老精神障礙患者護(hù)理

老年精神障礙患者護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉常見(jiàn)的老年精神疾病掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)掌握老年癡呆的護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。一、概述WHO新的標(biāo)準(zhǔn)：60～70歲：準(zhǔn)老年人（老年前期或年輕的老年人）75～89歲：老年人90歲以上：長(zhǎng)壽老人我國(guó)目前60歲以上老年人口已達(dá)1.6億，占總?cè)丝诘?7%。隨著年齡的增加，人的生理和心理會(huì)有一系列的變化，而生理變化常常是心理變化的基礎(chǔ)。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。老年期常見(jiàn)的精神障礙-“3D”癡呆（dementia）精神行為癥狀抑郁（depression）情緒障礙譫妄（delirium）意識(shí)障礙當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。二、癡呆DSM-Ⅳ癡呆定義：多種認(rèn)知功能缺陷，包括記憶損害和至少以下認(rèn)知障礙的一種：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，或執(zhí)行功能障礙，認(rèn)知損害足以嚴(yán)重到引起職業(yè)或社會(huì)功能的損害，并且與以前的高功能水平相比有下降。而這些均不會(huì)發(fā)生在譫妄中。當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素性別、年齡、低教育程度遺傳性血管性自由基代謝性病變退行性病變炎癥性損傷性中毒性感染性當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。阿爾茨海默?。豪夏耆俗畛Ｒ?jiàn)（70%）的癡呆原因當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。阿爾茨海默?。ˋD）腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。記憶障礙以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。語(yǔ)言障礙語(yǔ)言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。視空間功能障礙位置覺(jué)下降在熟悉的環(huán)境中迷路，容易跌倒甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個(gè)床是自己的?；颊卟荒芫_地臨摹立體圖，中期以后連簡(jiǎn)單的平面圖也難以畫(huà)出。不能完成畫(huà)鐘試驗(yàn)在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子。當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。失語(yǔ)、失認(rèn)、失用失語(yǔ)：命名性失語(yǔ)（能認(rèn)識(shí)物體或能正確使用，但不能確切命名）失認(rèn)：患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友，甚至喪失對(duì)自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”（mirrorsyndrome）失用：不能正確地以手勢(shì)表達(dá)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，穿衣時(shí)將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用筷子、勺，不會(huì)用鑰匙開(kāi)門(mén)當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——早期癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。近期記憶障礙，遠(yuǎn)期記憶保留語(yǔ)言障礙空間和時(shí)間定向障礙——人格相對(duì)完整，情感淡漠和多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——早期注意力不集中，興趣及積極性減退。學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降。不能完成復(fù)雜工作職業(yè)能力降低精神癥狀：如抑郁、視或聽(tīng)幻覺(jué)、錯(cuò)認(rèn)綜合癥當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——中期智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用，失認(rèn)、失算。近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解力、判斷力障礙和概括力下降當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——中期

情緒不穩(wěn)定，初期的情感淡漠變?yōu)椴话?，注意力渙散，可有幻覺(jué)、妄想等；行為異常，并頻繁走動(dòng)；偶有小便失禁當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期智能全面嚴(yán)重衰退記憶障礙：忘記配偶的姓名，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過(guò)去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少。不能識(shí)別周?chē)h(huán)境，找不到自己的家。不知道年份、季節(jié)、不認(rèn)識(shí)家人。計(jì)算力障礙：做十以?xún)?nèi)的加減法有困難。當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期日常生活需要照顧，外出需要幫助。日夜節(jié)律紊亂等運(yùn)動(dòng)障礙也明顯出現(xiàn)，強(qiáng)直痙攣、癲癇等。出現(xiàn)大小便失禁當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。三、護(hù)理生理評(píng)估：（1）、生命體征（2）、營(yíng)養(yǎng)狀況（3）、排泄?fàn)顩r（4）、睡眠狀況（5）、皮膚狀況（6）、自理與活動(dòng)情況當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。精神癥狀評(píng)估：（1）、意識(shí)狀況：評(píng)估患者意識(shí)水平、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容。觀察患者的意識(shí)障礙有無(wú)晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。（2）精神行為癥狀：病人可有幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)、妄想、人格改變，如隨地大小便、無(wú)理取鬧、撿拾廢品垃圾。當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。精神癥狀評(píng)估：（3）認(rèn)知功能障礙：①近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失。②計(jì)算能力減退，語(yǔ)言障礙，話(huà)少，不能正確使用詞匯。（4）情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、興奮、淡漠等。當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。心理社會(huì)評(píng)估：

患者教育程度、職業(yè)、性格、生活方式以及與發(fā)病有關(guān)的心理因素；家庭經(jīng)濟(jì)狀況；家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；照顧者是否覺(jué)得負(fù)擔(dān)過(guò)重，有無(wú)厭惡情緒。當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與步態(tài)不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤、短時(shí)記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)等等有關(guān)言語(yǔ)溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語(yǔ)有關(guān)自理能力缺陷與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)思維過(guò)程改變與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)個(gè)人家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)有暴力、攻擊行為的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想有關(guān)當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。護(hù)理措施（一）、基礎(chǔ)護(hù)理1、生活護(hù)理：指導(dǎo)或協(xié)助患者的晨晚間護(hù)理及日常沐浴、更衣等護(hù)理，保持自身清潔。2、飲食護(hù)理：維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝；提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食、半流質(zhì)飲食。3、排泄的護(hù)理：觀察患者的排泄情況，防止尿潴留，腸梗阻。4、睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的生活方式，晚餐飲食不宜過(guò)飽，不宜過(guò)多飲水，增加日間的活動(dòng)量，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。（二）、安全護(hù)理1、環(huán)境安全：建立舒適安全的病房環(huán)境，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，減少障礙物，預(yù)防跌倒、燙傷等。2、床位安置：安置在重點(diǎn)病室，方便觀察；睡覺(jué)時(shí)加床檔，預(yù)防墜床等意外事件的發(fā)生。3、專(zhuān)人陪護(hù)：患者外出時(shí)需有人陪伴，給患者佩戴身份識(shí)別卡，走時(shí)時(shí)方便尋找。當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。（三）、癥狀護(hù)理1、增加患者實(shí)現(xiàn)定向感：幫助患者介紹病房環(huán)境；病室固定；病區(qū)掛有時(shí)鐘，提示患者日期和時(shí)間等。2、積極的行為干預(yù)模式：患者出現(xiàn)人格改變、不講禮貌等異常行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、正確引導(dǎo)。3、精神行為干預(yù)：4、康復(fù)訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等。5、增進(jìn)與患者的溝通當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。（四）、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通、交流；給予支持性和干預(yù)性心理護(hù)理，幫助患者建立治療的信心，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；后期可制定康復(fù)計(jì)劃，最大限度地保持社會(huì)功能。當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。（五）、家庭康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬掌握疾病特征、日常生活護(hù)理劑預(yù)防并發(fā)癥的重要性；幫助患者保持生活功能的訓(xùn)練方法；了解患者所服藥藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥方法及藥物不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療的意義。當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。病案分析

楊某，女，70歲，喪偶，高中文化，患者6年前逐漸出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為丟三落四，尤以近記憶力減退明顯。后漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，重復(fù)言語(yǔ)。家人提供：近4個(gè)月來(lái)癥狀加重，行為異常，有時(shí)身邊親人均不認(rèn)識(shí)，獨(dú)自外出時(shí)多次忘記自己家的位置，多次走失；脾氣變化大，有時(shí)無(wú)故罵人，有時(shí)對(duì)家人沒(méi)有反應(yīng)；說(shuō)有人偷家里東西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)；經(jīng)常將大小便解于床上，進(jìn)食不規(guī)律，有時(shí)忘記吃飯，有時(shí)暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。家人在家難以管理和照顧，遂送入院。體格檢查：神志清楚，表情淡漠，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯減退，言語(yǔ)減少，反應(yīng)慢。社會(huì)支持系統(tǒng)良好。既往史無(wú)特殊。頭部MRI示：腦萎縮。既往史無(wú)特殊。MMSE評(píng)分9分。當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。生理評(píng)估本案例中：患者大小便不規(guī)律，不能自我控制大小便,經(jīng)常將大小便解于床上，暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。白天睡眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)。病人既往史無(wú)特殊。頭部MRI示腦萎縮。當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。心理評(píng)估本案例中：患者有被害妄想、被竊妄想，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯減退。情感淡漠等。有時(shí)脾氣暴躁，幼稚行為；有走失、迷路等，社會(huì)功能受損嚴(yán)重。MMSE評(píng)分9分，屬于重度癡呆。當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。社會(huì)方面患者喪偶，日常生活能力受損嚴(yán)重，家人能帶病人就診，但是對(duì)于病員病情的逐漸加重，家人覺(jué)得難以管理和照顧。當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)?；颊叽嬖诘淖o(hù)理問(wèn)題生活自理能力下降──與認(rèn)知功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)；思維過(guò)程改變──與認(rèn)知功能下降等有關(guān)；有走失的危險(xiǎn)──與記憶力、智能障礙等有關(guān)；言語(yǔ)溝通障礙──與言語(yǔ)功能障礙、思維障礙等有關(guān)；社交障礙──與思維過(guò)程改變、認(rèn)知功能下降、定向力障礙等有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂──與精神癥狀、睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)；排便型態(tài)異常──與癡呆、精神藥物不良反應(yīng)有關(guān)當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)?；颊叩淖o(hù)理目標(biāo)需要幫助患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律進(jìn)食；盡可能的提高生活自理能力；不出現(xiàn)暴力行為；改善睡眠；減輕家屬負(fù)擔(dān)。當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。護(hù)理措施-生活護(hù)理本案例中：可根據(jù)患者情況建立一系統(tǒng)性的，有意義的和能滿(mǎn)足一定成就感的日常活動(dòng)計(jì)劃和生活自理訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者養(yǎng)成一種慣例，使患者對(duì)這些活動(dòng)慢慢習(xí)慣和熟悉。對(duì)所安排的活動(dòng)做好“提示”。例如，在抽屜上標(biāo)記好里面應(yīng)該能裝的