疼痛診療學(xué)課程教學(xué)大綱

疼痛診療學(xué)課程教學(xué)大綱課程編號(hào):12181020課程名稱:疼痛診療學(xué)/PainMedicine學(xué)時(shí):36學(xué)時(shí)學(xué)分:2學(xué)分適用專業(yè):麻醉本科開(kāi)課學(xué)期:第六學(xué)期開(kāi)課部門(mén):宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院先修課程:麻醉解剖學(xué)、麻醉藥理學(xué)考核要求:平時(shí)綜合表現(xiàn)（15%）+見(jiàn)習(xí)報(bào)告考核成績(jī)（15%）+理論考核成績(jī)（70%）使用教材及主要參考書(shū):郭政、王國(guó)年主編，《疼痛診療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2016年趙俊主編，《疼痛診斷治療學(xué)》，河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999年一、課程的性質(zhì)和和任務(wù)疼痛診療學(xué)是一門(mén)研究疼痛性疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)必修課。它是涉及外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、皮膚科、婦產(chǎn)科等多臨床學(xué)科的疾病，其治療方法包括藥物療法、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)針灸、心理治療和手術(shù)等多種方法，因此又可以認(rèn)為疼痛診療學(xué)是一門(mén)多學(xué)科相互滲透、交叉的邊緣學(xué)科。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，為進(jìn)入臨床工作，消除病人的痛苦打下基礎(chǔ)。二、教學(xué)目的與要求本課程順應(yīng)了麻醉學(xué)專業(yè)未來(lái)發(fā)展的需要，符合21世紀(jì)我國(guó)麻醉學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格，體現(xiàn)教育部1998年頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的要求與精神。通過(guò)學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛及疼痛性疾病的檢查及診斷方法、疼痛治療常用藥物、以神經(jīng)阻滯為主的各種常用治療方法、常見(jiàn)疼痛性疾病的診斷和治療，癌性疼痛的治療、小兒鎮(zhèn)痛、手術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛及某些非疼痛性疾病的治療等。三、學(xué)時(shí)分配章節(jié)課程內(nèi)容學(xué)時(shí)1緒論12疼痛的基礎(chǔ)理論與知識(shí)13疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)14疼痛的藥物治療35疼痛的神經(jīng)阻滯與局部注射治療26微創(chuàng)介入手術(shù)治療17疼痛的其他治療方法18頭面部痛29頸、肩、上肢疼痛的治療210胸腹部疼痛211腰部痛及下肢痛212風(fēng)濕痛與軟組織疼痛213神經(jīng)病理性疼痛214癌性疼痛215手術(shù)后疼痛216分娩鎮(zhèn)痛2見(jiàn)習(xí)8四、教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,把理論和實(shí)踐相聯(lián)系,提高教學(xué)水平。五、教學(xué)內(nèi)容第一章緒論1．基本內(nèi)容第一節(jié)疼痛的概念與疼痛治療的意義一、疼痛的概念二、疼痛診療的意義第二節(jié)疼痛診療學(xué)發(fā)展史一、疼痛學(xué)簡(jiǎn)史二、我國(guó)現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展與成就第三節(jié)疼痛診療的范疇一、慢性疼痛二、急性疼痛三、癌性疼痛第四節(jié)疼痛分類(lèi)一、根據(jù)疼痛發(fā)生部位分類(lèi)二、根據(jù)疼痛的性質(zhì)分類(lèi)三、根據(jù)疼痛的原因分類(lèi)四、根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類(lèi)五、疼痛的五軸分類(lèi)法第五節(jié)疼痛治療的倫理觀一、疼痛治療的道德規(guī)范二、疼痛治療的倫理觀三、完善告知義務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系2．教學(xué)基本要求掌握：疼痛分類(lèi)及疼痛診療范疇熟悉：疼痛的概念與疼痛治療的意義了解：疼痛診療學(xué)發(fā)展史和疼痛治療的倫理觀3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第二章

疼痛的基礎(chǔ)理論與知識(shí)1．基本內(nèi)容第一節(jié)

概述第二節(jié)

疼痛的外周機(jī)制一、初級(jí)傳入纖維和傷害性感受器二、外周敏化三、其他外周機(jī)制第三節(jié)

疼痛的中樞機(jī)制一、中樞敏化二、脫抑制和擴(kuò)大的易化三、結(jié)構(gòu)重組2．教學(xué)基本要求熟悉：疼痛的基礎(chǔ)理論3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)1．基本內(nèi)容第一節(jié)

疼痛病史采集一、一般資料二、發(fā)病的原因或誘因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、個(gè)人史和家族史第二節(jié)疼痛患者的體格檢查一、頭面部檢查二、頸項(xiàng)部檢查三、肩及上肢檢查四、胸、背、腹部檢查五、腰、骶、臀部檢查六、髖與下肢檢查第三節(jié)

疼痛的影像學(xué)診斷一、X線檢查二、CT檢查三、MRI檢查四、ECT檢查五、超聲檢查六、醫(yī)用紅外熱像圖七、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(PET)第四節(jié)

疼痛的實(shí)驗(yàn)室診斷一、血液檢查二、紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢查三、抗鏈球菌“O”（ASO）試驗(yàn)四、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）檢查五、尿酸(UA)檢查六、C－反應(yīng)蛋白（CRP）檢查七、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和肌電圖檢查八、體感誘發(fā)電位第五節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估一、疼痛的測(cè)量方法二、疼痛的心理學(xué)評(píng)估2．教學(xué)基本要求掌握：疼痛病史采集熟悉：1、疼痛患者的體格檢查2、疼痛的實(shí)驗(yàn)室診斷3、疼痛的測(cè)量方法了解：疼痛的影像學(xué)診斷3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)疼痛的診療方法。4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第四章

疼痛的藥物治療1．基本內(nèi)容第一節(jié)

非甾體抗炎藥一、阿司匹林二、吲哚美辛三、布洛芬四、雙氯芬酸鈉五、酮洛酸六、美洛昔康七、塞來(lái)昔布八、帕瑞昔布九、氟比洛芬酯第二節(jié)

糖皮質(zhì)激素一、地塞米松二、潑尼松龍三、甲潑尼龍四、利美達(dá)松五、曲安奈德六、復(fù)方倍他米松注射液第三節(jié)

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡二、哌替啶三、芬太尼四、羥考酮五、布托啡諾第四節(jié)

類(lèi)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥一、曲馬多第五節(jié)

抗癲癇藥一、卡馬西平二、加巴噴丁三、普瑞巴林第六節(jié)

抗抑郁藥一、阿米替林二、多塞平三、氟西汀四、帕羅西汀第七節(jié)局部麻醉藥一、利多卡因二、布比卡因三、羅哌卡因四、氯普魯卡因第八節(jié)其他藥物一、神經(jīng)破壞藥二、骨骼肌松弛藥三、可樂(lè)定四、氯胺酮五、維生素六、膠原酶七、高烏甲素2．教學(xué)基本要求掌握：非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥熟悉：局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素了解：其他藥物

3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第五章

疼痛的神經(jīng)阻滯與局部注射治療1．基本內(nèi)容第一節(jié)

神經(jīng)阻滯治療一、眶上神經(jīng)阻滯二、眶下神經(jīng)阻滯三、上頜神經(jīng)阻滯四、下頜神經(jīng)阻滯五、腭大神經(jīng)阻滯六、舌咽神經(jīng)阻滯七、半月神經(jīng)節(jié)阻滯八、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯九、肋間神經(jīng)阻滯十、椎旁神經(jīng)阻滯十一、腰交感神經(jīng)阻滯十二、腹腔神經(jīng)叢阻滯十三、上腹下神經(jīng)叢阻滯十四、肩胛上神經(jīng)阻滯十五、腋神經(jīng)阻滯十六、硬膜外神經(jīng)阻滯十七、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯第二節(jié)

疼痛的局部注射療法一、治療機(jī)制二、治療部位三、局部注射療法禁忌證四、藥物五、注意事項(xiàng)六、治療方法2．教學(xué)基本要求掌握：1、舌咽神經(jīng)阻滯2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯3、肋間神經(jīng)阻滯4、硬膜外神經(jīng)阻滯熟悉：其他各類(lèi)神經(jīng)阻滯方法了解：疼痛的局部注射方法

3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外神經(jīng)阻滯4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)

第六章

微創(chuàng)介入手術(shù)治療1．基本內(nèi)容第一節(jié)

椎旁及椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù)一、椎旁微創(chuàng)介入治療二、椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù)第二節(jié)

椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣硬膜外側(cè)間隙介入治療一、應(yīng)用解剖二、操作技術(shù)三、適應(yīng)證四、并發(fā)癥及其防治第三節(jié)

臭氧介入治療一、作用機(jī)制二、適應(yīng)證、禁忌證三、操作技術(shù)四、并發(fā)癥五、臭氧注射與其他藥物或治療方法的聯(lián)合應(yīng)用第四節(jié)

射頻介入治療一、射頻介入治療的機(jī)制二、射頻介入治療的方法三、適應(yīng)證四、禁忌證五、射頻介入治療在頸腰椎間盤(pán)突出應(yīng)用六、射頻介入治療在神經(jīng)痛的應(yīng)用七、神經(jīng)射頻介入治療的注意事項(xiàng)第五節(jié)

激光介入治療第六節(jié)

膠原酶化學(xué)溶解術(shù)一、作用機(jī)制二、適應(yīng)證三、禁忌證四、操作技術(shù)五、并發(fā)癥第七節(jié)

旋切介入治療第八節(jié)

椎間盤(pán)水刀切吸術(shù)2．教學(xué)基本要求了解：全章內(nèi)容3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)

第七章

疼痛的其它治療方法1．基本內(nèi)容第一節(jié)

疼痛的神經(jīng)外科治療第二節(jié)

疼痛的物理療法一、電療法二、光療法三、超聲波療法四、冷凍療法五、醫(yī)療體育第三節(jié)

疼痛的心理治療一、影響疼痛的心理二、心理治療的基本方法第四節(jié)

疼痛的針刀療法一、針刀療法的機(jī)制二、針刀療法的一般操作方法三、針刀療法的適應(yīng)證和禁忌證四、針刀療法的注意事項(xiàng)第五節(jié)疼痛的中西醫(yī)、針灸治療一、疼痛的中醫(yī)療法二、疼痛的針灸療法2．教學(xué)基本要求熟悉：針刀療法了解：心理療法3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：物理療法的種類(lèi)和特點(diǎn)；難點(diǎn)：心理療法的模式4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第八章

頭面部痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

概述一、頭痛的發(fā)生機(jī)制1.

血管病變2.

腦膜受刺激3.

肌肉異常收縮4.

神經(jīng)病變5.

血中致痛物質(zhì)的作用6.

其他因素二、頭痛的分類(lèi)第二節(jié)

偏頭痛偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起，其頭痛為一側(cè)頭部并以反復(fù)發(fā)作為特征，常伴有其它癥狀，如惡心、嘔吐、，對(duì)光及聲音過(guò)敏。一、病因及分類(lèi)偏頭痛與遺傳有關(guān)，有些患者是在頭部外傷或腦外傷后所引起，還有某些腦化學(xué)物質(zhì)可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)頭痛的特征大多為一側(cè)，常局限于額部、顳部及枕部。疼痛開(kāi)始多為激烈的搏動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。三、診斷主要根據(jù)病史、頭痛部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作特征、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀進(jìn)行診斷。四、鑒別診斷1.

緊張性頭痛2.

頸動(dòng)脈痛3.

顳動(dòng)脈炎五、治療（一）一般治療（二）偏頭痛急性發(fā)作期的治療（三）偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防和治療第三節(jié)

緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有頭痛的75%，有68%的男性和88%的女性感受過(guò)緊張性頭痛。一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、鑒別診斷五、治療（一）

一般治療（二）

神經(jīng)阻滯療法第四節(jié)

叢集性頭痛叢集性頭痛是在頭的一側(cè)，經(jīng)常局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣疼痛、銳痛。一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、鑒別診斷五、治療（一）

藥物治療（二）

預(yù)防性用藥（三）

神經(jīng)阻滯療法第五節(jié)

頸源性頭痛一、頸源性頭痛的定義二、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制三、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)四、頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)五、頸源性頭痛的鑒別診斷六、頸源性頭痛的治療第六節(jié)三叉神經(jīng)痛一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀四、診斷和鑒別診斷五、治療六、頸源性頭痛的治療第七節(jié)舌咽神經(jīng)痛一、解剖及生理二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷和鑒別診斷五、治療2．教學(xué)基本要求掌握：各種頭痛的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)熟悉：各種頭痛的鑒別診斷了解：各種頭痛的治療方法3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛的區(qū)別；難點(diǎn)：各種頭痛的分類(lèi)。

4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第九章

頸、肩及上肢疼痛1．基本內(nèi)容

第一節(jié)

頸椎病頸椎?。╟ervicalspondylopathy）是指頸椎間盤(pán)退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。一、病因與病理

頸椎間盤(pán)退變、勞損、外傷等為主要的發(fā)病因素。二、頸椎病的分型與診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病（二）脊髓型頸椎?。ㄈ┳祫?dòng)脈型頸椎?。ㄋ模┙桓行皖i椎病三、治療（一）一般治療（二）藥物治療（三）頭部牽引療法（四）物理療法（五）按摩及體育療法（六）局部注射與神經(jīng)阻滯療法（七）針刀療法（八）手術(shù)治療第二節(jié)

頸椎間盤(pán)突出癥一、病因與病理二、臨床分型三、治療第三節(jié)

頸源性神經(jīng)痛一、枕大神經(jīng)痛二、小關(guān)節(jié)源性頸肩背牽涉痛三、頸源性神經(jīng)痛的治療第四節(jié)

肩周炎由于老年退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，稱為肩關(guān)節(jié)周?chē)?。一、病?/p>

慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動(dòng)減少。二、癥狀三、體征四、影像學(xué)檢查五、治療

藥物、阻滯、物理、小針刀及手術(shù)療法。第五節(jié)

肱骨外上髁炎一、病因

損傷學(xué)說(shuō)和微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

肱骨外上髁活動(dòng)時(shí)疼痛。（二）體征

肱骨外上髁壓痛。（三）特殊試驗(yàn)1.伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）2.伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Cozen試驗(yàn)）（四）X線平片

多為陰性結(jié)果。三、體征四、鑒別診斷五、治療

藥物、阻滯、物理、小針刀及手術(shù)療法。第六節(jié)

腕管綜合征一、病因

二、癥狀三、體征四、特殊檢查五、治療第七節(jié)

腱鞘炎一、病因

肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度磨擦引起局部水腫、增生、肌腱變粗，管壁增厚、粘連等慢性損傷性炎癥改變，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙。二、癥狀三、體征四、治療

局部制動(dòng)、理療、阻滯、手術(shù)等。2．教學(xué)基本要求掌握：頸椎病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療方法熟悉：頸、肩、上肢其他疼痛疾病的治療方法了解：腱鞘炎、腕管綜合征的診斷和治療方法3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療方法；難點(diǎn)：頸、肩、上肢痛的鑒別診斷。4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十章胸腹部疼痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)概述一、病因與常見(jiàn)疾病

二、急性腹痛三、治療原則第二節(jié)

肋間神經(jīng)痛沿胸廓某一肋間神經(jīng)走行的發(fā)作性刺痛或燒灼性痛稱為肋間神經(jīng)痛(intercostalsneuralgia)。一、病因

與炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、代謝性疾病有關(guān)。二、癥狀、體征三、診斷

根據(jù)癥狀體征可以診斷，但需要鑒別。四、治療（一）

病因治療（二）

肋間神經(jīng)阻滯療法（三）

物理療法（四）

藥物治療

口服NSAIDs。第三節(jié)

肋骨軟骨炎肋骨軟骨炎（Costalchondritis），又名泰齊?。═ietzedisease），是由于肋軟骨的病變引起以局部疼痛為主的一種常見(jiàn)病。好發(fā)于青壯年。一、病因

一般認(rèn)為與病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷和局部炎癥有關(guān)。二、癥狀、體征癥狀

疼痛是肋軟骨炎的主要癥狀。體征

患處肋軟骨呈梭形腫脹、壓痛，局部皮膚無(wú)異常表現(xiàn)。三、治療

藥物、物理、阻滯治療。2．教學(xué)基本要求掌握：肋間神經(jīng)痛診療方法熟悉：肋骨軟骨炎的診療方法了解：概述3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)肋間神經(jīng)痛診療方法4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十一章

腰部痛及下肢痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

概述腰部痛也叫下背部疼痛(lumbago,lowbackpain,lowbacksyndrome)；下肢痛也稱腿痛。腰及下肢痛俗稱腰腿痛。腰及下肢痛的分類(lèi)。一、腰腿痛的病因二、分類(lèi)三、臨床第二節(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥

(protrusionoflumbarintervertebraldisc)是因腰椎間盤(pán)退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和(或)壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。一、病因及病理生理

椎間盤(pán)退變和損傷。二、分型

三、臨床表現(xiàn)

四、診斷與鑒別診斷五、治療

非手術(shù)療法與手術(shù)治療。第三節(jié)

第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征(thethirdlumbarprocesstransversussyndrome)多屬于先天性腰痛病，由于第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，其周?chē)浗M織容易受損，引起腰腿痛等癥狀。一、病因與病理

第三腰椎位于腰椎的中心，活動(dòng)度最大。腰部和腹部肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，此處受力更大，導(dǎo)致?lián)p傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、水腫、粘連、刺激、壓迫神經(jīng)和血管，引起腰痛等癥狀。二、臨床表現(xiàn)

有急、慢性腰部損傷史。左側(cè)多見(jiàn)。腰肌酸痛無(wú)力，休息可緩解，彎腰、勞累、受風(fēng)寒時(shí)加重?？上蛲尾?、大腿外側(cè)、后側(cè)放射。第三腰椎橫突尖壓痛，有時(shí)對(duì)側(cè)也有壓痛。局部可捫及痛性條索。三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、年齡、疼痛性質(zhì)、體征和X線片即可診斷。四、治療

阻滯、藥物、理療、功能鍛煉。第四節(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisoftheknee)是從軟骨退行性變開(kāi)始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常是炎癥過(guò)程，故稱之骨性關(guān)節(jié)炎。一、病因

關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。二、病理三、臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛：多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感或僵直感，天氣變化疼痛加重。疼痛特點(diǎn)：始動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛、休息痛。多關(guān)節(jié)受累。罹病關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。四、診斷

根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺形成、軟骨下骨硬化、骨端變形、關(guān)節(jié)面不平；除外其它疾病即可診斷。五、治療

膝關(guān)節(jié)局部休息、止痛藥、痛點(diǎn)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手術(shù)治療。第五節(jié)

足跟痛足跟痛(calcanodynia,heelpain)是指跟骨下面、后面的疼痛性疾病，包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪墊不全、跟管綜合征及跟部滑囊炎等疾病。一、病因與病理

勞損、退行變。二、臨床表現(xiàn)

足跟疼痛，站立、行走時(shí)加重。三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查可診斷。四、治療

對(duì)因治療、阻滯治療。2．教學(xué)基本要求掌握：腰椎間盤(pán)突出癥熟悉：1、腰三橫突綜合征

2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎了解：足跟痛3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：椎間盤(pán)突出癥4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十二章

風(fēng)濕痛與軟組織疼痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、病因與病理生理二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、輔助檢查第二節(jié)

纖維肌痛綜合征一、病因及病理生理

二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、診斷與鑒別診斷五、治療

第三節(jié)

肌筋膜疼痛綜合征一、病因與病理生理二、臨床表現(xiàn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

阻滯、藥物、理療、功能鍛煉。第四節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎一、病因與病理生理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、診斷與鑒別診斷五、治療六、預(yù)后第五節(jié)

痛風(fēng)一、病因與病理

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查四、診斷與鑒別診斷五、治療2．教學(xué)基本要求掌握：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)熟悉：強(qiáng)直性脊柱炎了解：纖維肌痛綜合征、肌筋膜疼痛綜合征3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及臨床表現(xiàn)4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十三章

神經(jīng)病理性疼痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

概述第二節(jié)

帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛一、定義及分期

帶狀皰疹是常見(jiàn)于皮膚科的疾病。其特點(diǎn)是皰疹沿感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)呈帶狀，約半數(shù)發(fā)生在胸神經(jīng)，亦可發(fā)生于其它部位，呈一側(cè)性。在發(fā)疹時(shí)或皮疹治療后常常伴有難以忍受的神經(jīng)痛。因此在抗病毒治療的同時(shí)需進(jìn)行止痛治療。二、發(fā)病機(jī)制三、臨床特點(diǎn)根據(jù)臨床上特有的皮疹（皮疹發(fā)生在單側(cè)，與一個(gè)或數(shù)個(gè)感覺(jué)神經(jīng)走行相一致，皮疹呈紅色或伴有紅暈的小水泡）并伴劇痛（發(fā)病神經(jīng)的支配區(qū)域有疼痛，多數(shù)患者感覺(jué)劇烈的針刺樣痛或灼痛，伴有皮膚敏感、異樣感、緊迫感，疼痛可發(fā)生在出疹之前或同時(shí)伴隨）即可作出帶狀皰疹的診斷。

四、治療與預(yù)防帶狀皰疹的治療原則是止痛、消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)感染。

第三節(jié)

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征一、病因與發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)和診斷三、CRPS的治療第四節(jié)

糖尿病性神經(jīng)病變一、病因與發(fā)病機(jī)制二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷五、治療第五節(jié)

其他神經(jīng)病理性疼痛一、手術(shù)后疼痛綜合征二、幻肢痛2．教學(xué)基本要求掌握：帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛熟悉：糖尿病性神經(jīng)病變和復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征了解：其他神經(jīng)病理性疼痛3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十四章

癌性疼痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

癌痛的病因、評(píng)估與診斷一

癌痛的病因二

癌痛的評(píng)估與診斷第二節(jié)

癌痛的治療癌性疼痛的治療不應(yīng)該是單純止痛治療，而應(yīng)該是綜合治療，包括病因治療，疼痛的治療和心理治療等。一、

癌痛治療原則與目標(biāo)二、

癌痛的藥物治療癌痛的藥物治療方法目前首選WHO推薦的“癌痛三階梯治療方案”：1.第一階梯適用于一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾的輕度癌痛。原則上使用NSAIDS藥物和輔助用藥。2.第二階梯適用于中度癌痛。疼痛常為持續(xù)性，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。在給予NSAIDS藥物的同時(shí)加用弱效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。3.第三階梯適用于睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干擾，晚間入睡困難、疼痛劇烈的重度癌痛。建議正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如嗎啡5~200mg，4h/次；芬太尼緩釋透皮貼劑。三、癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療四、患者自控鎮(zhèn)痛五、癌痛的其他治療六、常見(jiàn)癌痛綜合征與頑固性癌痛的治療2．教學(xué)基本要求掌握：1．“三階梯”療法。2．“三階梯”療法的用藥原則。熟悉：1．癌痛的概念。2．癌癥致痛機(jī)制。了解：癌痛的神經(jīng)阻滯與介入治療及其他治療3．教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握“三階梯”療法及用藥原則。難點(diǎn)：癌癥的致痛機(jī)制。4．教學(xué)建議多媒體教學(xué)第十五章

手術(shù)后疼痛1．基本內(nèi)容第一節(jié)

手術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響一、術(shù)后疼痛對(duì)生理的影響二、術(shù)后疼痛的慢性影響三、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。第二節(jié)

術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法一、超前鎮(zhèn)痛二、多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛三、阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛四、患者自控靜脈鎮(zhèn)痛五、非阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛六、硬膜外鎮(zhèn)痛七、骶管阻滯鎮(zhèn)痛八、單次鞘內(nèi)阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛九、周?chē)窠?jīng)阻滯十、胸膜間局部阻滯十一、關(guān)節(jié)內(nèi)鎮(zhèn)痛十二、非藥物性治療方法2．教學(xué)基本要求掌握：1、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。3、PCA的技術(shù)參數(shù)。