精神科臨床護理工作中的風險

精神科臨床護理工作中的風險由于精神病病人的特殊病情，精神科護士在工作中受傷比例之高、受傷程度之深令人觸目驚心：有的在給病人輸液時眼睛被刺瞎；有的在護理病人時被病人咬傷；有的被病人打成重傷等。處于高風險環(huán)境中的精神科護士應(yīng)當如何正確規(guī)避這些職業(yè)風險，既保障自身安全，又保障病人的安全，成為廣大護理工作者普遍關(guān)注的問題。本人針對精神科臨床護理工作中存在或潛在的風險因素進行分析,提出防范措施,提高護士的應(yīng)對能力,有效規(guī)避高風險的發(fā)生。一

精神科護理工作高風險因素分析1.

護士自身面臨的風險因素（1）.

護士人身安全的風險

很多人不理解，認為專業(yè)醫(yī)生護士怎么會看不出病人的發(fā)作征兆并及時加以控制呢？他們不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改變時多有沖動行為，而精神科藥物治療起效最快也需要2周～4周，對某些年齡較大、病情復雜的病人，在用藥上更為謹慎，通常是逐漸加大藥量，這樣藥物起效時間就更慢。在藥物治療起效前，什么沖動行為都可能出現(xiàn)，這些行為大多不可預(yù)測。抑郁癥病人有時內(nèi)心情緒隱藏得很深，不易察覺，對其沖動性行為更難以預(yù)測。（2）

護士多重風險的因素

事實上，精神科醫(yī)護人員所面臨的人身安全風險還僅僅是冰山一角。精神科臨床護士還面臨特殊法律責任風險、醫(yī)療風險等多重風險。

特殊法律責任風險，是精神科臨床護理工作最與眾不同之處，也是最令人困惑的地方。精神病病人在癥狀支配下會做出常人難以想象的事，造成各種意想不到的嚴重后果。但家屬往往認為把人送到醫(yī)院就萬事大吉，一旦出事往往首先認為護士沒有起到很好的監(jiān)護責任，一紙訴狀告到法院，要求賠償。北京崇文區(qū)精神病防治所就發(fā)生了一起精神病人將病友眼珠挖出的惡性事件，傷者家屬向法院提出了高達數(shù)十萬元的賠償要求。對此，不少醫(yī)護人員發(fā)出這樣的疑問：“精神科病房究竟是治病的地方，還是看管病人的地方？精神病人在醫(yī)院里出現(xiàn)意外，或是肇事肇禍，責任該由誰來承擔？”

醫(yī)療風險是精神科護士隨時可能面對的又一風險來源。突出表現(xiàn)在遇有軀體疾病伴精神障礙的病人入院時，由于大部分病人缺乏自知力，否認有病，拒絕住院，對入院檢查極不合作，又不能客觀敘述自己的感受。這就需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施。在日常護理工作中，部分精神科護士往往只重視精神癥狀的觀察，而忽視軀體癥狀的觀察，待到軀體癥狀明顯時，病情已較嚴重，為治療帶來一定的難度，甚至導致意外事件的發(fā)生。另外，由于專科知識有限，在病情觀察時缺乏預(yù)見性護理思維，無個體針對性，無重點觀察的護理問題，而是千篇一律，致使發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，此時已措手不及。因此，認真細致、準確及時的觀察軀體狀況，在精神科護理中顯得尤為重要。所以加強對新入院病人軀體狀況的觀察，是規(guī)避精神科醫(yī)療風險的發(fā)生、提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。（3）

有章不循或“慎獨”精神欠缺引發(fā)的風險護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，針對護理服務(wù)制訂有多項規(guī)章制度如交接班制度、“三查七對”制度以及無菌操作規(guī)程和崗位職責等。如有章不循或“慎獨”精神不夠，則會造成責任風險。如精神科有自殺企圖的重點病人未進行床頭交接班而使病人發(fā)生自殺未能及時發(fā)現(xiàn)；輸液或發(fā)藥時未嚴格執(zhí)行“三查七對”工作而給病人輸錯液體或發(fā)錯藥；夜班護士進行無菌操作時不戴口罩和不堅守工作崗位等。2

病人自身面臨的風險因素（1

）自殺、自傷的風險因素病人處于明顯的抑郁、焦慮或在相應(yīng)的幻覺妄想的支配下，極易發(fā)生自殺、自傷。另外，病人在無自知力時，不承認自己有病，往往采取拒藥、藏藥行為，作為日后自殺的工具，臨床上有自殺、自傷行為的病人表現(xiàn)是多種多樣的，目的只求結(jié)束生命，損傷身體或拒絕治療和護理。（2）

面臨來自其他病人傷害的風險因素

處于一個群體里面接受治療護理的病人，其精神表現(xiàn)是豐富多彩的，特別是那些精神運動性興奮的病人及受幻覺妄想支配的病人具有非常大的危險性，由于他們自知力缺失，自控能力差，易激惹，在興奮沖動時，不僅給自己造成傷害同時傷害周圍的其他病人，后果嚴重的是在其癥狀未得到控制或緩解時，可造成連續(xù)發(fā)生他傷事件。（3）

護理措施及技術(shù)對病人造成風險因素

護理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責任心不強給病人帶來的風險是很多的。如發(fā)錯藥、打錯針或各項操作不熟練，給病人造成傷害，另外，在采取各項護理措施時，由于未注重病人的身體情況和承受能力，造成病人出現(xiàn)各種各樣的傷害，如在約束興奮躁動病人時，造成病人肢體損傷、骨折或神經(jīng)損傷，在給臥床病人喂飯時造成病人噎食、嗆食等。3

臨床護理工作的其他主要風險因素（1）.

護理文件書寫方面

護理文件不僅能真實記錄對病人進行的護理活動過程，而且也是醫(yī)療糾紛及進行醫(yī)療事故簽證的重要依據(jù)，但由于有些護士在書寫護理文件時，不按照病人的實際情況書寫記錄，醫(yī)護相符性差，內(nèi)容不連貫,重點不突出,擅自涂改、記錄不及時等，增加了護患糾紛的風險。（2）

醫(yī)囑執(zhí)行方面

護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時也是醫(yī)囑是否正確的監(jiān)督者，這就要求護士必須具有較高的臨床用藥及護理知識，嚴格按照要求處理各類醫(yī)囑，不給自己和病人帶來風險。（3）

履行“告知”義務(wù)方面

護理病人時對可能出現(xiàn)的風險告知較少。護理行為具有兩重性，一方面，幫助病人恢復健康，另一方面，在給病人做檢查、治療等過程中存在著對病人的侵權(quán)行為。例如，在進行特殊護理操作時，沒有考慮到維護病人的知情權(quán)；對于實行保護性約束的病人，約束前應(yīng)將約束的目的和注意事項等真實情況告知病人或監(jiān)護人，否則將侵犯病人的知情權(quán)。二規(guī)避護理風險的措施流程、質(zhì)量標準以及各項護理新技術(shù)、知識、業(yè)務(wù)等才能有效的降低護理風險，提高病人的安全系數(shù)。（7）

提高護理文書的書寫質(zhì)量醫(yī)療護理文件作為診療護理的記錄，是醫(yī)療、護理、科研、醫(yī)院管理的重要工具，而隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，醫(yī)療護理工作面臨著舉證倒置的新形勢，醫(yī)療文件又成為一種法律文件，而多數(shù)護理人員尚未充分認識到護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了不應(yīng)有的本可以避免的法律責任，因此，應(yīng)認真學習《護理文書書寫標準》，強調(diào)培養(yǎng)護理人員深入病房細致觀察病情的嚴肅性，認真的工作作風和實事求是的態(tài)度，使護理人員樹立護理記錄書寫質(zhì)量的意識，自覺的規(guī)范護理記錄，同時也要在保證病人安全的基礎(chǔ)上加強自我保護的意識，避免承擔不必要的風險和責任。（8）

提高法律意識，及時履行告知義務(wù)

加強護士的法律知識教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。每個護士必須明確與護理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護意識，依法從事護理服務(wù)。護士應(yīng)懂得自己該做什么，如何去做，從而維護病人與自己的權(quán)