統(tǒng)籌基層衛(wèi)生健康藥物配備行動方案

統(tǒng)籌基層衛(wèi)生健康藥物配備行動方案統(tǒng)籌基層衛(wèi)生健康藥物配備（一）全面落實基層衛(wèi)生健康基本藥物制度落實國家基本藥物制度，將符合臨床用藥各項管理規(guī)范、省級醫(yī)藥集中采購平臺中國家基本藥物目錄內(nèi)掛網(wǎng)藥品納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購范圍，優(yōu)先采購和使用集中采購藥品。（二）加強基層衛(wèi)生健康藥品配送貯存監(jiān)管加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送監(jiān)管，對未按照藥品購銷合同規(guī)定將藥品及時配送到位的配送企業(yè)實行末位淘汰。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品貯存使用的管理，指導督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備冰箱或陰涼柜等設(shè)備，嚴格按照貯存要求貯存藥品，確保藥品質(zhì)量安全。（三）深入推進基層衛(wèi)生健康一體化管理允許納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室用藥范圍與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥范圍相銜接。加強我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)原因（一）基層衛(wèi)生服務(wù)是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，強基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過強基層提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級診療引導居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費用增長，通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進行家庭醫(yī)生簽約，引導居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，從而節(jié)約費用。（四）有助于貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務(wù)項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實施三級預防中的病因預防和三早預防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進行健康教育和健康促進，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務(wù)的體制機制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，有助于新理念、模式的快速推行，即增強造血功能，使基層衛(wèi)生服務(wù)具有更強的生命力?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督存在的問題當前衛(wèi)生體制改革已全面展開，這就要求各級衛(wèi)生監(jiān)督部門必須順應(yīng)形勢，抓住機遇，積極改革轉(zhuǎn)變職能，從而更好地發(fā)揮作用，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。本人就基層衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢敘述一些看法，供大家探討。衛(wèi)生監(jiān)督作為保障人群健康的社會衛(wèi)生干預手段越來越受到人們的重視，成為衛(wèi)生部門管衛(wèi)生的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督就是衛(wèi)生行政執(zhí)法。衛(wèi)生監(jiān)督是國家法律、法規(guī)規(guī)定或上級依法委托授權(quán)單位依法對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位及生產(chǎn)、經(jīng)營單位或個人貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例、標準等情況進行監(jiān)督和管理，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的事件或行為，依法予以處理的行政管理或行政執(zhí)法過程。這種監(jiān)督是國家法律、法規(guī)所賦予的，是國家意志的體現(xiàn)，是國家強制執(zhí)行法律、法規(guī)的行政行為，是保護人群健康的最有利和最有效的手段，是社會向著文明健康發(fā)展的必由之路。十幾年來，國家相繼頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規(guī)，使衛(wèi)生監(jiān)督逐步走上了科學化、標準化、法制化運行的軌道為保障人民身體健康作出了顯著的成就，從目前衛(wèi)生監(jiān)督管理工作狀況來看，尚存在一些不足，需進一步完善基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題。（一）少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營單位守法意識不強雖建立了衛(wèi)生管理組織制度，但不認真檢查落實，不能有效地執(zhí)行本行業(yè)的國家標準和衛(wèi)生要求。（二）注重經(jīng)濟效益而忽視了社會效益各地雖認真貫徹會議精神，前些年由于分級管理職責不夠明確，加之基層衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費不能滿足工作需要，開展的有償服務(wù)是一條補充經(jīng)費不足的途徑，不少基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為了求生存、促發(fā)展，對經(jīng)濟效益好的單位愿意管或搶著管，效益不好的單位不去管或相互推諉，出現(xiàn)了不監(jiān)督就發(fā)證，只收錢就發(fā)證，只發(fā)證不管理或先發(fā)證后管理等違法現(xiàn)象。這不僅嚴重損害了公共執(zhí)法的形象，也大大降低了執(zhí)法力度。（三）嚴肅執(zhí)法和規(guī)范化管理不嚴預防性生監(jiān)督作開展不及時，給經(jīng)常性監(jiān)督作帶來了許多隱患，主要衛(wèi)生指標監(jiān)測不能完全檢測，主要原因是監(jiān)測儀器缺乏，多數(shù)基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)無力購置或更新監(jiān)測儀器，不能正常開展監(jiān)測工作，導致衛(wèi)生監(jiān)督缺乏科學性和嚴肅性。（四）衛(wèi)生法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓工作落后隨著衛(wèi)生監(jiān)事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍不斷更新壯大，對法律知識和專業(yè)知識的繼續(xù)教育需求增加，衛(wèi)生行政部門不注重培訓工作，缺乏具體的措施和督促手段是造成基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍法律知識水平和實際操作技能偏低的重要原因?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展基本情況（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，目前，全國有縣級醫(yī)院1．5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3．6萬個，村衛(wèi)生室62．2萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2．6萬個，基本實現(xiàn)每個縣都有綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有一所衛(wèi)生室，90%居民15分鐘內(nèi)可以到達最近的醫(yī)療點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員397．8萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院139．1萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）58．3萬人，村衛(wèi)生室從業(yè)人員達144．1萬人（含衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作人員）。2018年全國新增全科醫(yī)生4．3萬人，全科醫(yī)生總數(shù)達到30．9萬，壯大了基層醫(yī)師隊伍。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升近年來，持續(xù)加強基層服務(wù)能力建設(shè)。一是啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過醫(yī)共體建設(shè)，進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域和基層服務(wù)能力。二是扎實開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，指導基層機構(gòu)對照服務(wù)能力評價指南自評自查和整改提升。三是信息化助推能力提升，遠程醫(yī)療基本實現(xiàn)對縣級醫(yī)院的覆蓋并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。通過以上舉措，基層服務(wù)能力逐步提升，2019年1-10月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達36．6億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次52%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次9．0億人次，村衛(wèi)生室診療人次13．9億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次6．6億人次，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)需求基本得到保障。（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高堅持防治結(jié)合，讓疾病在基層早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這是我國衛(wèi)生健康工作用有限投入取得較高產(chǎn)出的關(guān)鍵。2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動，人均財政補助標準15元，城鄉(xiāng)居民免費獲得。2019年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均財政補助標準提高至69元，項目服務(wù)內(nèi)容進一步豐富，其中有12類項目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供。通過項目的開展，城鄉(xiāng)居民甚至是最邊遠、最貧困的農(nóng)民居民也可以公平獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針落到了實處。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的基本經(jīng)驗基層衛(wèi)生工作主要包括城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作，其人員包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。基層衛(wèi)生工作是我國實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的主要基礎(chǔ)。初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生保健制度不可分割的組成部分，是保護人民健康的基礎(chǔ)和首要階段。國家重視是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵;縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組織保證;多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定因素；統(tǒng)一領(lǐng)導，多部門合作，群眾參與，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本方法。初級衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭；國家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效途徑；大力推行合作醫(yī)療制度是適合我國國情，推動農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，使農(nóng)民獲得醫(yī)療保障的正確決策；城市支援鄉(xiāng)村是農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的堅強后盾?；鶎有l(wèi)生服務(wù)背景1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會召開，提出了2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球戰(zhàn)略目標，旨在促進各國采取行之有效的社會衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點在于使發(fā)展中國家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。為了促進這個戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF）在1978年召開了國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare，PHC）是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵。此后，世界各國開始大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健，通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等促進人群健康，如美國自20世紀70年代后，健康服務(wù)重點逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)。我國自新中國成立以來一直致力于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市兩級醫(yī)療服務(wù)體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔起就近居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，新醫(yī)改所提出建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標也在逐步實現(xiàn)，廣大群眾的生命健康得到了有力保障?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督改革思路（一）統(tǒng)一監(jiān)督機構(gòu)立執(zhí)法形象當前在衛(wèi)生監(jiān)體制改革中，最熱點和難點的問題是如何在全國上下形成一個統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，認為可以借鑒國內(nèi)公安、工商、技監(jiān)和稅務(wù)等部門體制改革的成功經(jīng)驗，可以在全市組建統(tǒng)一專職的衛(wèi)生監(jiān)督局，將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)變?yōu)槭屑壒残l(wèi)生監(jiān)督的派出機構(gòu)。由市衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一管理市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置派出機構(gòu)，從而從上到下形成統(tǒng)一的監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)，真正體現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法一體化管理體制。這是現(xiàn)階段建立有中國特色的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍和資源綜合調(diào)配的最佳選擇。（二）提高認識強化依法行政職能各級衛(wèi)生行政部門對行政執(zhí)法的重要性應(yīng)有充分的認識，依法履行職責，加強領(lǐng)導，加大對法律、法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，加強對下級的檢查、督促和培訓，及時糾正行政執(zhí)法中存在的問題，并形成制度加以落實。（三）健全組織機構(gòu)加強隊伍建設(shè)，增加投入基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)按比例配置足夠的監(jiān)督人員，使監(jiān)督工作真正做到有組織、有人員、有落實，創(chuàng)造條件增添必要的現(xiàn)場監(jiān)測儀器和監(jiān)督取證工具，確?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督工作的科學性、嚴肅性和規(guī)范化。（四）進一步加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究，立良好的公共執(zhí)法形象努力實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督與經(jīng)營單位的自身管理相結(jié)合的法制化管理體制。嚴格工作程序，對不符合發(fā)證條件的單位和個人，堅決不予發(fā)證，誰發(fā)證追究誰的責任，進一步加大處罰力度，嚴肅查處違法者。積極開展預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加強日常監(jiān)督，擴大監(jiān)督覆蓋面，提高監(jiān)督監(jiān)測頻次，提高執(zhí)法力度。（五）加強基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的自身建設(shè)建立培訓考核制度，加強培訓考核工作，使培訓考核工作制度化。定期對衛(wèi)生監(jiān)督員進行資格認定及業(yè)務(wù)強化培訓，包括學習相關(guān)法律法規(guī)、政策、新技術(shù)、新知識、監(jiān)督執(zhí)法文書的正確使用及書寫、檔案資料的規(guī)范管理等，以提高其素質(zhì)和執(zhí)法水平。（六）爭取各級支持配備必要的監(jiān)督取證具和監(jiān)測器，以維護監(jiān)測數(shù)據(jù)的科學性、公正性和權(quán)威性，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作提供必要的科學家依據(jù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織力量對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況及監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量進行檢查考核，不斷糾正工作中出現(xiàn)的偏差和錯誤，以利衛(wèi)生法律．法規(guī)的全面貫徹和實施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)療衛(wèi)生丁作是關(guān)乎國計民生的一件大事，與每個人的身體健康和生命息息相關(guān)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。我區(qū)大多數(shù)地方是貧困山區(qū)，經(jīng)濟相對落后。因此，每個醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)全力抓好這項下作，切實為廣大基層群眾的健康負責，為我區(qū)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展提供強有力的人力資源。（一）高尚的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)療衛(wèi)生丁作者必備的素養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風是衡量醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德和規(guī)范工作作風最起碼的準則，職業(yè)道德的好壞對醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關(guān)。古人云：醫(yī)者不分貧賤富貴等視之，不嫌臟累煩惡力為之。高尚的醫(yī)德醫(yī)風以患番的需求為出發(fā)點和落腳點，盡量為廣大基層群眾就醫(yī)提供便捷的綠色通道，為農(nóng)民群眾的健康積極著想，特別是醫(yī)療衛(wèi)十系統(tǒng)的廣大盟員要發(fā)揮自己的力量，為他們的就醫(yī)難最大限度的提供方便。積極建言獻策，只有這桿才能贏得患者的信任，良好的醫(yī)患關(guān)系才能是工作得心應(yīng)手，是基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作扎實有效。（二）精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者最基本的職業(yè)要求是為人類健康保駕護航，給人們提供醫(yī)療預防保健服務(wù)的專門技術(shù)。這就要求每個醫(yī)務(wù)工作者都要有一手過硬的診療技術(shù)，能夠及時準確的為患者最人限度的減輕痛苦。如果一個醫(yī)務(wù)工作者具有了良好的職業(yè)道德，但他沒有能為患者解除病痛的職業(yè)技術(shù)，那他是一個不稱職的醫(yī)生。那么，精湛的醫(yī)術(shù)從仙而宋呢?只有不斷的提高門身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，基層衛(wèi)生主管部門尤其要加強對農(nóng)村專業(yè)人員的培訓，切實培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的基層實用型人才，為廣大農(nóng)民群眾提供快捷、方便、有效的醫(yī)療預防保健服務(wù)，讓廣大患者放心、滿意。只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)牛工作便有了基礎(chǔ)，也有了生命