝損。當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。

考慮肝損所致白蛋白，需排除肝外因素和調(diào)節(jié)異常：攝入不足吸收不良血管外池：血吸蟲(chóng)病異化亢進(jìn)：創(chuàng)傷、休克胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病其他：腎病綜合癥、燒傷當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。白蛋白（A）的應(yīng)用

對(duì)肝損判斷不敏感用于判斷肝病預(yù)后當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。球蛋白（G）

前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←漿細(xì)胞合成（肝外）β—γ橋：意味著肝硬化—特征性當(dāng)前24頁(yè)，總共26頁(yè)。ALT、AST輕中度升高肝外原因肝臟占位？膽道病變？病史、體檢、病毒標(biāo)志物、超生肝炎病毒標(biāo)志物陰性飲酒、肝損害藥物、糖尿病、脂肪肝戒酒或停藥或控制血糖、體重，3-6個(gè)月后復(fù)查病毒標(biāo)志物陽(yáng)性PCR檢測(cè)后觀察病情或抗病毒仍異常逐漸下降至正常觀察其他原因：1.自身免疫性肝?。貉宓鞍纂娪?、ANA/AMA/SMA/LKMA等2.血色?。貉彖F蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、基因突變檢測(cè)3.肝豆：K-F環(huán)、血清銅藍(lán)蛋白、24小時(shí)尿銅、活檢4.乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶5.甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等當(dāng)前25頁(yè)，總共26頁(yè)。ALP輕中度升高病史、體檢BIL、ALT、AST正常肝臟生化檢查異常GGT正常異常非肝膽管源